ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

Иругова Э. 3., Выборных Д. Э. Соловьев М. В., Соловьева М. В., Арутюнян Н. К., Абакумова А. В., Крайзман А. А., Старцев А. А.,

Мамаева Е. А., Гемджян Э. Г., Менделеева Л. П.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НА ФОНЕ БОРТЕЗОМИБ-ИНДУЦИРОВАННОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. У большинства пациентов с множественной миеломой (ММ) отмечается болевой синдром на различных этапах диагностики и лечения. Значительное внимание среди причин появления боли уделяется периферической полинейропатии (ПН), индуцированной проводимой терапией. В опубликованной литературе частота возникновения бортезомиб-индуцированной ПН (БИПН) у больных ММ варьирует от 31 до 75%. На этом фоне возможна манифестация психических расстройств, таких как тревога и депрессия. По результатам некоторых исследований, частотаданных расстройств достигает 50%.

Цель работы. Определить степень тяжести и характеристику болевого синдрома БИПН у пациентов с ММ на этапе первичной терапии, а также корреляцию психических расстройств с дескрипторами боли.

Материалы и методы. В исследование включено 22 больных ММ (16 женщин и 6 мужчин, медиана возраста 51 год), которые с января по октябрь 2023г ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ получали индукционную терапию бортезомиб-содержащими схемами, сопровождавшуюся симптомами ПН. Степень тяжести ПН классифицировалась в соответствии с критериями токсичности для нежелательных явлений Национального института рака США. Оценка болевого синдрома, психометрическое тестирование осуществлялись с использованием опросников боли Мак-Гиллаи Pain Detect, шкалы катастрофизации боли, методики КОП-25, шкал депрессии и тревоги Бека (ШДБ и ШТБ).

Результаты и обсуждение. БИПН с болевым синдромом II степени была диагностирована у 17 (77%) больных, III степени — у 5 (23%),

при этом IV и V степень ПН не отмечалась ни в одном случае. При появлении выраженных не йр о токсических эффектов у 27% больных была снижена доза бортезомиба, а у 45% — препарат отменен полностью. Лечение ПН II степени включало назначение адъювантов, а при ПН III степени с обезболивающей целью использовались наркотические препараты (18%). Оценка интенсивности боли по Pain Detect и сумма баллов по МакГиллу свидетельствовали о наличии нейропатического компонента боли, которая в 59% случаев была умеренной, в 32% — сильной, в 5% — сильнейшей и только в 4% — слабой. При оценке по шкале катастрофизации боли основные баллы приходились на такие параметры, как «мысленная жвачка» и «безнадежность». В то же время, результаты оценки боли по шкале «преувеличение» были низкими. Опросник КОП-25 выявил высокую степень приверженности лечению у 6 пациентов, еще уб — среднюю иуЮ — низкую степень. При психометрической оценке состояния пациентов по ШДБ была установлена прямая связь депрессии с болью (>10 баллов). При этом тревога по ШТБ не превышала значимыйуровень (<20 баллов).

Заключение. БИПН с болевым синдромом II степени на индукционном этапе составила 77%, III степени — 23%. Нейротоксический эффект препарата в 27% случаев потребовал снижение дозы бортезомиба, а в 45% — полную отмену. Показано, что с болевым синдром на фоне БИПН тесно сопряжены депрессивные расстройства, а также преобладание когнитивных и поведенческих аспектов катастрофизации болевых ощущений и низкая степень приверженности лечению.

Капорская Т. С., Князюк Н. Ф., Касьянова А. Д., Долинская Ю. В., Петрова Л. М. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница

Введение. В современных условиях быстро меняющейся среды, связанной с непрерывными изменениями в нормативно-правовой базе, специалисты медицинской организации должны своевременно вносить изменения в свою деятельность

Цель работы. Представить опыт гематологического отделения ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница (ГБУЗ ИОКБ) по внедрению Приказа МЗ РФ от 31.07.2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

Материалы и методы. База исследования — гематологическое отделение ГБУЗ ИОКБ, внутренние документы отделения.

Результаты и обсуждение. Первая часть Приказа МЗ РФ №785н, которая касалась внутреннего контроля качества медицинской помощи (ВККМП), выстроена в гематологическом отделении ГБУЗ ИОКБ уже много лет. Стоит отметить, что ВККМП имеет четырехуровневый характер и в рамках проекта был усовершенствован путем автоматизации в информационной системе. Реализация второй части Приказа потребовала большего времени и касалась безопасности медицинской деятельности. Данное направление имеет особое значение для больных гематологического профиля, потому что они зачастую поступают с серьезными изменениями формулы крови, имеют сопутствующие коморбидные

состояния, создающие множество угроз для этого пациента. В должностные инструкции и положения об отделах внесены обязанности по обеспечению безопасности. Все сотрудники ознакомлены с Положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности. На базе гематологического отделения проведена самооценка не только на требования Приказа №785н, но и на соответствия требованиям Предложений (практических рекомендаций) Росздравнадзора. В рамках реализации Приказа разработаны медицинские технологические стандарты, стандартные операционные процедуры, чек-листы, выполняется фиксация нежелательных событий. В информационную систему внедрены шкалы тяжести. Появилась возможность регистрировать и анализировать случаи падения. Учет нежелательных событий, который включает в себя учет клинических нежелательных событий, позволяет проводить их анализ и своевременно разрабатывать предупреждающие действия. Происходит непрерывный мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий, анализ побочных действий. Гематологическое отделение участвует в формирование сводного отчета по Приказу 785н раз в полгода. Принятие управленческих решений происходит путем разработки, внедрения корректирующих действий на основе выявленных несоответствий.

Заключение. Данные улучшения направлены на обеспечения безопасности пациентагематологического профиля.

НО