CC BY
47
наблюдалось выраженная сосудистая реакция в виде расстройства кровообращения и кровоизлияний. Что касается обстоятельств наступления асфиксии от аспирации инородных тел, то они по данным изученных экспертиз весьма различны. Приводим два типичных случая из нашей практике. Случай первый. Студент стоматолог Каз НМУ в перерыве между занятиями прогуливался с согрупниками по аллее. Во время оживленной беседы неожиданно закашлялся, посинел, затем упал и на фоне выраженных судорожных дыхательных движений скончался. При вскрытии просвет гортани оказался закрытым липкой массой белого цвета (жевательная резинка). При изучении микроскопической картины легких и дыхательных путей была обнаружены резкая эмфизема верхних долей обоих легких, отек мягких тканей гортани, кровоизлияния в них на участках прилегания инородного тела.
Случай второй. Гр. Т. 50 лет во время приема пищи оживленно разговаривал по телефону. Со слов сотрудника неожиданно
закашлялся, в момент судорожных движений упал на пол и скончался. При наружном и внутреннем исследовании трупа Т. обнаружены признаки механической асфиксии в виде выраженного полнокровия внутренних органов, точечных кровоизлияний в эпикарде и под плеврой. Просвет гортани оказался полотно прикрыт куском мяса, провисающим в начальный отдел трахеи.
ВЫВОДЫ: Таким образом, анализ изученного секционного материала позволяет сделать вывод о том, что диагноз смерти от закрытия дыхательных путей рвотными массами и инородными телами должен ставиться на основе обнаружения признаков прижизненности и локализации инородных тел в глубоких отделах дыхательных путей - в альвеолах и бронхиолах. Определенное значение для судебно-медицинской диагностики могут иметь в подобных случаях и следственные данные.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Лукаш А.А. Редкий случай аспирации крупных камней при утоплении в воде // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: 1959. — №1. — С. 51
2 Международная классификация болезней Том 17. Инородное тело в дыхательных путях. - С. 122-125.
3 Гришенкова Л.Н., Меркулова Е.П., Сахарова Д.А. Судебно-медицинская диагностика асфиксии от обтурации дыхательных путей твердыми инородными телами. Белорусский государственный медицинский университет - сборник. - Минск: 2001. - С. 30-32.
4 Руководство по судебной медицине / под ред. В. В. Томилина, Г. А. Пашиняна. - М.: Медицина, 2001. - С. 90-107.
5 Судебная медицина / под ред. Ю. И. Пиголкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 448 с.
ТЫНЫС ЖОЛДАРЫНЫН К*СЫКПЕН, БвГДЕ ЗАТПЕН Б1ТЕЛУ1НЕН БОЛАТЫН АСФИКСИЯНЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ МУМК1НД1Г1 ТУРАЛЫ
Туйш: мурагат мэлiметreрi жэне жеке TeKcepynepiMi3re суйене отырып тыныс жолдарыныц ^усы^пен, бегде затпен бггелутен болатын асфиксияны диагностикалау мумкшдт, мойынды ^олмен ^ыл^ындыру кезшде rçycy рефлексш шьи^ыру муммндИ баяндалады. ТYйшдi свздер: механикалы^асфиксия, мойынды ^олмен ^ыл^ындыру, ^усы^тыц, бегде заттыц тыныс жолдарына Tipi кезде тусук
ABOUT DIAGNOSTICS OF ASPHYXIA CAUSED BY CLOSING OF AIRWAY BY VOMITING MATTERS AND
COMPACT ENTHETIC BODIES
Resume: on the archived material and personal examinations possibility of diagnostics of asphyxia from closing of respiratory tracts the vomitive
masses and compact foreign objects, possibility of provocation of vomitive reflex by the prelum of neck by hands is illuminated.
Keywords: mechanical asphyxia, prelum of neck by hands, hits of the vomitive masses and foreign objects in respiratory tracts in the time of life.
УДК 340.6(075.8)
Г.С. ШЕВЧЕНКО, Г.М. ТУЛЕПБЕРГЕНОВА, Б.К. ДЖАНБЫРШИЕВ, В.В. СТОЙЛОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и Алматинский филиал Центра Судебной медицины
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРЕОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОДЯЗЫЧНОЙ КОСТИ.
На примерах из личной практики приводятся случаи механической асфиксии сопровождавшиеся переломами подъязычной кости и характеристики стереомикроскопической картины переломов подъязычной кости при странгуляции и внешнем ударном воздействии. Стереомикроскопический метод исследования подъязычной кости рекомендуется для использования при экспертизе гнилостноразложившихся трупов.
Ключевые слова: механическая асфиксия, механизм перелома подъязычной кости, стереомикроскопия, повешение, удавление руками, исследование костных останков.
При экспертизе костных останков трупов, а также трупов с выраженным гнилостным разложением важное значение имеет определение механизма переломов подъязычной кости и вид имевшего место внешнего воздействия. При отсутствии мягких тканей экспертные выводы полностью или в основном могут базироваться на результатах исследования только костной ткани.
В судебно-медицинской практике переломы подъязычной кости встречаются в основном при странгуляции и при различных видах механического воздействия на область шеи - ударах твердыми тупыми предметами, при транспортных происшествиях, при падениях с высоты. Практически установление механизма травмы производиться по признакам
прямых и непрямых переломов (Д. Е. Джеймс Леви, Т. Г. Кузнецова, М. А. Фурман.)
Нами проведен анализ архивных судебно-медицинских экспертиз трупов людей, умерших насильственной смертьюза последние 4 года, в том числе от механической асфиксии.
Таблица 1 - Количественные показатели насильственной смерти от различных видов механической асфиксии
№ Виды насильственной смерти Годы
2009 2010 2011 2012
1 Насильственная смерть (всего) 2631 2674 2791 2633
2 Механическая асфиксия 529 605 575 623
3 Механическая асфиксия от повешения 335 295 397 413
4 Механическая асфиксия от удавления петлей, руками 30 79 31 32
5 Механическая асфиксия от утопления 84 103 94 96
6 Механическая асфиксия от компрессии 4 7 6 4
7 Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей (инородным телом, пищевыми массами и т.д.) 32 51 47 78
Повреждения подъязычной кости и хрящей гортани встречались при удавлении руками и петлей, а также при повешении. При других видах механической асфиксии повреждения
подъязычной кости и хрящей гортани не являются характерным признаком.
Динамика видов механической асфиксии
по годам
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
I насильственная смерть механическая асфиксия повешение
удавление петлей и руками
2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
Нами устанавливался механизм переломов подъязычной кости на костных препаратах.Изучение свойств переломов производилось с помощью непосредственной стереомикроскопии. По данным следствия в трех случаях повреждения возникли при странгуляционной асфиксии, в 2-х -при ударно-механическом воздействии. При асфиксии наблюдались одно- или двухсторонние непрямые переломы подъязычной кости с признаками растяжения костной ткани на наружной поверхности и сжатия на внутренней. При тупой травме наблюдались односторонние и двухсторонние переломы больших рожков подъязычной кости с признаками растяжения на внутренней поверхности и сжатия на наружной. Произведенные исследования препаратов подъязычной кости с помощью вполне доступного метода стереомикроскопии позволяют использовать их результаты при сопоставлении со следственными данными. Для иллюстрации изложенного приводим два случая из нашей практике.
Труп гражданки М. 32-х лет был обнаружен в состоянии выраженного гнилостного разложения. Труп находился в мешке, привязанном к корневищу дерева на дне заводи мелководной речки. После установления личности покойной следствие вышло на ее сожителя. Последний показал, что гр. М. упала в люк открытого погреба. При падении гр. М. получила смертельную
травму, ударившись передней поверхностью шеи о край открытой бочки. В мягких тканях шеи спереди была обнаружена дугообразной формы рвано-ушибленная рана длиной 3,5 см. с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани. Обнаружен был также перелом рожков подъязычной кости и верхних рожков щитовидного хряща. На внутренней поверхности подъязычной кости в местах перелома рожков имелись признаки растяжения костной ткани: линия перелома локализовалось поперечно длиннику кости, края были ровные с наличием мелких зубцов. На наружной поверхности отмечены признаки сжатия кости: линия перелома в виде ломаной кривой с крупнозубчатыми краями, черепицеобразно накладывающимися друг на друга. Указанные закономерности переломов характерны, соответственно данным литературы и практики, для прямого воздействия внешней силы. Данные следствия и данные проведенных исследований, таким образом, вполне совпадали. В другом случае на боковых поверхностях шеи трупа гражданки С. 29 лет были обнаружены множественные ссадины буро-красного цвета размерами от 0,9-0,7 см. до 1,2 х 0,9 см. В подлежащих тканях были обнаружены сливающиеся между собой кровоизлияния, а при исследовании подъязычной кости был выявлен перелом правого рожка. На костном препарате при стереомикроскопии в области наружной поверхности кости
наблюдались мелкозазубренные края. На внутренней поверхности края перелома были крупно-зазубренными, с выраженными зубцами,черепицеобразно накладывающимися друг на друга. Наличие признаков растяжения на наружной поверхности и сжатия на внутренней - свидетельство о непрямом внешнем воздействии. С учетом других данных, полученных в процессе следствия и при экспертизе трупа (ссадин и царапин на шее, кровоизлияния в мягких тканях, общеасфиктических признаков смерти) был сделан вывод об имевшей место механической асфиксии вследствие удавления руками. Подозреваемый в убийстве муж гр. С. под давлением улик в преступлении сознался и сообщил, что в момент ссоры требовал от жены замолчать, та же продолжала его изобличать в неспособности вести коммерческие дела. Захват шеи руками с резким ее сдавлением заставил женщину умолкнуть навсегда. В третьем случае травма гр. П. 42-х лет была получена при дорожно-транспортном происшествии. Будучи пассажиром заднего сиденья П. в момент опрокидывания автомобиля получил множественные переломы костей: 4-х ребер справа, правой ключицы, правого плеча. Скончался на вторые сутки в
больнице от комбинированной травмы. При исследовании кроме всего прочего в мягких тканях на передней поверхности шеи имелась продолговатой формы ссадина. В проекции указанной ссадины выявлен перелом подъязычной кости. Стереомикроскопическая картина перелома представлялась следующей: края перелома на внутренней поверхности кости были мелкозазубренными, а на наружной - с крупными зубцами, накладывающимися друг на друга. Очевидность внешнего ударного воздействия в данном случае не вызывала сомнений и подтвердилась следственными данными, полученными при исследовании салона автомобиля. ВЫВОДЫ: Таким образом результаты наших наблюдений, с учетом выводов других авторов, позволяют рекомендовать стереомикроскопические исследования по установлению механизма перелом подъязычной кости. При этом можно установить данные о виде внешнего воздействия. Особенно важное значение для определения механизма перелома может иметь предлагаемый метод в случаях исследования гнилостно-разложившихся и скелетированныхтрупов когда какие либо следственные данные отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кодин В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего насилия www.MedBook.net.ru. - С. 26-27.
2 Д. А. Карпов, В. И. Любкин Случай травмы органокомплекса шеи с полным двойным переломом подъязычной кости, не сопровождавшейся летальным исходом. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск: 2009. - № 15. - С. 42-44.
3 Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. - Медицина: 1986.
4 Д. Е. Джеймс Леви, Т. Г. Кузнецова, М. А. Фурман. Установление механизма травмы подъязычной кости. - М.: Медицинау 1998. - С. 1619.
Т1Л АСТЫ СУЙЕПН1Н СЫНЫГЫН СТЕРЕОМИКРОСКОПИЯЛЫК ЭД1СПЕН ТЕКСЕРУД1Н НЭТИЖЕЛ1Л1П
Туйш:бул ма^алада тш асты суйепнщ сыныгы бай^алатын механикалы^ асфиксия турлер^ странгуляция жэне сырттан со^ы болган кездеп тт асты суйепшц сыныын стереомикроскопиялы^ эдкпен ез тексерулермвдщ нэтижелерi бертген. Стереомикроскопиялы^ зерттеу эдiсiн жумса^ тiндерi сылынып ^ац^аланган мэйiттердi тексеру кезшде ^олдануга болады.
ТYйшдi свздер: механикалы^ асфиксия, тт асты суйепшц сыну механизму стереомикроскопия, жтке асылу, ^олмен буындыру, суйек ^ац^аларын зерттеу.
ABOUT THE EFFICIENCY OF STEREOMICROSCOPIC RESEARCH OF THE FRACTURES OF HYOID Resume: the types of over mechanical asphyxia are brought accompanied with the break sofhyoidandde scription of stereo micro scopic picture of break sofhyoidat strangulation and external shockaffecting examples from the personal practice.The Stereo micro scopic method of resear chofhyoi disrecommended for using for examination of dead bodies.
Keywords: mechanical asphyxia, mechanism of break of hyoid, stereomicroscopy, hanging, asphyxiation by hands, research of bone remains.
УДК 616-099-07 615 212 7 340
Ю.С ИСМАИЛОВА, Н.В. СЕЛИВОХИНА, Е.Б. КУЗАТБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (г.Алматы) Алматинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
По статистическим данным Алматинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК отмечена тенденция к нарастанию тяжелых и смертельных отравлений наркотиками. Проведение судебно - медицинской экспертизы регламентируется Законом РК и соответствующей Инструкцией. Для объективного и достоверного судебно-медицинского диагноза экспертиза умершего от наркотической интоксикации проводится с обязательным химико-токсикологическим исследованием на наличие и вид наркотика в организме, а также гистологическим исследованием органов.
Ключевые слова: наркотическая интоксикация, судебно-медицинская экспертиза, объективизация судебно-медицинского диагноза.
В практике судебно-медицинской экспертизы все чаще выявляются случаи тяжелых и смертельных отравлений наркотиками. По статистическим данным Алматинского филиала РГКП "Центр судебной медицины" МЗ РК имеется достаточно выраженная тенденция к нарастанию случаев данной потологии. Известно, что согласно положению МКБ-10 в
судебной медицине отравление наркотиками относится к насильственной форме смерти. Мы проанализировали статистические данные за 1 год по Алматинскому филиалу РГКП "Центр судебной медицины" МЗ и выявили, что в целом от насильственной смерти умерло 3783 человека, из них от отравления - 976 человек, из них от отравления наркотиками -
