CC BY
27
патологии человека. У каждого десятого вновь заболевшего этиология плеврита неизвестна либо сомнительна, а уточнение окончательного диагноза порой занимает недели, иногда месяцы, что приводит к образованию массивных плевральных шварт, панцирному легкому и делает эту проблему хирургической. Представлет клинический интерес выявление причин трансформации экссудативного плеврита в морфологически необратимый осумкованный ригидный плеврит.
Под нашим наблюдением находился 141 больной плевритом, преимущественно мужчины (84 пациента, 59,6%), в возрасте от 18 до 62 лет. Всем им были выполнены диагностические и реконструктивные операции с гистологической верификацией этиологии заболевания. Доминировала специфическая туберкулезная природа плеврита (111 случаев, 78,7%), реже имели место неспецифический процесс (17 больных, 12,1%), посттравматический (9 больных, 6,4%), неопластический (4 больных, 2,8%).
При анализе причин перехода плеврита в панцирный на первом месте оказалась поздняя диагностика туберкулеза, чему способствовало отсутствие четких клинических, рентгенологических, лабораторных критериев. Больные задерживались на этапе дифференциальной диагностики и не получали этиотропного лечения. Существенную роль играли особенности специфического воспаления в плевре со склонностью к осумкованию и образованию шварт.
Определенные трудности у клиницистов возникали в обнаружении самого плеврального выпота междолевой, парамедиастенальной, апикальной локализаций, что выявлялось у 19 больных (13,5%), а также в установлении вторичного плеврита, осложнившего заболевания сердца, печени, почек, либо после оперативных вмешательств на пограничных с плеврой областях (15 случаев, 10,6%).
Мы обратили внимание на четкую корреляцию частоты панцирного плеврита с обширностью поражения плевры и объемами экссудативной жидкости. Так, у пациентов с тотальным и субтотальным плевритом наблюдалась задержка жидкости в синусах, междолевых бороздах с выпадением фибрина и его организацией (52 случая. 36,9%). Наибольшую склонность к швартованию имела околопозвоночная локализация экссудата, где плевра более толстая, содержит много лимфатических сосудов и имеет выраженный поддиафрагмальный слой соединительной ткани.
Важным фактором в затяжном течении плеврита представлялось наличие альвеолярно-плев-ральных фистул, при которых риск развития панциря существенно повышался даже при небольших объемах экссудата (33 пациента, 23,4%). Как следствие травмы груди ригидный плеврит имел место у 17 больных (12,1%), у которых неустраненный гемоторакс со временем организовывался в массивный панцирь.
Таким образом, изучение причин развития панцирного плеврита представляется полезным для клиницистов, так как поможет им своевременно диагностировать плеврит и предупредить переход его в необратимую стадию.
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГЕПАРИНОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
А.А.(1) Бугаков, С.Л (1) Бугакова, Г.А. (2). Толеубекова, Т.У.(2) Каранова, Ж.К.(3) Мнайдаров, Ж.В.(3) Тарасова Медицинский Университет Астана, Казахстан, Противотуберкулезный диспансер, Астана (2) , Казахстан Костанайский областной диспансер (3), Костанай, Казахстан
Традиционная гепаринотерапия в лечении больных туберкулезом легких применяется на протяжении многих десятилетий. Положительные стороны гепаринотерапии сводятся к влиянию данного препарата на различные звенья патогенеза многих форм туберкулеза органов дыхания.
Цель исследования. Изучить безопасность и фармакоэкономичность использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ) на примере фраксипарина - как варианта модернизации традиционной гепаринотерапии в клинике фтизиатрии.
Материалы и методы. Фраксипарин назначался больным различными формами туберкулеза легких через 2 недели после начала противотуберкулезной терапии. Вводился ежедневно подкожно, по 0,3 мл препарата безопасными шприцами в течение 10 дней, что соответствовало одному терапевтическому курсу. Через 3-4 недели каждому больному проводился второй курс терапии в аналогичном режиме. За период 2009-2010 гг на базе противотуберкулезного диспансера г. Астаны и г. Костаная, препарат был применен в комплексном лечении 175 больных легочным туберкулезом.
Результаты. Применение НМГ позволяет повысить эффективность комбинированной противотуберкулезной терапии у 94,7% больных. Негативных симптомов, нежелательных побочных реакций, связанных с приемом Фраксипарина - не наблюдалось. Одновременно назначение фраксипарина улучшало переносимость противотуберкулезной терапии у 90,7% пациентов. Установлено, что использование фраксипарина имело значимое фармакоэкономическое преимущество перед гепаринотера-пией. Так, финансовые затраты одного курса фраксипарина в денежном эквиваленте составили 5267 тенге, двух курсов - соответственно 10534 тенге. Время действия препарата сохраняется в течение суток. При применении НМГ отсутствует необходимость лабораторного контроля за показателями
свертываемости крови. Затраты на проведение одного курса традиционной гепаринотерапии с учетом необходимости постоянного контроля свертываемости крови составили 11480 тенге. Время действия гепарина не превышает четырех часов.
Заключение.
1. Эффективность использования фраксипарина как метода патогенетического лечения туберкулеза прямо коррелирует с эффективностью гепаринотерапии, что обусловлено однотипностью спектра действия данных препаратов.
2. При использовании Фраксипарина не наблюдалось геморрагических осложнений туберкулеза, что зачастую присуще гепаринотерапии.
3. Фармакоэкономичность курса фраксипарина в 2,2 раза превосходит аналогичный показатель при использовании гепарина.
4. Положительные результаты наблюдения за 175 больными туберкулезом позволяют рекомендовать фраксипарин в клинике фтизиатрии к более широкому применению.
К ВОПРОСУ О СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Бугакова С.Л.(1), Бугаков А.А.(1), Толеубекова Г.А. (2), Шонтыкова К.С.(2), Нурумжанова Р.Т. (2) Медицинский Университет Астана (1), Казахстан Противотуберкулезный диспансер, Астана (2), Казахстан
Цель исследования. По анализу историй болезни и амбулаторных карт определить показания, частоту применения и фармакоэкономический подсчет лечебных методов, стимулирующих регенерацию легочной ткани у больных с деструктивными формами легочного туберкулеза
Материалы и методы. Изучена медицинская документация 456 больных с различными формами деструктивного туберкулеза легких, прошедших курс противотуберкулезной терапии в условиях противотуберкулезного диспансера г. Астаны в 2010 г. По каждому пациенту определены показания для проведения регенерирующей терапии, анализирован объем ее использования и проведен сравнительный подсчет финансовых затрат, связанных с использованием разных методов регенерации. У 81,3% пациентов был диагностирован инфильтративный туберкулез, у 7,8% - диссеминированный и у 10,9% - фиброзно-кавернозный туберкулез. Мужчин было 64,9%, женщин - 35,1%. Средний возраст больных составил 34,4 года.
Результаты. Абсолютные показания для репарации имели место у 438 (96,1%) больных. Однако таковое лечение было использовано лишь у 213 (48,6%) пациентов. При анализе методов терапии, направленной на репарацию легочной ткани было установлено, что лекарственные препараты разных групп, обладающих репаративным эффектом, были использованы у 18,9% человек, причем использовалось ограниченное число препаратов - нандролон и депротеинизированный гемодериват из крови телят (актовегин). Такие фармпрепараты, как оротовая кислота и метилу-рацил полностью отсутствовали в назначениях в виду разных причин: оротовая кислота - из-за отсутствия в модели республиканского лекарственного формуляра, метилурацил - из-за отсутствия в реестре поставки у единого дистрибьютора. Физиотерапевтические методы репарации были использованы у 10,0% больных, эндобронхиальные - у 19,2%, пневмоперитонеум - лишь у 0,5% пациентов. Финансовые затраты на проведение 20-дневного курса актовегина составили 10240 тенге, курса нандролона - 3880 тенге, 30-дневного курса оротовой кислотой и метилу-рацилом - соответственно 401,40 и 299,70 тенге. Физиотерапевтические и эндобронхиальные методы репарации были сопряжены с дополнительными финансовыми затратами, связанными с работой вспомогательного персонала, дезинфекцией аппаратуры, затрат на электроэнергию и пр. Использование пневмоперитонеума практически не требовало никаких финансовых затрат.
Заключение. 1. У 51,4% больных деструктивным туберкулезом легких не используется терапия, направленная на репарацию легочной ткани, что требует более обоснованного использования резервных возможностей данного вида патогенетической терапии.
2. Для осуществления эффективной и более фармакоэкономичной репарации легочной ткани требуются дополнить модель лекарственного формуляра Казахстана оротовой кислотой и внести в реестр единого дистрибьютора препарат метилурацил, так как эффективность их применения доказана во фтизиатрии многочисленными исследованиями и временем.
3. Пневмоперитонеум, как достаточно эффективный и наиболее фармакоэкономичный метод репарации каверн, требует незамедлительного «возрождения» в практику врача-фтизиатра.
4. Рациональное, комбинированное использование методов регенерации легочной ткани позволит снизить медикаментозную нагрузку на больного, ускорить сроки заживления каверн, а значит - сократить финансовые затраты противотуберкулезных диспансеров на излечение больных деструктивным туберкулезом легких.
