CC BY
22МЕДИЦИНА ТРУДА 8
И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2014
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 612.014.1(574)
К.З. Сакиев
ОБ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Караганда
Неэффективное и чрезмерное использование воды рек бассейна Аральского моря в течение 40 лет для орошения сельскохозяйственных земель вызвало существенное ухудшение условий жизни, изменило экономическое положение местного населения, его доход, занятость, условия труда, инфраструктуру жизнеобеспечения. Все эти компоненты проявились в резком изменении состояния здоровья населения Приаралья. Проект научного исследования позволит разработать методологию оценки и управления рисками, выявить закономерности повреждения различных систем организма и обосновать критерии диагностики экологозависимых заболеваний на ранней стадии, внедрить профилактические и коррекционные мероприятия для определения условий сохранения здоровья населения, проживающего в экологически нарушенной среде Приаралья.
Ключевые слова: экология, Приаралье, здоровье населения, эколого-зависимые заболевания, доказательная медицина.
K.Z.Sakiev. On evaluation of public health state in Aral sea area
RSGE «National Centre of labour hygiene and occupational diseases» of the Ministry of healthcare of the republic of Kazakhstan, Karagandа
Inefficient and excessive use of water of Aral Sea Basin for the period of 40 years for agricultural land irrigation caused a significant deterioration of living conditions, changed the economic situation of the local population, its income, employment, working conditions, infrastructure of livelihood. All these components manifested in a sudden change of health status of population in Aral Sea area. Research project will help to develop a methodology for risk assessment and management, identify patterns of damage to various body systems and the rationale of diagnostic criteria for ecologically dependent diseases at the early stage, and to implement preventive and corrective actions to determine the conditions for the preservation of public health in environmental deviations of the habitat of the population living in the Aral Sea area.
Keywords: ecology, Aral Sea area, health ofpopulation, ecologically dependent diseases, evidence-based medicine.
В современной медицине сформировалась новая проблема, требующая немедленного проведения фундаментальных и научно-практических исследований для определения эффективных мер для безопасного проживания населения в условиях загрязнения окружающей среды. В последние годы ученые всех стран уделяют большое внимание проблемам качества окружающей среды. Не вызывает сомнения тот факт, что хорошее здоровье и благосостояние людей не могут быть достигнуты в условиях постоянно ухудшающейся окружающей среды. Президентом Республики Казахстан Н.Назарбаевым 3 декабря 2003 г. была утверждена «Концепция экологической безопасности РК до 2015 г.» за № 1241, где отмечено, что экологическая безопа-
сность является составной частью национальной безопасности страны и условием ее устойчивого развития. Министерством здравоохранения РК определены пять приоритетных направлений научно-медицинских исследований на ближайшие 5 лет. По приоритету «Экология и здоровье» Министерство здравоохранения определило основным координатором и головной организацией РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» для реализации НТП «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья». Для решения поставленных задач по данной НТП создан консорциум, в состав которого вошли РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» МЗ РК (г. Алматы),
Москва
© Медицина труда и промышленная экология, 2014
РГП на ПХВ Карагандинский государственный медицинский университет, Институт радиобиологических исследований АО «Медицинский университет Астана», РГКП «Научный центр гигиены и эпидемиологии» им. Х.Жуматова (г. Алматы), РГКП «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» (г. Алматы).
Кроме этой Концепции в Республике Казахстан в настоящее время не существует правовой основы для установления компенсации за ущерб здоровью от воздействия экологических факторов. Не сформулированы критерии оценки формирования экологически зависимых заболеваний.
В Южном Казахстане экологическая ситуация в значительной степени определяется нагрузкой аграрного комплекса (особенно на водные источники). За годы реформ площадь сельхозугодий сократилась в 2 раза в Жамбылской области, в 3 раза в Южно-Казахстанской и в 5 раз в Кызылординской областях. Возросли площади эродированных пахотных земель, более 60% территории подвержены процессам опустынивания, водной и ветровой эрозии, деградации пастбищ. Больше всего дефлированных земель находится в Атырауской, Южно-Казахстанской, Кызылординской и Жамбылской областях. Несмотря на сокращение объема водопотребления во всех областях, кроме Кызылординской, южные регионы потребляют 71% водозабора страны или 84% всех вод, потраченных на орошение. Большинство исследований в зоне низовьев р. Сырдарьи и Приаралья посвящены проблемам катастрофических изменений природной среды в связи с обмелением Арала [1,3]. Проблемой Южного Казахстана является зона экологического бедствия — Казахстанская часть Приаралья площадью 59,6 млн га — последствия нерационального природопользования предыдущего периода. Некогда четвертое по величине озеро в мире уже потеряло четыре пятых своего объема, более чем на две трети сократилась площадь поверхности, сформировав песчано-солончаковую пустошь [10,12]. Это привело к возрастанию содержания соли в воде в 2,5 раза, повышению минерализации осадков, изменению климата, к распространению и осаждению пыли в ареале площадью около 25 млн га. Кроме видимых песчано-пылевых и соляных бурь, в более высокие слои атмосферы поднимается большое количество тонкодисперсной пыли и соли, перемешанных с химическими веществами («высоковысотная» ядовитая смесь), которое переносится на расстояние 5-10 тыс. км. С 2003 года падение уровня Аральского моря приостановилось из-за повышения водности рек. Однако вода в реках, стекающих в Арал, и в самом море чрезвычайно загрязнена остатками ядохимикатов и минеральных удобрений. Приоритетными антропогенными загрязнителями поверхностных вод являются тяжелые металлы, агрохимикаты, пестициды, поверхностно-активные вещества — детергенты.
Угрозы экологической безопасности в регионе связаны с созданием новых предприятий и производств
реконструкцией действующих, в том числе, Таджикского алюминиевого завода, Рогунской ГЭС в Таджикистане и Камбаратинской ГЭС в Кыргызстане [2,6].
Неэффективное и чрезмерное использование воды рек бассейна Аральского моря в течение 40 лет для орошения сельскохозяйственных земель вызвало существенное ухудшение условий жизни, изменило экономическое положение местного населения, его доход, занятость, условия труда, инфраструктуру жизнеобеспечения. Все эти компоненты проявились в резком изменении состояния здоровья населения Приаралья.
На основании первичной статистической информации Агентства Республики Казахстан по статистике, Министерство охраны окружающей среды и водных ресурсов (МОС и ВР) приводит крайне высокие данные [8] по заболеваемости в Кызылординской области, до 17222 случаев на 100000 населения и младенческой смертности 23,9 случаев на 100000 населения, что в 5-7 раз выше, чем в России, Украине, Белоруссии. Более 70% взрослых и 80% детей Приаральского региона страдают от одной или нескольких болезней, что приводит к постоянному снижению средней продолжительности жизни. У 90% рожениц выявляется анемия [5,7].
Законом Республики Казахстан от 30.06.1992 г. «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье» выделены три зоны экологического неблагополучия: 1-я зона — экологической катастрофы, 2-я зона — экологического кризиса и 3-я зона — экологического предкризисного состояния. В эти зоны вошли все регионы Кызылординской области, пять районов Южно-Казахстанской области, четыре района Актюбинской области и один район Карагандинской области. Всего на территории экологического бедствия проживает 1342,19 тыс. человек (на 2009 год), среди них в 1-й зоне 164,1 тыс. человек, во 2-й — 252,99 тыс. человек, в 3-й — 925,1 тыс. человек. Среди последних в Кызылординской области проживает 288,4 тыс. человек, в Южно-Казахстанской области 481,7 тыс. человек, в Актюбинской области — 142,4 тыс. человек и в Карагандинской области — 12,6 тыс. человек.
Однако систематических исследований состояния здоровья всех групп населения в этих регионах не проводилось. Исследования состояния здоровья населения регионов носят разрозненный характер, посвящены заболеваниям отдельных органов и систем, которые, как правило, связываются с отдельными неблагоприятными факторами среды обитания населения отдельных населенных мест.
Известно, что даже низкоуровневые влияния химических факторов приводят к значительным, но не всегда осознаваемым изменениям состояния здоровья. По мнению Э.Николаса и К.Миллера [14] в числе «заболеваний XXI века», связанных с низкоуровневым воздействием химикатов, находятся врожденные дефекты, различные заболевания иммунной системы, дефицит внимания, синдром гиперактивности, депрессия и
астма, различного рода гормональные нарушения, в первую очередь репродуктивной системы, энцефалопатии, некоторые формы рака и др. Специфическими особенностями таких заболеваний являются развитие их скорее в рамках систем и сред организма, нежели конкретного пораженного органа, в первую очередь таких систем как эндокринная, иммунная и нервная; отсутствие единственной вызывающей их причины и четкого биомаркера; наличие длительного латентного периода; неприемлемость классических положений и моделей, используемых в токсикологии и эпидемиологии, поскольку степень развития заболевания не является простой функцией дозы, а чувствительность организма к химикатам при этом изменчива, зависит от многих факторов. Кроме того существует возможность нарушения процессов в ключевых системах организма при концентрациях химических агентов в несколько раз меньших тех, которые обычно вызывают классические токсические эффекты [9].
Известно, что дети во многих азиатских странах испытывают непропорционально высокие экологические угрозы для здоровья, из которых наиболее распространенными и серьезными являются нищета, недоедание, отсутствие доступа к безопасной питьевой воде и пище, а также воздействие токсических химических веществ. У них могут возникать раковые заболевания от ряда потенциально опасных пестицидов, как сообщает Альянс здоровья и окружающей среды (HEAL) и Сеть действий в отношении пестицидов (PAN) [11,15]. Результаты выполнения международного проекта «Оценка статуса детского здоровья и психологического состояния семей в зависимости от экологического стресса в бассейне Аральского моря» не позволили выявить ни связей, ни закономерностей изменений в состоянии здоровья детей от факторов среды обитания, а только от социальных условий проживания, вероятно, вследствие недостаточного числа обследуемого населения [4,13].
В связи с этим возникла необходимость комплексного изучения изменения условий жизни и состояния здоровья населения на основе современных методологических подходов для получения доказательных механизмов возникновения заболеваний и разработки научно-обоснованных профилактических программ по управлению ими в новых условиях Приаралья, что подтверждает и Постановление Конституционного Совета Республики Казахстан «О проверке конституционности статьи 13 Закона Республики Казахстан «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье» от 29.04.2005 г. № 3. Правительству Казахстан рекомендовано принять меры по гармонизации законодательства в части социальной защиты граждан, потерявших здоровье от заболеваний, имеющих причинную связь с экологическим бедствием в Приаралье.
Разрозненные исследования, проведенные на данной территории различными исследователями, не учитывали комплексного воздействия факторов, влияю-
щих на состояние здоровья и смертность населения, на скорость биологического старения, когнитивные и физические возможности, сохранность фертильности жителей из-за недостаточной численности испытуемых и применения упрощенных методов статистического анализа.
В отчете Научного центра гигиены и эпидемиологии по НТП «Гигиено-экологическая и токсикологическая оценка состояния окружающей среды в зоне экологического бедствия региона Приаралья (на примере бассейна нижнего течения р. Сырдарьи» (2007 г.) дана комплексная оценка качества основных объектов биогеоценоза (воды, почвы, воздуха, продуктов питания, биосубстратов и внутренних органов беременных крыс) в одном населенном пункте в зоне экокатастрофы региона Приаралья. В эксперименте установлен характер комбинированного действия приоритетных токсикантов (свинца и линдана) на биохимические показатели и белковые фракции сыворотки крови, морфофункциональную структуру паренхиматозных органов и репродуктивную функцию беременных крыс.
В отчете МОС и ВР «Определение основных индикаторов загрязнения окружающей среды и их влияние на здоровье населения в экологически неблагоприятных районах Западно-Казахстанского региона» (2009 г.) представлены данные исследования только по п. Березовка, где было показано влияние газо-кон-денсаторного комбината на состояние здоровья населения поселка.
Однако исследований, посвященных изучению эко-лого-зависимых заболеваний, среди населения Приаралья до настоящего времени в РК не проводилось.
Целью научных исследований по НТП «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья» явилась разработка перечня эко-лого-зависимых заболеваний среди населения Приара-лья и управленческих решений по их регулированию.
Научная программа включает проведение эколого-гигиенической оценки неблагоприятных факторов, медико-биологического мониторинга и выявление риска развития эколого-зависимых заболеваний.
Объектами исследования явились территории 10 населенных пунктов: г. Аральск, пос. Айтеке-Би, пос. Жалагаш, пос. Жосалы, пос. Шиели Кызылординской области, г. Арысь Южно-Казахстанской области, г. Шалкар, пос. Ыргыз Актюбинской области, пос. Улытау, контрольный район — пос. Атасу Карагандинской области; а также население этих городов и поселков.
Разработка методологии оценки и управления рисками, выявление закономерностей повреждения различных систем организма и обоснование критериев диагностики эколого-зависимых заболеваний на ранней стадии, внедрение профилактических и коррекци-онных мероприятий, определяют условия сохранения здоровья населения в измененных климато-геогра-фических и следующих за этим экологических нару-
шениях среды обитания населения, проживающего в Приаралье.
Начатые Национальным центром исследования проводятся по международным стандартам с применением современных методологических требований на основе принципов доказательной медицины. В связи с чем, в 2009 г. в Центр были приглашены международные эксперты, ученые из медицинской школы Университета Вирджиния (США). В 2013 г. проведен мастер-класс по управлению экологическими рисками с привлечением международных экспертов Великобритании и Нидерландов.
Заключение. Научно-обоснованные управленческие решения, включающие ранжирование рисков, обоснование их причинной обусловленности, определение приемлемости риска и разработка стратегии его снижения на основе прогноза и контроля, разработанные учеными США, позволят своевременно диагностировать эколо-го-зависимые заболевания, предупреждать их возникновение у детей и взрослых Приаралья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 15)
1. Абитаев Д.С., Таткеев Т.А., Рахимбеков М.С. и др. // Гигиена труда и медицинская экология. — 2014. — №1(42).
— С. 3-12.
2. Алиханов Б.Б., Турсунов С.С. // Исследования загрязнения природной среды среднеазиатского региона. — М.: Гидро-метеоиздат, 1992. — Вып. 142 (223). — С. 184-192.
3. Анаеди О. // Экология и устойчивое развитие. — 2002.
— №7. — С. 13-19.
4. Бекишев Б.М. // Совр. пробл. теорет. и клин. медицины: Сб. тр. III Межд. конф. молод. ученых-медиков стран СНГ. — Алматы, 2001. — С.10-11.
5. Жумабекова ПС., Ибраева Л.К., Ажиметова Т.Н. и др. // Гиг. труда и мед. экология. — 2014. — №2(43). — С.2 7-35.
6. Искандеров Т.И. Экология и здоровье населения. — Ташкент, 1990. — 45 с.
7. Кенесариев У.И. // Медико-социальные аспекты здоровья населения регионов экологического бедствия Казахстана: матер. науч. конф., посв. 50-летию образования института. — Алматы, 1994. — С. 8-14.
8. Куандыков Е.Н. Гигиенические проблемы состояния здоровья населения экологически неблагоприятного региона (на примере Кызылординской области): Автореф. ... канд. мед. наук. Караганда: НЦ ГТиПЗ МЗ РК, 2003. — 29 с.
9. Машина Т.Ф., Дорошилова А.В., Шокабаева А.С. // Гигиена труда и медицинская экология. — 2014. — №2(43).
— С. 36-42.
10. Мухамеджанов В.Н., Баранов Р.Н., Жданов Т.Н. // На-учн. исслед. мелиорации и водного хозяйства: Сб. науч. тр. КазНИИВХ. — Тараз: ИЦ «АКВА», 2001. — Т. 38. Вып. 2.
— С. 136-144.
11. Проданчук Н.Т., Мудрый И.В., Кравчук А.П. и др. // Гиг. и сан. — 2004. — №2. — С.24-28.
12. Прохоров И. // Казахстанская правда. — 2003. — №196. — С. 3-5.
13. Хусаинова Ш.Н., Ингель Ф.И., Петрова И.В. и др. // Гиг. и сан. — 2004. — №6. — С. 35-38.
14. Эшфорд Николас Э., Миллер Клодиа С. // Здоровье детей и окружающая среда. — Амстердам, 1998.
REFERENCES
1. Abitaev D.S., Tatkeev T.A., Rakhimbekov M.S. et al. Occupational hygiene and medical ecology. — 2014. — 1 (42).
— Р. 3-12 (in Russian).
2. Alikhanov B.B., Tursunov S.S. Studies of environmental pollution in Middle Asia. — Moscow: Gidrometeoizdat, 1992.
— Issue 142 (223) . — Р. 184-192 (in Russian).
3. Anaedi O.// Ekologiya i ustoychivoe razvitie. — 2002. — 7. — Р. 13-19 (in Russian).
4. Bekishev B.M. Contemporary problems of theor, etical and clinical medicine. // Proc of III International conference of young medical scientists of CIS countries. Almaty. — 2001. — Р. 10-11 (in Russian).5. Zhumabekova G.S., Ibraeva L.K., Azhimetova G.N. et al. Occupational hygiene and medical ecology, 2014. — 2 (43).
— Р27-35 (in Russian).
6. Iskanderov T.I. Ecology and public health. Tashkent, 1990.
— 45 p. (in Russian).
7. Kenesariev U.I. Medical and social aspects of health in dwellers of ecologic disastrous area in Kazakhstan. // Proc of scientific conference devoted to 50th anniversary of the institute foundation. — Almaty, 1994. — Р. 8-14 (in Russian).
8. Kuandykov E.N. Hygienic problems of health in dwellers of ecologically infavorable region (exemplified by Kyzylordinskaya region): diss. Karaganda: NTs GTiPZ MZ RK, 2003. — 29 p. (in Russian).
9. Mashina T.F., Doroshilova AV., Shokabaeva A.S. Occupational hygiene and medical ecology, 2014. — 2 (43) . — Р. 36-42 (in Russian).
10. Mukhamedzhanov V.N., Baranov R.N., Zhdanov G.N. Research in melioration and water industry. // Proc of scientific papers of KazNIIVKh. — Taraz: ITs «AKVA», 2001. — V. 38.
— Issue 2.— P. 136-144 (in Russian).
11. Prodanchuk N.G., Mudryy IV., Kravchuk A.P. et al. // Gig. i san, 2004. — 2. — P. 24-28 (in Russian)/
12. Prokhorov I. // Kazakhstanskaya pravda, 2003. — 196. — P. 3-5 (in Russian).
13. Khusainova Sh.N., Ingel' F.I., Petrova I.V. et al. // Gig. i san, 2004. — 6. — P. 35-38 (in Russian).
14. Eshford Nikolas E., Miller Klodia S. Children health and environment. Amsterdam, 1998.
15. Carpenter D.O., El-Qaderi S., Fayzieva D. et al. // Int. J. Occup. Environ Health. 2006. №12(4). P. 362-368.
Поступила 26.06.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Сакиев Канат Зекенович,
директор РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, д-р мед. наук. E-mail: [email protected].
