CC BY
17
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
О СОДЕРЖАНИИ СВИНЦА В МОЧЕ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (к диагностике свинцового отравления)
Старший научный сотрудник Л. Э. Горн, проф. И. Г. Фридлянд
Из Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний и кафедры профессиональных болезней и гигиены труда Ленинградского института
усовершенствования врачей
При диагностике свинцового отравления определенное значение могут иметь результаты определения свинца в крови, моче, кале и других биологических субстратах, хотя нередки случаи, когда при клинически ясно выраженных свинцовых отравлениях не удается обнаружить свинец ни в крови, ни в выделениях. Однако в неясных по этиологии случаях нахождение свинца в среде организма может иметь немаловажное значение для распознавания интоксикации.
Выделение свинца с калом не дает достаточного представления о резорбирован-мом свинце (обусловливающем развитие токсических проявлений), поскольку через кишечник выводится также свинец и не всосавшийся в желудочно-кишечном тракте. Поэтому определение свинца в кйле не может иметь существенного значения для диагностики. Значительно выше диагностическая ценность определения содержания свинца в крови, поскольку обнаружение его в ней указывает на серьезную угрозу здоровью человека. Однако определение свинца в крови представляет затруднения методического характера, вследствие необходимости производить исследования малых объемов крови на содержание малых количеств свинца. Предложенное в 1936 г. Н. К. Алявдиным и Е. А. Перегуд определение свинца в дуоденальном соке может быть использовано в диагностических целях лишь у больных в клинике с явлениями, представляющими показания к производству дуоденального зондирования.
Практически наиболее важно определение свинца в моче. Выведение его через почки указывает на активный транспорт свинца с током крови, что может иметь место как в результате резорбции данного яда, так и вследствие выхода его в кровь из депо (в костях). Поэтому обнаружение свинца в моче несомненно отражает более опасную форму циркуляции яда в организме сравнительно с теми случаями, когда свинец находят в кале. Вместе с тем меньше вероятность ошибок при определении свинца в сравнительно больших количествах мочи (1 л и больше). Кроме того, получение мочи для анализа также не встречает каких-либо затруднений.
Указанными соображениями, очевидно, нужно объяснить, что в официальной инструкции Министерства здравоохранения СССР (приложение № 1 к приказу министра здравоохранения СССР № 443 от 17/VI 1949 г.) рекомендуется при проведении обязательных периодических медицинских осмотров работающих со свинцом, а также с тетраэтилсвинцом и этиловой жидкостью производить анализы мочи на содержание свинца. Эта рекомендация не сочетается, однако, с каким-либо определенным указанием в отношении «нормального» содержания свинца в моче. Между тем уже больше 100 лет назад стало известно о так называемом «нормальном» свинце в организме, являющемся результатом соответствующего поступления из воды, пиши и пр. (А. О. Войнар). При этом «нормальный» свинец отличается только количественно от свинца, вызывающего явления отравления.
Таким образом, для правильного использования результатов указанных анализов в диагностике свинцового отравления очевидна необходимость установления соответствующего содержания свинца в моче.
Имеющиеся литературные данные совершенно недостаточны по этому вопросу. Несмотря на опубликование значительного числа работ (особенно в американской литературе), приводимые «нормы» вызывают серьезное сомнение. Прежде всего обращает внимание недостаточность наблюдений, положенных в основу почти всех исследований. Вместе с тем нельзя, разумеется, игнорировать различия в питании населения (состав пищи), в составе воды и в природных условиях в различных странах. И с этой точки зрения использование зарубежных «норм» представляется неправомерным.
Настоящая работа представляет попытку установить цифры «нормального» содержания свинца в моче на основании большого числа наблюдений в Ленинграде. В течение 1951 —1953 гг. произведено определение содержания свинца в моче у 500 человек
(250 мужчин и 250 женщин), безусловно не имевших контакта со 'свинцом и его соединениями в условиях их профессиональной деятельности ни в период обследования, ни в прошлом. Исследования производили в условиях стационара (клиника Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний), где были госпитали зированы все наши обследованные. Обследованные находились на одинаковом пищевом рационе. Этим устранялась возможность получения неточных определений свиниа вследствие загрязнения проб мочи, использования неподходящей посуды, а также в результате различий в питании. Анализы мочи производили с использованием полярографического метода О содержании свинца в моче у наших обследованных можно получить представление из табл. 1.
Таблица 1
Содержание свинца в моче людей, не подвергавшихся воздействию свинца в производственных условиях
Содержание Количество обследованных
свинца (в мг/л) число %
0 225 45
0,01 100 20
0,02 108 21,6
0,03 49 9,8
0,04 16 3,2
0,05 2 0,4
Среднее содержание свинца в моче (в мг/л) .... 0,011± 0,0005
Данные в группах мужчин и женщин, взятые отдельно, оказались при этом совершенно идентичными. Ввиду этого анализа соответствующих данных в зависимости от возраста был произведен для всей обследованной группы в 500 человек (табл. 2).
Таблица 2
Содержание свинца в моче у лиц разного возраста, не подвергавшихся воздействию свинца в производственных условиях
Возраст обследованных
Содержание свинца (в мг/л) 14—19 лет 20-29 лет 30—39 лет 40—49 лет 50 лет и старше
число % число %> число % число % число %
0 54 12,5 39 50 45 45 72 49 15 31,2
0,01 32 25,1 19 24,4 26 26 16 10,8 7 14,6
0,02 26 20,5 15 19.2 17 17 35 23,8 15 31,2
0,03 И 8,7 4 5,1 9 9 17 11,6 8 16,7
0,04 3 2,4 1 1,3 2 2 7 4,8 3 6,3
0,05 1 0,8 . — — 1 1 — — — —
Среднее содержание свинца в моче (мг/л) . . 0,01 0,009 0,01 0,011 0,01 Г,
1 См. в № 3 журнала «Гигиена и санитария» статью Л. Э. Горна.
Некоторое нарастание содержания свинца в моче у представителей более старших возрастов становится еще очевиднее при отборе в каждой группе лиц, выделявших значительные количества этого вещества (0,03 мг/л и больше) (табл. 3).
Таблица 3
Число лиц разного возраста, не подвергавшихся воздействию свинца в производственных условиях и выделявших с мочой значительные количества свинца (0,03 мг/л и больше)
Количество обследо-
ванных в разных воз-
растных группах
Возраст
число процент к общему числу обследованных
14- —19 лет . . 15 11,9
20- -29..... 5 6,4
30 -39..... 12 12
40- -49..... 24 16,4
50 лет и старше 11 23
Приведенные материалы позволяют заключить, что с увеличением возраста имеет место тенденция к выделению с мочой несколько больших количеств свинца сравнительно с тем, что обнаружено у людей более молодого возраста. Этот факт, как будто впервые устанавливаемый, находится в соответствии с данными некоторых авторов, указывавших на увеличение с возрастом содержания свинца в костях (И. Д. Гадаскина).
Среди обследованных 500 человек 92 прибыли в клинику из разных мест Кольского полуострова. Это побудило нас произвести специальную разработку материала с точки зрения выявления различий в выведении свинца с мочой у лиц, находящихся в различных климато-географических условиях (жителей Ленинграда и Севера). Однако при анализе полученных при этом данных не было обнаружено сколько-нибудь существенных различий.
Отсутствие различий было установлено и в отношении влияния сезонных факторов. Так, например, отсутствие свинца в моче имело место в первом квартале у 43,9% обследованных, во втором квартале у 40%, в третьем—у 43,7%, в четвертом — у 47,7%. Полученные нами данные весьма значительно отличаются от большинства приводимых в литературе, особенно зарубежной. Почти во всех работах (особенно американских) указываются большие величины содержания «нормального» свинца в моче. Эту разницу в показателях нельзя объяснить различной чувствительностью примененных методик определения. Несомненно, что физические методы определения свинца (спектрографический и примененный нами полярографический) в числе других преимуществ перед химическими методами обладают более высокой чувствительностью. Это, однако, не ослабляет значения факта обнаружения в указанных работах сравнительно больших количеств свинца, достаточно точно выявляемых таким наиболее распространенным методом анализа, как хроматный метод. Креме тего, следует указать, что и при сопоставлении полученных нами данных с результатами соответствующих исследований других авторов, также пользовавшихся полярографическим методом (Бакер и др.), обнаруживается та же тенденция — более высокое содержание свинца в моче по сравнению с тем, что было найдено у наших обследованных.
Необходимо, однако, отметить, что большинство советских авторов на основании отдельных клинических наблюдений принимало указываемые в зарубежной литературе высокие цифры «нормального» свинца в организме с известной критикой. При этом для мочи обычно приводили как «норму» величины в 0,03—0,06 мг/л (И. Д. Гадаскина, Н. В. Лазарев и др.). Л. О. Войнар указывает как среднюю цифру 0,027 + 0,001 мг/л. Однако наши материалы не оставляют сомнений в том, что и эти величины должны быть признаны завышенными.
Мы рекомендуем при диагностике свинцового отравления считать границей между нормой и патологией величину в 0,03—0,04 мг/л свинца в моче. Цифры 0,04—0.05 мг/л должны быть признаны уже весьма подозрительными, поскольку они в подавляющем большинстве случаев отражают факт увеличенного (сравнительно с нормой) поступления свинца в организм. В свете выявленных нами известных различий в выведении свинца с мочой у лиц разного возраста видно, что у людей до 40 лет надо придавать известное значение даже сравнительно небольшим количествам свинца
(повидимому, уже начиная с 0,03 мг/л). Для лиц в возрасте старше 40 лет граница между содержанием «нормального» свинца и количеством, выходящим за пределы этой «нормы», должна быть несколько передвинута: она может быть фиксирована цифрами е 0,04—0,05 мг/л
Выводы
1. На основании анализов мочи (полярографическим методом) 500 человек, не соприкасавшихся со свинцом в условиях их производственной деятельнссти, было установлено, что в 45% случаев свинец в моче вовсе не был обнаружен, а в 41,6% случаев количество выводимого свинца не превышало 0,02 мг/л (в среднем 0,011 +0,0005).
2. У лиц в возрасте старше 40 лет содержание «нормального» свинца в моче оказалось несколько больше, чем у более молодых людей.
3. Используемые до сих пор при диагностике свинцового отравления цифры, характеризующие величины «нормального» содержания свинца в моче, должны быть пересмотрены в направлении их снижения в соответствии с результатами настоящего исследования, основанного на наблюдениях над достаточно большим числом жителей Ленинграда.
4. В качестве границы между «нормой» содержания свинца в моче и выведением его в количествах, превышающих указанную «норму», можно предложить величины в 0,03—0,04 мг/л, как сравнительно редко встречающиеся у людей, не подвергающихся воздействию свинца в производственных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
Алявдин Н. К. и Перегуд Е. А., Сов. врачебн. журнал, 1936, № 8, стр. 604—609.—В о й н а р А. О.. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека, М., 1953.—Гадаскина И. Д., Определение промышленных неорганических ядов в организме. Л., 1939. — Химически вредные вещества в промышленности. Под общ. ред. Н. В. Лазарева, ч. II, Л.—М., 1951.—Baker R. W.. Biochetn. Journ., 1950, 46, 606—612.
Поступила 16/11 1954 г.
УСЛОВИЯ ТРУДА ПРИ ОКРАСКЕ ИЗДЕЛИИ В ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОМ ПОЛЕ
П. А. Кугу шее
Из горьковской лаборатории Всесоюзного научно-исследовательского института
охраны труда ВЦСПС х<
Мы изучали на одном из заводов технологический процесс пульверизационной окраски изделий в электростатическом поле.
Установка для электрсокраски состоит из электродов, расположенных внутри камеры, выпрямителя переменного тока и пульта управления.
Струи распыляемой краски направляются вдоль отрицательно заряженных металлических сеток. Получая отрицательный затряд, частицы краски притягиваются к окрашиваемой детали, которая имеет положительный заряд. Расстояние от сеток до изделий поддерживается постоянным для изделий .различной величины сдвиганием или раздвиганием сеток-электродов. Изделия подвешены »а подвесках на определенной высоте от пола и движутся по конвейеру между сетками навстречу распыленной структуре краски2.
Рабочий находится у пульта управления. Он наблюдает за.ходом и качеством окраски, периодически подходя к камере для регулирования струи пульверизаторов.
Переменный ток напряжением 200 V трансформируется до 130 000 V и выпрямляется.
Давление сжатого воздуха на линии от установки для пневматической окраски составляет 0,8 атм. и давление на линии подачи краски 0,3 атм. По обе стороны и ниже конвейегра на разных высотах от пола установлено 3 пульверизатора-распылителя.
1 Анализ приведенных материалов обследования 500 лиц подсказывает несколько иной вывод, а именно: граница между нормой и патологией должна быть принята в 0,03 мг/л свинца в моче, поскольку большее содержание свинца встречается лишь в единичных случаях, главны^ образом у лиц старшего возраста.
Фиксирование границы «нормы» для лиц старше 40 лет в цифрах 0,04—0,05 мг/л никак не вытекает из приведенных материалов, поскольку в этом возрасте ни одного случая с содержанием 0,05 мг/л свинца в моче не обнаружено. Ред.
2 Б. В. Цейтлин, Техника безопасности в машиностроении, Оборонгиз, 1952.
