CC BY
33
34
Тема номера: Онкология
'2 (11) июнь 2005 г.
проводили срочное цитологическое и гистологическое исследование удаленных препаратов. При анализе полученных данных обнаружены следующие результаты.
На дооперационном этапе при ТАБ узловых образований ШЖ у 7.6% больных получено заключение «Аденома», у 3.8% — «Фолликулярная опухоль», а у 12,2% — высказано предположение о наличии аденомы. Наиболее часто заключение цитолога было описательным: «Пролифирация фолликулярного эпителия» или «Тиреоциты с пролифирацией» — у 35.6%, «Тиреоци-ты, фиброциты, содержимое кистозной полости» — у 22.8%.
Во время операции при цитологическом исследовании заключение о наличии аденомы получено у 23.5%, фолликулярной опухоли — у 16.7%, и высказано предположение об аденоме у 13.6% пациентов. Наиболее же часто цитологическая картина расценивалась, как «Узловой зоб» — у 31% больных.
При срочном гистологическом исследовании во время операции заключение «ФА» получено у 53.9%, «Фолликулярная опухоль» — у 24.2%, «Узловой зоб» — у 21.9% пациентов.
У больных с малигнизированными аденомами до операции при ТАБ узлового образования ЩЖ лишь в одном случае верифицирован высокодифференцированный фолликулярный рак, в 2 - аденома, а у остальных получена описательная картина мазков. Интраоперационно у 4 больных цитологи подтвердили наличие аденомы, а у 4 — коллоидного зоба.
При срочной интраоперационной гистологии коллоидный зоб выявлен у 3 больных, ФА у 3, фолликулярная опухоль у 1, ФА с очагом микрокарциномы в капсуле у 1. У всех 8 больных только при плановом гистологическом исследовании установлен окончательный диагноз: «Фолликулярная аденома с участками малигнизации».
Кроме больных с малигнизированными ФА ЩЖ за истекший период мы наблюдали 10 пациентов, у которых показанием к операции было наличие ФА, но во время операции и при гистологическом исследовании были обнаружены очаги микрокарцином (1см и менее), расположенные рядом с ФА. Все пациенты были женщинами, возраст был от 35 до 57 лет. Размер ФА варьировал от 1.5 см до 6см (в среднем 3.5см). Размер же микрокарцином составил в среднем 0.8см (от 0.5 до 1см). 7 больным выполнена гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, 2 — субтотальная тиреоидэктомия и 1 — ти-реоидэктомия.
В этой группе больных микрокарцинома обнаружена при срочной интраоперационной гистологии у 4 больных и только при плановом гистологическом исследовании во всех 10 случа
Заключение.
Представленный ретроспективный анализ диагностики и лечения ФА подтверждает наличие значительных трудностей в верификации диагноза как до операции, так и во время проведения самого оперативного вмешательства. При доопераци-онной ТАБ достоверное заключение о ФА получено только у 23.6% больных, при срочной интраоперационной цитологии — у 53.8% пациентов. Экспресс-гистология у 78.1% больных подтвердила наличие ФА или фолликулярной опухоли. Окончательный диагноз установлен только при плановом гистологическом исследовании по прошествию 5-7 дней после операции. Поэтому, основной операцией при ФА должна быть гемитирео-идэктомия с резекцией перешейка, выполненная по онкологическим принципам. Частота малигнизации ФА составила 4.8%, сочетание ФА с микрокарциномой ЩЖ — 5.7%.
О ранней диагностике регионарных рецидивов рака щитовидной железы
АФАНАСЬЕВА З.А.
Диагностический центр для лечения больных опухолями щитовидной железы и других эндокринных органов Клинического онкологического диспансера МЗ Республики Татарстан, г. Казань
Ранняя диагностика рецидивов рака щитовидной железы, особенно после органосохраняющих операций, остается актуальной задачей.
У больных высокодифференцированным раком щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии методами выбора диагностики рецидивов и метастазов являются определение уровня тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину в сыворотке крови и сцинтиграфия тела с 1-131; у больных медуллярным раком — определение базального и стимулированного пентагастрином уровня кальцитонина и концентрации РЭА в сыворотке крови больных. УЗИ признано методом динамического наблюдения за состоянием лимфатических узлов шеи (Пальмер П.Е.С., 2000), но в литературе не уделено должного внимания диагностике регионарных рецидивов рака щитовидной железы у оперированных больных путем тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) лимфатических узлов под контролем УЗИ.
Цель исследования — определить эффективность ТАПБ под контролем УЗИ в ранней диагностике регионарных РЩЖ.
Раннюю диагностику регионарных рецидивов рака щитовидной железы проводили у 54 пациентов. С целью ранней диагностики регионарных рецидивов выполняли ТАПБ лимфатических узлов шеи под контролем УЗИ у 34. Показаниями для пункционной биопсии были: появление шейных лимфатических узлов в регионе лимфатической диссекции, изменение размеров, формы и эхогенности (в сторону ее снижения) регионарных лимфатических узлов шеи у больных, которым не проводилась шейная лимфаденэктомия.
Метастазы рака в лимфатических узлах диагностированы у 34 из 54 больных, причем у 14 пациентов диагноз верифицирован благодаря ТАПБ под УЗИ. Среди них было 9 жен-
щин в возрасте 35,8+4,6 лет и 5 мужчин в возрасте 39,2+8,8 лет. Первая стадия карциномы щитовидной железы была у 9, вторая — у 1, третья — у 4 больных (классификация МПРС 1998г.). Папиллярный рак был у 9, фолликулярный вариант папиллярного рака — у 3, фолликулярный — у 1, медуллярный рак — у 1 больного. Опухоль прорастала капсулу железы (Т4) — у 8 больных, метастазы в лимфатических узлах во время первой операции диагностированы у 8 пациентов. Во время первого оперативного вмешательства органосохраня-ющие операции без шейных лимфодиссекций были выполнены у 5, органосохраняющие с лимфодиссекцией — у 5, ти-реоидэктомии с лимфодиссекцией — у 4 больных.
У 7 (50%) больных метастазы в лимфатических узлах шеи были обнаружены при ТАПБ под контролем УЗИ через 2-12 месяцев после первой операции, у 7 (50%) пациентов — через 14-43 месяца. У всех пациентов при пальпаторном исследовании данные лимфатические узлы шеи не определялись.
Все больные были оперированы повторно. У 7 больных с регионарными рецидивами была выполнена экстирпация остатка железы с односторонним фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки с лимфоузлами, у других 7 пациентов было произведено только одностороннее фасци-ально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Тринадцать пациентов наблюдаются в течение 1-12 лет с момента первой операции. Умерла 1 пациентка, прожив 6 лет, как с момента первой, так и второй операции.
Таким образом, ТАПБ под контролем УЗИ шейных лимфатических узлов у оперированных больных является эффективным методом в ранней диагностике регионарных и местных рецидивов рака щитовидной железы при мониторинге оперированных больных.
