CC BY
52
50
ганизмами и их токсинами не должны оказывать вредное воздействие на человека.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и отравлений должны своевременно и в полном объеме проводиться санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия, предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными и правовыми актами Российской Федерации.
Особое значение для бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических отделений имеет строгое соблюдение санитарных правил и норм по сбору, хранению и захоронению отходов, возникающих в ходе исследований (СанПин 2.1.7.2790-10).
С целью профилактики возникновения заболеваний у сотрудников ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ», разработана программа укрепления материально-технической базы учреждения и начато проведение организационных мероприятий, включающих в себя:
1. Проведение капитального ремонта первого этажа бюро, где располагается отделы: экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц и комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз.
2. Перепланировку помещений административной части с целью более рационального их размещения.
3. Обновление оснащения и оборудования, используемого экспертами при вскрытиях и усовершенствование используемой системы вентиляции. Для этого планируется закупка секционных патологоанатомических столов с вытяжкой через съемную, перфорированную область стола воздух всасывается и удаляется в общую вытяжку, а встроенная оросительная система гарантирует, что стол постоянно будет чист. Все подводки, включая вентиляционный канал в столах данного типа, встроены в основу (стол должен быть связан с предустановленной системой вентиляции, которая имеет минимальную мощность 1000 м3/ч).
4. Введение в эксплуатацию более современных, удобных средств индивидуальной защиты. Приобретение халатов, колпаков, защитных масок-экранов, полиэтиленовых мешков для перевозки трупов, нарукавников, перчаток и многого другого. В ближайшее время планируется введение в использование мешков для транспортировки
трупов различной цветовой маркировки: отдельно для инфицированных и других.
5. Пересмотр должностных инструкций медицинских работников, регламента по порядку организации и производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа в отделе экспертизы трупов.
6. Составление календарно-тематических планов, проведение занятий по инфекционной патологии, санитарному и противоэпидемическому режиму отдельно для врачей, среднего и младшего персонала, с проведением занятий и зачетов.
Создание системы инфекционной безопасности не решает все проблемы поддержания санитарно-эпидемиологического режима без постоянного контроля за ее функционированием. В решении проблем инфекционной безопасности на одном из первых мест должен стоять каждый конкретный сотрудник с его знаниями и добросовестным отношением к функциональным обязанностям.
Эффективность инфекционной безопасности зависит от совместных усилий специалистов разного профиля: руководителя учреждения и его заместителей, судмедэкспертов, патологоанатомов, эпидемиологов, среднего и младшего медперсонала, технического персонала и др. Немаловажное значение в обеспечении режима инфекционной безопасности имеют организационные вопросы и материальное обеспечение: исправность холодильного оборудования, обеспеченность персонала морга защитной одеждой, перчатками, соблюдение требований дезинфекции, выполнение правил текущей и генеральной уборки помещений. Особая роль в организации контроля инфекционной безопасности принадлежит эпидемиологам, в функциональные обязанности которых входят обучение и консультативно-методическая помощь.
К сожалению, режиму инфекционной безопасности моргов руководители ЛПУ уделяют меньшее внимание в отличие от хирургических, неонатологических и других стационаров, где постоянно проводится профилактика внутрибольничных инфекций. Но режим инфекционной безопасности важен в любом структурном подразделении ЛПУ, в связи с чем, не стоит недооценивать опасность работы с трупным материалом, вещественными доказательствами, как среду повышенного риска заражения различными инфекционными заболеваниями.
© М.И. Тимерзянов, И.А. Артемьева, Н.А. Хабиева, А.Д. Бирючевский, Р.М. Газизянова, 2014 УДК 340.6
М.И. Тимерзянов, И.А. Артемьева, Н.А. Хабиева, А.Д. Бирючевский, Р.М. Газизянова ОБНАРУЖЕНИЕ PB-22F (ХИНОЛИН-8-ИЛ-1-(5-ФТОРПЕНТИЛ)-1Н-ИНДОЛ-3-КАРБОКСИЛАТ)
В ТРУПЕ, ДОСТАВЛЕННОГО С МЕСТА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РТ (начальник - к.м.н. М.И. Тимирзянов); Представлен случай обнаружения PB-22F в трупе молодого человека, скончавшегося в дорожно-транспортном происшествии.
Ключевые слова: обнаружение РВ-22F.
DETECTION OF RV-22F IN A CORPSE, THE ROAD AND TRANSPORT INCIDENT DELIVERED FROM THE PLACE
M.I. Timirzyanov, I.A. Artemyeva, N.A. Habieva, A.D. Biryuchevsky, R.M. Gazizyanova The case of detection of RV-22F in a corpse of the young man who has died in road and transport incident presented.
Key words:: detection РВ-22F.
В 2014 г. в практике нашего учреждения был впервые зафиксирован случай обнаружения РВ-22Б (хинолин-8-ил-1-(5-фторпентил)-1Н-индол-3-карбоксилат). Из обстоятельств известно, что ранним утром на проезжей части неоживленной дороги, возле бордюра, был обнаружен труп молодого человека, на вид около 20-25 лет, с призна-
ками переезда колесами неустановленного автотранспортного средства через лежащее тело. При первоначальном осмотре трупа на месте его обнаружения обратило на себя внимание то, что поза трупа напоминала позу «спящего человека», что не характерно для случаев травмирования в результате дорожно-транспортного происшествия. Был
51
составлен протокол осмотра места происшествия и вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. Одними из основных вопросов интересовавших следствие были вопросы: «Могли ли телесные повреждения, обнаруженные на трупе образоваться в результате ДТП?; Возможно ли, что гражданин скончался до совершения на него наезда?; Принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь или его суррогаты, наркотические средства, в каком количестве, степень опьянения?» При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в ГАУЗ «РБ СМЭ МЗ РТ» было установлено, что непосредственной причиной смерти стала «Тупая сочетанная травма тела», образовавшаяся в результате дорожнотранспортного происшествия (переезда колесами движущегося автотранспортного средства через голову и левую верхнюю конечность). Прижизненность образования комплекса телесных повреждений была доказана макроскопическими признаками в совокупности с данными судебно-гистологической экспертизы. Кроме того, врачом судебно-медицинским экспертом при исследовании одежды трупа был обнаружен прозрачный полиэтиленовый пакетик-сверток, в котором имелось следовое количество сухого сыпучего вещества ярко-зеленого цвета, напоминающего волокна растительного происхождения. При судебно-химической экспертизе данных волокон было обнаружено вещество - PB-22F - новый синтетический каннабимиметик, представляющий собой сложный эфир 1-(5-фторпентил)-1Н-индол-3-карбоновой кислоты и 8-оксихинолина (Постановлением правительства РФ от 10.07.2013 года № 580 хинолин-8-ил-1-пентил-1Н-ин-дол-3-карбоксилат и его производные внесены в список I наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации запрещен); также данное вещество (PB-22F) было обнаружено в моче, изъятой от трупа.
Согласно данным, полученным из органа, назначившего экспертное исследование, смерть произошла в условиях неочевидности, поэтому данные о психофизическом состоянии покойного до его смерти отсутствуют. Со слов родственников погибшего, ими был зафиксирован случай употребления вещества, после чего он продолжительное время спал. Знание клинических признаков при отравлении важно, как для сотрудников правоохранительных органов, так и врачей судебно-медицинских экспертов.
Клиника при отравлении производными сложных эфиров индол-3-карбоновой кислоты:
- неадекватное поведение (больной не может ответить на простые вопросы о текущей дате, месте пребывания);
- заторможенность;
- сонливость;
- умеренное расширение зрачков (до 4 мм);
- выраженная слабость;
- продолжительность нарушений сознания не превышает 12 часов;
- умеренное снижение артериального давления;
- брадикардия;
- галлюцинации.
На судебно-химическое исследование были доставлены: кровь, печень с невскрытым желчным пузырем, почка с мочой. Объектом исследования стали моча и почка. Подготовку проб осуществляли следующими способами: 1) кислотный гидролиз с последующей щелочной экстракцией; 2) щелочной гидролиз с последующей экстракцией при нейтральных и кислых значениях среды. В качестве дериватизирующего агента использовали бис-триметил-силил-трифторацетамид, содержащий 1% триметилхлор-силана. Триметилсилилирование проводили при 80°С
в течение 60 минут. Полученные растворы исследовали методом хромато-масс-спектрометрии. Условия газохроматографического разделения: газовый хроматограф Маэстро 7820 Series GC System с масс-селективным детектором Agilent 5975. Колонка капиллярная кварцевая HP-5MS 5% diphenyl- 95% dimethyl polysiloxane 30 м х 0,25 мм х 0,25 мкм. Газ-носитель - гелий в режиме постоянного давления - 60 кПа, деление потока 1:10. Температура колонки программируемая. Начальная температура 50°С в течение 0,5 минуты, затем повышение до 100°С со скоростью 75°С/мин, выдержка в течение 1 минуты, повышение до 280°С со скоростью 15°С/мин, выдержка при этой температуре в течение 20 минут. Общее время анализа 34,167 минут. Температура испарителя 270°С, температура интерфейса хроматограф - масс-селективный детектор 280оС, температура источника ионов масс-селективного детектора 150°С. Настройку масс-селективного детектора модели Agilent 5975 осуществляли по стандартной программе настройки «Autotune». Детектор в режиме электронного удара с энергией электронов 70 эВ. Режим работы масс-селективного детектора - полное сканирование ионов от 30 до 650 атомных единиц массы. Инжекцию осуществляли микрошприцем «Hamilton» 10 мкл, объем инжектируемой пробы составлял 1 мкл. Обработку хромато-масс-спектрометрической информации проводили по программам «MSD ChemStation» и AMDIS (The Automatic Mass Spectral Deconvolution and Identification System, NIST). На хроматограммах извлечений из мочи и почки, после кислотного гидролиза, масс-спектрометрически не идентифицировали маркеры употребления синтетических каннабимиметиков. На хроматограммах извлечений из мочи и почки после щелочного гидролиза масс-спектрометрически идентифицировали: триметил-силильный эфир маркера PB-22F (m/z=321;306;232; время удерживания 15,32 минут), триметилсилильный эфир 8-оксихинолина (m/z=202;172;203; время удерживания 9,32 минут), 8-оксихинолин (m/z=145;117;89; время удерживания 11,78 минут). Таким образом, наличие маркеров PB-22F позволило нам сделать вывод об обнаружении синтетического каннабимиметика.
Все вышеизложенное позволило сделать следующие выводы:
1. В случаях смерти вне очевидности, особенно лиц молодого возраста, необходимо усилить настороженность и производить забор аутопсийного материала для определения наличия, концентрации отравляющих (токсичных) веществ. Разъяснять органу/лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу, клинические признаки токсического действия обнаруженных веществ.
2. При судебно-химическом исследовании биологического материала возможно определение PB-22F (хино-лин-8-ил-1-(5-фторпентил)-1Н-индол-3-карбоксилат) в почке и моче следующими способами: 1) кислотный гидролиз с последующей щелочной экстракцией, 2) щелочной гидролиз с последующей экстракцией при нейтральных и кислых значениях среды.
3. Для идентификации PB-22F (хинолин-8-ил-1-(5-фторпентил)-1Н-индол-3-карбоксилат) в биологических объектах следует применять хромато-масс-спектромет-рию.
4. Врачам-специалистам (работающим на местах происшествия) и врачам судебно-медицинским экспертам, производящим исследование трупа, необходимо осуществлять более детальный осмотр (исследование) элементов одежды на трупе и предметов окружающей обстановки (доставленных с трупов), для возможности обнаружения различных наркотических средств.
