CC BY
42
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) 94 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-94-97
Health and society
© Петрова Н.Г., Погосян С.Г 2018 УДК 614.253.52:616.092.12
Петрова Н.Г., Погосян С.Г. О РЕЗУЛЬТАТАХ АНАЛИЗА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
197022, г. Санкт-Петербург
Качество жизни среднего медицинского персонала - важная и малоизученная характеристика здоровья, состояние которого непосредственно отражается на качестве оказываемой медицинской помощи. Опрос 400 средних медицинских работников с использованием опросника SF-36 показал, что средний балл качества жизни составил 68,1±1,2. Он уменьшается с увеличением возраста сотрудников, минимален при стаже работы 11-15 лет, ниже у медицинских сестёр по сравнению с руководителями сестринских служб, у работающих в амбу-латорно-поликлинической сети по сравнению с сотрудниками стационаров. Среди всех составляющих качества жизни минимален средний балл уровня социального функционирования, а максимален - уровня физического функционирования. Анализ уровня качества жизни сотрудников с разными условиями их жизнедеятельности показал, что наибольшими были различия в отношении таких факторов, как хронические заболевания, уровень дохода, характер взаимоотношений в коллективе, наличие организационных проблем на работе, престиж профессии медицинской сестры. Исследование доказало важность факторов нематериальной мотивации труда среднего медицинского персонала, которые могут способствовать повышению качества их жизни и стимулировать к более эффективному труду: улучшение организационных условий, целенаправленная работа по формированию оптимального психологического климата в коллективе, повышение уровня организационной, в том числе деонтологической, культуры всех сотрудников, повышение престижа профессий среднего медицинского персонала, необходимость дальнейшего совершенствования системы оплаты труда.
Ключевые слова: качество жизни; средний медицинский персонал.
Для цитирования: Петрова Н.Г, Погосян С.Г. О результатах анализа качества жизни среднего медицинского персонала. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2): 94-97. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-94-97
Для корреспонденции: Петрова Наталия Гурьевна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, E-mail: [email protected]
Petrova N. G., Pogosyan S. G. ON THE RESULTS OF ANALYSIS OF QUALITY OF LIFE OF PARAMEDICAL PERSONNEL
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of Minzdrav of Russia, 197022, St. Petersburg, Russia The quality of life of paramedical personnel is an important and little-studied characteristic of health that directly conditions quality of medical care .support. The .survey of 400 paramedical workers using questionnaire SF-36 demonstrated that an average grade of quality of life made up to 68.1±1.2. This grade decreases as increases age of workers. It is minimal in case of employment service 11-15 years and it is lower in medical nurses as compared with administrators of nursing services. The similar tendency is noted in workers of out-patient network as compared with workers of hospitals. Among all the components of quality of life a minimal grade is specific to level of social functioning and maximal grade - to level of physical functioning. The analysis of level of quality of life of workers with different conditions of their life activity demonstrated that the most differences were specific to such factors as chronic diseases, level of income, character of personnel relationships, availability of organizational problems at work, prestige of medical nurse profession. The study substantiated importance of factors of non-material motivation of labor of paramedical personnel that can promote increasing of their quality of life and stimulate more effective work: amelioration of organizational conditions, target activity in development of optimal psychological climate in personnel staff, increasing of level of organizational, including deontological culture of all workers, increasing of prestige ofprofession ofparamedical personnel, necessity of further development of system of labor remuneration.
Keywords: quality of life; paramedical personnel.
For citation: Petrova N.G., Pogosyan S.G. On the results of analysis of quality of life of paramedical personnel. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(2): 94-97. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-94-97
For correspondence: Petrova N.G., doctor of medical sciences, professor, the head of the Chair of medical nurse business of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Pavlov First Saint Petersburg State Medical University», E-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 11.09.2017 Accepted 10.10.2017
Средний медицинский персонал является наиболее многочисленной частью кадрового состава системы здравоохранения, от качества его работы во многом зависит качество оказываемой медицинской помощи в целом, удовлетворённость пациентов и их безопасность [1-3]. Эффективность труда медицинского персонала определяется многими факторами, в числе которых - уровень здоровья
[4]. Состояние здоровья определяется совокупностью социально-экономических, производственных, бытовых, поведенческих и прочих условий [5-7]. Анализ этих условий, их оптимизация будут способствовать не только улучшению показателей здоровья, но и повышению работоспособности, улучшению качества оказываемой медицинской помощи.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-94-97 95
Здоровье и общество
Важно отметить, что во многих исследованиях [810] показано, что здоровье медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, в силу влияния совокупности производственных факторов характеризуется рядом неблагоприятных тенденций, включая высокий уровень инфекционной заболеваемости, распространённость аллергических реакций, высокую степень нервно-эмоционального выгорания. Всё указанное отражается на качестве жизни медицинских работников. Однако исследования, характеризующие особенности качества жизни в целом и медработников в частности, до настоящего времени носят единичный характер [11-12].
Материалы и методы
Нами проведено изучение качества жизни среднего медицинского персонала с использованием стандартного опросника SF-36; 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (Physical Functioning - PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), интенсивность боли (Bodily pain - BP), общее состояние здоровья (General Health - GH), жизненная активность (Vitality - VT), социальное функционирование (Social Functioning -SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE), психическое здоровье (Mental Health - MH). Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье [13].
Объём выборки определялся согласно расчётам [14], в соответствии с которыми при степени уверенности 0,954 и ошибке 5%, с учётом численности среднего медицинского персонала в Санкт-Петербурге (по данным Росстата в 2016 г. она составила 58 486 человек) он должен составлять 390 (нами было опрошено 400 человек).
Обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6 (в рамках данной программы с учётом гистограммы распределения было подтверждено, что имеет место нормальное распределение). Были рассчитаны средние величины и их ошибки.
Среди опрошенного среднего медицинского персонала 60,2% составили медицинские сестры, 20,4% - руководители сестринских служб (старшие и главные сестры), 19,4% - прочие категории (акушерки, лаборанты, фельдшера).
Результаты исследования
Оценка уровня качества жизни средних медицинских работников показала следующее (табл. 1). Общая оценка (General Health) составила 68,1±1,2 балла. Как и следовало ожидать, данный балл уменьшается с увеличением возраста медицинских работников (р<0,05). Из всех оценённых составляющих качества жизни минимальным (44,3±0,68) оказался средний балл оценки уровня социального функционирования (Social Function), т. е. уровень здоровья в наибольшей степени ограничивает социальную активность, возможности общения, что может быть проявлением синдрома эмоционального выгорания.
Данный средний балл мало отличался у лиц разного возраста, будучи несколько выше только в возрастной группе 30-39 лет.
На уровне 60-70 находился средний балл по критериям Vitality (жизнеспособность, т. е. ощущение себя полным сил - 61,5±0,95), Mental Helth (65,6±0,93). Существует тенденция к повышению уровня качества жизни по этим критериям с увеличением возраста. От 70 до 80 составил средний балл по критериям Role Physical (75,8±1,71), т. е. ролевое функционирование, способность выполнять функциональные обязанности; Role Emotion (75,1±1,83), определяющий влияние эмоционального статуса на выполнение функций; Bodity Pain (72,4±1,27), свидетельствующий о влиянии болевых ощущений на функционирование. Увеличиваются с увеличением возраста показатели Role Physical и Role Emotion и снижается уровень Bodity Pain. Достаточно высоким (84±0,93) оказался средний балл оценки уровня физического функционирования, хотя с увеличением возраста прослеживается четкая тенденция к его снижению.
В разных возрастных группах приоритеты различных составляющих качества жизни меняются. Как видно из табл. 2, физический фактор, в возрасте до 50 лет занимающий первое ранговое место, в старшем возрасте передвигается на третью позицию. Однако возможность выполнения ролевых функций, связанных с состоянием физического здоровья, с 4-го места в возрасте до 30 лет передвигается на более высокие позиции (2-3-е места в возрасте 30 лет и старше). С увеличением возраста улучшается эмоциональная составляющая (3-4-е места в возрасте до 40 лет и 1-е после 50 лет). Составляющая «болевые ощущения» занимает 2-е ранговое место в возрасте моложе 30 лет и только 4-е в после 40 лет. Не меняются с возрастом ранговые места состояния ментального здоровья (5), жизненной активности (6) и социального функционирования (7).
Сравнение показателей качества жизни у разных категорий сотрудников (табл. 3) показало, что близкими были значения по Physical Function, Social Function, Mental Health. У медицинских сестёр минимальной (65,2±1,01) была общая оценка состояния здоровья, у сестёр-руководителей - оценка ролевого функционирования, связанного как с физиче-
Таблица 1 Средний балл оценки качества жизни медицинских работников разного возраста
Возраст В среднем
Критерий до 30 30-39 40-49 50 лет
лет лет лет и старше
General Health 69,7 66,9 64,4 63,8 68,1
Physical Function 87,3 85,8 83,1 78,4 84,0
Role Physical 72,9 73,9 77,1 79,1 75,8
Role Emotion 73,1 69,4 78,6 81,6 75,1
Social Function 43,8 46,5 43,1 42,6 44,3
Bodity Pain 76,7 72,1 71,2 70,5 72,4
Vitality 56,8 59,8 63,8 65,3 61,5
Mental Health 61,6 64,0 67,8 68,9 65,6
Примечание. Здесь и в табл. 2-4 наименование критериев заимствовано из [13].
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-94-97
Health and society
Таблица 2
Ранговые места различных составляющих качества жизни у медицинских работников разного возраста
Возраст В среднем
Критерий до 30 30-39 40-49 50 лет и
лет лет лет старше
Physical Function 1 1 1 3 1
Role Physical 4 2 3 2 2
Role Emotion 3 4 2 1 3
Social Function 7 7 7 7 7
Bodity Pain 2 3 4 4 4
Vitality 6 6 6 6 6
Mental Health 5 5 5 5 5
Таблица 3
Средний балл оценки качества жизни разных категорий медицинского персонала
Критерий Категория
медсестры | руководители | прочие
General Health 65,2 68,4 68,1
Physical Function 83,9 85,8 83,1
Role Physical 77,1 64,3 78,3
Role Emotion 76,0 64,0 78,2
Social Function 44,2 44,0 46,1
Bodity Pain 72,0 71,0 77,6
Vitality 61,8 63,0 59,9
Mental Health 66,6 62,5 62,4
Таблица 4
Средний балл оценки качества жизни сотрудников с разным стажем работы
Критерий до 5 лет 5-10 лет 11-15 лет | более 15 лет
General Health 68,4 67,1 61,3 63,8
Physical Function 88,3 90,8 83,3 84,8
Role Physical 75,6 75,5 64,7 73,4
Role Emotion 80,1 62,5 57,7 73,7
Social Function 42,5 46,3 47,3 45,2
Bodity Pain 72,2 79,7 69,8 69,5
Vitality 59,6 57,7 58,3 61,1
Mental Health 62,9 60,8 62,0 64,7
Таблица 5
Средний балл оценки качества жизни среди работающих в разных типах медицинских организаций
Критерий Тип медицинской организации
амбулаторно-поликлиническая стационар
General Health 64,3 66,8
Physical Function 86,1 84,2
Role Physical 74,5 74,8
Role Emotion 74,0 72,9
Social Function 43,7 44,9
Bodity Pain 69,5 74,2
Vitality 61,5 60,2
Mental Health 64,9 65,4
ским (64,3±1,01), так и с эмоциональным статусом (64,0±1,52). Прочий персонал отличается высокой оценкой Bodity Pain (77,6±1,68) и минимальной Vitality (59,9±1,45).
Неоднозначны изменения различных сравниваемых критериев с увеличением стажа работы (табл. 4).
По многим из них (включая общую оценку, а также физическое функционирование и выполнение ролевых функций, связанных с физическим статусом и эмоциональным состоянием) минимальными оказались оценки в группе со стажем 11-15 лет. Социальное функционирование было наибольшей проблемой для молодых специалистов. По параметрам жизнеспособности и психического здоровья минимальные оценки получены в группе со стажем 5-10 лет.
Сравнение показателей качества жизни у работающих в амбулатор-но- поликлинических и стационарных медицинских учреждениях (табл. 5) показало, что среди первых более низкими были оценки общего здоровья, социального функционирования, влияния боли на здоровье, а среди работающих в стационаре - критерия «эмоциональной роли» и жизнеспособности.
Чтобы сопоставить значимость всех перечисленных обстоятельств, мы рассчитали показатель соотношения (ПС), как разницу между максимальными и минимальными значениями уровня качества жизни, отнесённую к минимальному и выраженную в процентах. Наибольшие различия имели место при наличии (отсутствии) хронических заболеваний, разном уровне дохода, тех или иных взаимоотношениях (с врачами и в коллективе в целом), осознании того, является ли профессия медицинской сестры уважаемой (табл. 6).
Таблица 6 Показатели качества жизни сотрудников General Health, по-разному оценивающих аспекты профессиональной и личной жизнедеятельности
Аспект, средний балл | ПС Курение: Да - 62,8 Нет - 65,5 Профессия медсестры уважаемая: Да - 60,6 Нет - 66,8 Конфликты с врачами: Да - 62,3 Нет - 66,3 Конфликты со старшей медсестрой: Да - 61,3 Нет - 66 Конфликты с пациен-
Обсуждение
Качество жизни среднего медицинского персонала почти на 1/3 ниже максимально возможного. Это обусловлено наличием проблем физического (физиологического) характера (хронические заболевания), которые, естественно усугубляются с воз-
4,2
10,2
6,4
7,7
Да - 62,5 Нет - 65,9 Наличие средств малой механизации: Нет - 62,8 Да - 66,6 Нагрузка:
Высокая - 64,2 Оптимальная - 66,3 Отношения с врачами: Подчинённые - 58,2 Партнёрские - 67,6 Взаимоотношения в коллективе:
Конфликтные - 60,4 Уважительные-70,1 Хронические заболевания Да - 55,8 Нет - 71,9 Организационные проблемы: Да - 57,2 Нет - 66 Доход:
крайне низкий - 58,7 высокий - 71 Дети:
Нет - 65,1
Трое и более - 69,9
5,4
6,1
3,3
16,1
32,6
27,6
15,4
21,0
7,4
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-94-97 97
Здоровье и общество
растом. Однако за исключением старшей возрастной группы (в которой среди прочего в максимальной степени проявляются и влияют на общую оценку болевые ощущения) эта составляющая качества жизни имеет максимальные значения и мало отражается на ролевом функционировании (физическая составляющая в наибольшей степени влияет на функционирование в молодом возрасте, в последующем, видимо, происходит адаптация либо специалисты уходят из профессии).
Учитывая, что качество жизни - во многом субъективная категория, на которой существенно отражается ментальная составляющая, влияющая на общий тонус (жизнеспособность или жизнелюбие), уровень социального функционирования. Если для рядовых медицинских сестёр большее значение имеет физический аспект, то для сестёр-руководителей - эмоциональный. Последний наиболее значим для молодых сотрудников. Критическим в физическом и в эмоциональном плане является стаж работы 11-15 лет, когда накапливаются усталость, проявляются признаки синдрома эмоционального выгорания. Видимо, эта категория требует особого внимания (возможность изменения характера работы, горизонтальная рокировка или продвижение по карьерной лестнице).
Заключение
Анализ взаимосвязи показателя качества жизни и ряда социальных факторов показал, что многие из них значимы для среднего медицинского персонала. Улучшение организационных условий, целенаправленная работа по формированию оптимального психологического климата в коллективе и повышению уровня организационной, в том числе деонтологи-ческой, культуры всех сотрудников, повышение престижа профессий среднего медицинского персонала, будут способствовать не только повышению качества жизни, но и эффективности их труда. Сохраняет свою актуальность и задача дальнейшего совершенствования системы оплаты труда.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н.Ю., Пчела Л.П., Макаров С.В. Влияние системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; (5): 44-6.
2. Browhe G., Birch S., Tabane H. Better care: An analysis of nursing and healthcare system outcomes. Canadian health services research foundation and Canadian nurses association. http://archives.enap.ca/ bibliotheques/2013/06/030429.
3. Hughes L.C., Chang Y., Mark B.A. Quality and strength of patient safety climate on medical-surgical units. J. Nursing Administration. 2012; 42 (suppl.): 27-36.
4. Петрова Н.Г., Полюкова М.В., Погосян С.Г., Попова О.В. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении качества медицинской помощи. Специалист здравоохранения. 2013; (2): 21-4.
5. Наттарова А.А., Попов В.И., Васильева М.П. Влияние социальных факторов на состояние здоровья медицинских работников. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 63: 47-50.
6. Прохоров Б.Б. Общественное здоровье и экономика. М.: МАКС Пресс; 2015.
7. Schreirer H.M., Chen E. Socioeconomic status and the health of youth: a multi level, multi domain approach to conceptualizing pathways. Psychol.bull. 2013; 139(3): 606-54.
8. Дудинцева Н.В. Профессия - медицинский работник как фактор риска развития профессиональных заболеваний. Материалы XI Всероссийского конгресса. «Профессия и здоровье» М.: 2012; 174-75.
9. Королева Е.П., Храпунова И.А. О профессиональной заболеваемости медицинских работников в РФ. Материалы XI Всероссийского конгресса. «Профессия и здоровье». М.: 2012; 249-51.
10. Попов В.И., Есауленко И.Э., Натарова А.А. Оценка условий труда и заболеваемости с временной утратой трудоспособности среднего медицинского персонала. Медицина труда и промышленная экология. 2016; 7: 35-8.
11. Узлов Н.Д., Шибанова М.Ю. Удовлетворенность качеством жизни и отношение к здоровью среднего медицинского персонала муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения. Психология здоровья и болезни: клинико-психологический подход: Материалы VВсероссийской научно-практической конференции. M.; 2015: 192-8.
12. Худяков А.В., Ураз А.В., Пулялина М.В., Пешкова И.В. Эмоциональное выгорание и качество жизни медсестер. Медсестра. 2016; (3): 23-5.
13. 36-Etem Short Form Survey (SF=36) Scoring Instructions. http:// www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item.html
14. Кошевой О.С., Карпова М.К. Определение объема выборочной совокупности при проведении региональных социологических исследований. http://cyberleninka.ru
15. Федеральная служба государственной статистики. Центральная база статистических данных. http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/ dbinet.cgi
Поступила 11.09.2017 Принята в печать 10.10.2017
REFERENCES
1. Alekseeva N.Yu., Pchela L.P., Makarov S.V. Influence of the system of remuneration of medical workers on the quality and effectiveness of medical care. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2011; 5; 44-6. (in Russian)
2. Browhe G., Birch S., Tabane H. Better care: An analysis of nursing and healthcare system outcomes. Canadian health services research foundation and Canadian nurses association. http://archives.enap.ca/ bibliotheques/2013/06/030429
3. Hughes L.C., Chang Y., Mark B.A. Quality and strength of patient safety climate on medical-surgical units. J. Nursing Administration. 2012; 42 (suppl.); 27-36.
4. Petrova N.G., Polyukova M.V., Pogosyan S.G., Popova O.V. The role of nurses in ensuring the quality of medical care. Specialist zdravookhraneniya. 2013; 2; 21-4. (in Russian)
5. Nattarova A.A., Popov V.I., Vasilyeva M.P. Influence of social factors on the health status of medical workers. Nauchno-meditsinskiy vestnik Centraolnogo Chtrnozemya. 2016; 63; 47-50. (in Russifn)
6. Prokhorov B.B. Public health and economics. Moscow: MAX Press; 2015. (in Russian)
7. Schreirer H.M., Chen E. Socioeconomic status and the health of youth: a multi level, multi domain approach to conceptualizing pathways. Psychol. bull. 2013; 139(3): 606-54.
8. Dudintseva N.V. Profession-medical worker as a risk factor for the development of occupational diseases. Profession and Health: Proceedings of theXI All-Russian Congress. Moscow: 2012: 174-75. (in Russian)
9. Koroleva E.P., Khrapunova I.A. About the occupational morbidity of medical workers in the RF. Profession and Health: Materials of the XIAll-Russian Congress. Moscow: 2012; 249-51. (in Russian)
10. Popov V.I., Esaulenko I.E., Natarova A.A. Assessment of working conditions and morbidity with temporary disability of nursing staff. Meditsina truda i professionalnye zabolevaniya. 2016; 7; 35-8. (in Russian)
11. Uzlov N.D., Shibanova M.Yu. Satisfaction with the quality of life and attitude to the health of nurses of municipal and departmental healthcare institutions. Psychology of Health and Disease: Clinical-Psychological Approach: Proceedings of the Y All-Russian Scientific and Practical Conference. Moscow: 2015; 192-8. (in Russian)
12. Khudyakov A.V., Uraz A.V., Pulyalina M.V., Peshkova I.V. Emotional burnout and quality of life of nurses. Medsestra. 2016; 3; 23-5. (in Russian)
13. 36-etem Short form Survey (SF-36) Scoring Instruktions. http:// www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item.html
14. Koshevoy O.S., Karpova M.K. Determination of the volume of the sample in the conduct of regional sociological research. http:// cyberleninka.ru (in Russian)
15. Federal Serviche of State Statistics. Central database of statistical. http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/dbinet.cgi
