CC BY
13
существенных изменений, что выражалось в оптимальных значениях уровня С02 на выдохе (37,8±2,3 мм рт. ст.) и сатурации гемоглобина крови (97,5±0,4%).
ВЫВОДЫ
1. Своевременная оценка результатов кап-нографии при ингаляционной анестезии может позволить избежать развития гиперкапнии путем правильного подбора параметров вентиляционной поддержки.
2. Для правильной интерпретации результатов капнографии во время операции и анесте-
зии следует оценивать показатели оксигенации крови в целях предупреждения и ликвидации гипоксемии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жданов Г. Г. Реанимация и интенсивная терапия /Г. Г. Жданов, А. П. Зильбер. - М.: Медицина, 2007. - 388 с.
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство /Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтано-ва. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 954 с.
Поступила 03.12.2012 г.
D. V. Vasiliyev
MONITORING OF CAPNOGRAPHY RESULTS AT INHALATION ANESTHESIA
The paper describes the main points concerning the capnography during inhalation anesthesia during various surgical procedures. It was revealed the comparative evaluation of these parameters at different stages of anesthesia, at the time of waking up, change the position of the body on the operating table. The data on the dynamics of breathing parameters when the results of capnography. This paper presents the results of a continuous monitoring capnometry during anesthesia, and the need for continuous monitoring of lung ventilation function according to the saturation of hemoglobin.
Д. В. Васильев
ИНГАЛЯЦИЯЛЬЩ АНЕСТЕЗИЯ КЕЗ1НДЕГ1 КАПНОГРАФИЯ НЭТИЖЕЛЕРМЩ МОНИТОРИНГ1
Макалада эртYрлi хирургиялык араласулар уакытында ингаляциялык анестезия кезшдеп капногра-фияра катысты непзп сэттер мазмундалран. Наркоздыч эртYрлi кезечдершдеп, наукастыч ояну сэтшдеп, операция столындары дене жардайыныч eзгерулерi кeрсеткiштерi мэлiметтерiне салыстырмалы бара берш-ген. Капнография нэтижелерi езгерген кезде тыныс алу параметрлерi динамикасыныч мэлiметтерi кел^рш-ген. Макалада анестезиологиялык курал жYргiзу кезiнде капнометрия нэтижелерш Yздiксiз мониторингтау ролi, сол сиякты кан гемоглобинi сатурациясыныч дерею^ бойынша екпенщ вентиляциялык функциясын туракты мониторингтау кажеттiгi кeрсетiлген.
Р. В. Дюсембеков, Е. В. Гацко, А. К. Сыздыкова, Е. К. Жуманбаева
О ВЛИЯНИИ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ШИЗОФРЕНИИ У БОЛЬНЫХ КГКП ОПНД
Областной психоневрологический диспансер (Караганда), Карагандинский государственный медицинский университет
Проблема шизофрении, в том числе вопросы о влиянии психогенных факторов на клинику и течение шизофрении, остается весьма актуальной. Проблеме шизофрении посвящены многие исследования [1, 2, 3, 4, 6]. Большое значение имеет изучение этиологии, патогенеза и клиники шизофрении. Согласно литературным данным [3, 7], у больных шизоаффективным расстройством и параноидной шизофренией в пре-морбиде пациентов с манифестацией/ рецидивированием психоза в условиях психо-травмирующего воздействия достоверно преобладали эпилептоидные, психоастенические, паранойяльные, истерические и циклоидные черты характера, в то время как у пациентов со спонтанно развившимися психозами шизофренического спектра преобладали истерические расстройства, эндореактивные дистимии. Следует
отметить высокий удельный вес патохарактеро-логических особенностей, преимущественно возбудимого круга, а также психогенно-спровоци-рованных невротических/неврозоподобных расстройств и эндореактивных депрессивных нарушений в преморбиде пациентов, у которых мани-фестация/рецидивирование психоза произошло в условиях психотравмирующего воздействия. Согласно литературным данным, больные шизофренией имеют исходную значительную реактивную лабильность, что в определенной степени предрасполагает к психогенному провоцированию эндогенных психозов [7].
Цель работы - изучение особенностей влияния психогенных факторов на клинику и течение шизофрении позднего возрастного периода.
Под наблюдением находились 153 больных шизофренией, возраст которых колебался от 46 до 70 лет, с началом заболевания от 40-60 лет, среди пациентов было 90 женщин и 63 мужчины, находившихся на лечении в КГКП ОПНД в период 2011-2012 гг.
Анализ исследования показал, что больные шизофренией в анамнезе имели ряд отягощений: соматическую недостаточность (68, 45%), преморбидно измененную личность (46 больных, 30%), церебрально-органическую патологию (31 больной, 20%), приводящих к ослаб-
лению устойчивости больных к условиям неблагоприятной микросреды. Для таких лиц даже незначительные психотравмирующие обстоятельства оказывались патогенными. Полученные данные согласуются с литературными источниками, указывающими, что отрицательные ситуационные переживания у больных вызывали аффективные расстройства. Аффективные реакции у больных проявлялись в виде патогенных и затяжных субдепрессий (92 больных, 60%), депрессивно-ипохондрических (49 больных, 32%), параноидных состояний (12 больных, 8%) с психопатологической переработкой конкретных ситуационных обстоятельств. В случае осложнения процесса органическим поражением головного мозга, ведущими симптомами в основном синдроме заболевания становились общецеребральные расстройства с умеренно-выраженными признаками эндокринопатии. К этим симптомам относились выраженные вегето-сосудистые расстройства с умеренно-выраженными явлениями головной боли, бессонницы и дисфорическими колебаниями настроения с эксплозивными реакциями, висцеральными патологическими ощущениями, стойкой ипохондрической фиксацией на указанных переживаниях.
Клинико-психологическое обследование больных шизофренией, осложненной психогениями, экзогенно-органическими факторами и личностными особенностями показало, что социально-психологическая дезадаптация таких больных в большинстве случаев зависела от сочетанного действия указанных моментов на течение и клинику процесса. В результате воздействия комплекса отрицательных моментов у изученной группы больных легко возникали временные ухудшения болезненного состояния, что определяло неустойчивость ремиссий и учащение рецидивов. В клинике заболевания психопатологические расстройства были связаны тесным образом с реальными неблагоприятными обстоятельствами. В этих случаях проявлялось патогенное влияние конфликтной ситуации на обострение, клинику и течение шизофрении.
Анализ структуры психопатологических расстройств показал, что клиника шизофрении позднего возраста, осложненная психогенными расстройствами, проявлялась неврозоподобными и аффективно-бредовыми состояниями, отражавшими конкретные ситуационные переживания неблагоприятных условий микросреды. Среди неблагоприятных факторов микросреды наиболее значимыми оказались семейно-бытовые: нестабильность и распад семьи, супружеская неверность, конфликты, связанные с игнорированием и одиночеством больных, бытовой неустроенностью.
Подводя итоги, следует отметить, что у больных с поздней шизофренией необходимо уделять внимание особенностям личности в механизме формирования клинической картины и течения заболевания, психологическому климату в семейных отношениях и на производстве, условиям жизни и семейным отношениям, режиму труда и отдыха, предупреждению алкоголизации больных; осуществлять своевременное выявление и лечение больных с осложненными церебрально-органической и соматической патологией формами шизофрении.
Рекомендуется активное диспансерное наблюдение при тесной связи участкового врача с семьей больного или производством. Решающим фактором в реабилитации больных этой группы в амбулаторных условиях является реальная помощь участкового психиатра в разрешении проблем больного в многодетных семьях, в налаживании его межличностных отношений, в умелом подборе поддерживающей психофармакологической терапии. Необходимо проводить корригирующее психотерапевтическое воздействие на социальную микросреду больного. В целях предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение неспецифической общесоматической терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беккер И. М. К дифференциальной диагностике паранойяльного бреда и параноидной психопатии /И. М. Беккер, О. М. Несифорова //Независим. психиатр. журн. - 2010. - №3. - С. 9 - 14.
2. Коркин М. В. Психиатрия /М. В. Коркин, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко. - М.: ГЭОТАР, 1995. -435 с.
3. Меллер Х. И. Шизофрения: современные концепции и терапевтические последствия // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2011. -№3. - С. 8 - 13.
4. Психологические аспекты амбулаторного принудительного наблюдения и лечения больных шизофренией /М. В. Морозова, О. Ф. Савина, А. С. Дмитриев и др. //Рос. психиатр. журн. - 2011.
- №3. - С. 4 - 10.
5. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психология. - М.: Медгиз, 1977. - 231 с.
6. Штернберг Э. Я. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. - М.: Медгиз, 1981.
- 187 с.
7. Шмилович А. А. Патохарактерологический и психопатологический преморбид больных с психогенно-спровоцированными психозами шизофренического спектра //Независим. психиатр. журн. - 2011. - №1. - С. 24 - 29.
Поступила 05.12.2012 г.
R. V. Dusembekov, Ye. V. Gatsko, A. K. Syzdykova, Ye. K. Zhumanbayeva
THE INFLUENCE OF PSYCHOGENIC FACTORS ON THE CLINICAL PICTURE OF SCHIZOPHRENIA
OF PATIENTS TREATED AT SOE KARAGANDA REGIONAL PSYCHONEUROLOGICAL HOSPITAL
The purpose of this research is to investigate the peculiarities of psychogenic factors' influence on the clinic and flow of schizophrenia of the later age period. We examined 153 patients with schizophrenia treated at SOE KRPH in 2011-2012. The analysis of the structure of psychopathological disorders showed that clinic of schizophrenia of the later age period complicated by psychogenic disorders declared itself with neurosis and affective-delusional state that reflected specific situational experience of adverse microenvironment conditions. Treatment of such patients should be comprehensive, include corrective psychotherapeutic effects on the social microenvironment of a patient. In order to prevent relapse of the disease it is necessary to conduct nonspecific somatic therapy
Р. В. Дюсембеков, Е. В. Гацко, А. К. Сыздыкова, Е. К. Жуманбаева
КМКМ ОЖНД ЖУЙКЕС1 Ж¥КАРРАН АУРУЛАРДЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ К6Р1Н1С1НЩ ПСИХОГЕН ФАКТОРЫНА ЭСЕР1
Ересек кезечдеп жYЙке ауруына шалдыру ce6e6i жэне психоген факторыныч клиникара acepi осы зерттеу максатыныч ерекшелИ болып табылады. К.МК.М ОЖНД жуйке аурулары ауруханасында 2011-2012 жж. кезечде eмдeлiп жаткан 153 жуйке аурулары бiздiч зepттeуiмiздe болды. Жуйке жумысыныч бузылу нэтижeci керсеткендей,ересек кeзeчдeгi жуйке ауруына шалдыFу,пcихогeннiч бузылуыныч аскынуынан, жYЙкeнiч жукаруына жэне сандырактау жаFдайына,бeлгiлi жардайра кайрыру микроортаныч колайсыз жардайы эсер eтeдi. Мундай наукастарды кeшeндi емдеу керек,наукастыч элeумeттiк микроортасына пси-хотерапиялык тузету eнгiзу кажет. Аурудыч алдын-алу максатында арнайы емес жалпысоматикалык терапия жYpгiзу керек.
