CC BY
103
27. Rodrigue-Soriano J. Renal tubular acidosis. II edition Pediatric Kidney disease. - 1992. - P. 1747-1748.
28. Tielz N.W., Siggaard-Andersen O. Acide-Base Balance and Acide-Base Disorders. In the 4lh edition Tieetz Fundomental of Clinical Chemistry. - 1996. -P.522-531.
29. Aaron L. Fredman Renal-Tubular acidosis: palho-phisiology and genetics Abstracts 8th ACPN, 2002 -P.35.
30. Hyeon Joo Jeong Focal segmental glomerulosclerosis in renal allografts Abstracts 8Ih ACPN, 2002. - P.35.
О ГОЛОЛОБОВ В.Т., ГИРИЧ Я.П., КАЗАЧКОВА Л.E., КОЗИНА Е.В. -УДК 617.7.-007.681-092-085
О ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
В. Т. Гололобов, Я.П. Гирич, А.Е. Казачкова, Е.В. Козина.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. РАЕН, АН ВШ, д.м.н. проф. В.И. Прохоренков; кафедра глазных болезней ФПК и ППС, зав. каф. - д.м.н. проф. В.Т. Гололобов, кафедра психиатрии, зав. каф. - доцент A.A. Сумароков)
Резюме. Представлены материалы, позволяющие на основании грех научно-обоснованных доводов, подтвердить, что первичная открытоугольная глаукома относится к психосоматическим заболеваниям.
Ряд авторов [9,10,11,13] рассматривает первичную о ткры тоугольную глаукому (ПОУГ) как психосоматическое заболевание без достаточного, по нашему мнению, на то научного обоснования. Нами предпринята попытка дать такое обоснование.
Известно, что для психосоматической патологии, в этологическом понимании, характерны гри основных признака:
- наличие у больного хронических невротических и соматоформных расстройств;
- доминирование, при анализируемой болезни, структурных изменений в сосудах и гладкомышечных органах;
- несоответствие социальной и социально-психологической "ниш", в которых личность, с изучаемой болезнью, находилась в детстве и гой, в которой пребывает после достижения совершеннолетия (В.В. Макаров, 1994; Г.А. Ис-лямова с соавт., 1996; Т.В. Коробицина, 1999).
Материалы и методы Психопатологическое обследование с участием невронатолога, психиатра, терапевта и психологическое тестирование с использованием тестов Тэйлора [7], Люшера (метод цветовых выборов) [8] проведено среди 96 женщин с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте 55-70 лег.
Результаты и обсуждение У всех исследуемых с ПОУГ выявлены невротические, связанные со стрессом, и соматоформ-ные расстройства (Р4 по МКБ-10). Из анамнеза отслежено в 45,7% случаев ситуации, которые лишь формально можно назвать психо травмирующими, появлялись "летучие" боли в эпигастральной области, суставах, мышцах, слабость в ногах. Отмечались лабильность пульса, артериального давления. Эти явления легко подвергались редукции после эпизодического принятия "успокаивающей микстуры, таблеток", сна и т.п. Установленные клинические нарушения мы расценили как истерический невроз и отнесли по
МКБ-10 в рубрику Р45 (соматофорные расстройства), раздел Р45.3 (недифференцированные сома-тофорные расстройства), большинство граф раздела Р45.3 (соматофорные вегетативные дисфункции) и рубрику Р44, раздел Р44.4 (диссоциативные расстройства моторики).
В 33,0% случаев у женщин преобладали различные сочетания психических и соматических проявлений тревоги, а также фобии (преимущественно органофобии). Они были отнесены в рубрику Р40 (тревожно-фобические расстройства) и Р41 (другие тревожные расстройства).
В 20,8% случаев доминировали транзиторно протекающие органические психические расстройства (Р0 по МКБ-10). По формальному поводу или без такового у них развивались приступообразно протекающие эмоциональные отклонения, не достигавшие явного психотического уровня. Начало и окончание таких пароксизмов было довольно четко очерченным. Они продолжались от нескольких часов до 4-7 суток. На "выходе" больные жаловались на головные боли с тошнотой, общую слабость. Типичной была частичная амнезия таких эпизодов. У 11 из них отмечалось преобладание преимущественно депрессивных (Р06.22 по МКБ-10) эпизодов.
Результаты психологического тестирования показали, что 85% больных ПОУГ находятся в состоянии хронического стресса. В 70% из них выявлен умеренный и высокий уровень тревожности.
Изучение анамнеза и медицинских документов показало, что 82 (85,4%) больных первичной открытоугольной глаукомой ранее лечились по поводу хронических психосоматических терапевтических заболеваний, диагностированных у них в возрасте до 40 лег. Обнаружены у больных ПОУГ следующие нозологические формы:
- гипертоническая болезнь у 30;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - у 19;
- ишемическая болезнь сердца - у 18;
- бронхиальная астма - у 7 (т.с. психосоматические в этологичсском понимании заболевания);
- хронический панкреатит - у 4;
- хронический пиелонефрит - у 4 (не психосоматические в этологичсском понимании болезни).
В рамках этологичсской теории развитие структурных неспецифических изменений в гладкомышечных органах, к которым можно отнести и некоторые структуры глаза [6], рассматривается вариантом выхода из хронической фрустрирую-щей ситуации через механизм косвенной аутоагрессии (Ю.П. Лисицын. 1982; N. ТтЬсгцсп, 1975). Способствует нахождению личности в хронической фрустрирующей ситуации несоответствие социальной и социально-психологической "ниш" периода детства и совершеннолетия (У.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 1999). Проверка соответствия социальной и социально-психологической "ниш" периода детства и совершеннолетия у больных с ПОУГ, в плане, поставленной нами цели исследования, является вполне обоснованной.
Среди отечественных авторов, разрабатывающих этологичсскую медицинскую теорию, наибольшее распространение получил опросник Т.В. Коробициной [5]. Заложенные в опроснике замеры учитывают социальные факторы, способствующие или препятствующие развитию психосоматических заболеваний в этологичсском их понимании. Опросник содержит 50 вопросов. Первые 27 пунктов отражают социологические и социально-психологические характеристики "ниш", в которых больной находился до периода достижения совершеннолетия. Исходные замеры просты в интерпретации, информативны, доступны однозначной оценке в двоичной системе.
Мы сравнили результаты социологических данных обследуемых нами больных ПОУГ (группа А) с таковыми поликлиники №4 г. Красноярска с хроническими терапевтическими заболеваниями. Лица, у которых преобладали структурные изменения в гладкомышечных органах (141 человек) составили группу Б, где доминировали поражения железисто-паренхиматозных органов (75) -группу В.
Статистически значимые различия между изучаемыми параметрами больных групп А и Б выявлены лишь в двух случаях, между группами А, Б и
В, таковые определены в 25 случаях.
В плане нашего исследования заслуживают внимания данные сопоставления социологических характеристик в семьях родителей и самих испытуемых после достижения ими совершеннолетия. Учтенные социологические параметры (возраст вступления в брак, образовательный уровень в статике и динамике, количество детей в семье и др.) родителей испытуемых всех трех групп НС имели существенных различий (р>0,1). При анализе замеров, отражающих ситуации, в которых находились сами обследованные после достижения ими совершеннолетия, выявлены диаметрально противоположные результаты. Сопоставление различий, обобщенных количественных показателей в группах А и Б, с таковыми в группе В позволило выявить у первых двух явное (р<0,001), в сравнении с третьей, несоответствие имеющегося образования и стремления к повышению образовательного уровня, возраста вступления в брак, количества детей в семье (один или более трех детей). Все это нетипично для семей их родителей и позволяет констатировать факт нахождения лиц групп А и Б после достижения ими совершеннолетия вне социальных и социально-психологичсс-ких "ниш", которые имели у них место в детстве.
В целом, изложенное выше, позволяет по нашему мнению первичную открытоугольную глаукому отнести к психосоматическим в этологичс-ском понимании заболеваниям. В пользу такой трактовки свидетельствует:
- наличие у больных ПОУГ, связанных со стрессом тревожных фобичсских, недифференцированных диссоциативных и соматоформных расстройств, которые при длительном воздействии объективно значимой психотравмирующсй ситуации трансформируются в диссоциативные расстройства моторики и соматовсгстативныс дисфункции;
- частое развитие у таких больных в работоспособном возрасте хронических терапевтических заболеваний с преимущественным поражением гладкомышечных органов;
- несоответствие социальной и социальнопсихологической "ниши" в которой больные постоянно находились после достижения совершеннолетия, и той, которая была им "заложена" условиями воспитания в детстве.
Именно сочетание наличия этих проявлений характерно для психосоматической патологии.
ON PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA AS PSYCHOSOMATIC DISEASE
V.T. Gololobov, J.P. Girich, L.E. Kazachkova, E.V. Kozina. (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The materials arc presented, allowing to confirm on the grounds of three scientifically-motivated arguments, that POAG is referred to psychosomatic disease.
Литература
1. Ислямова Г.А. Социально-психологический анализ факторов риска в ментальной медицине / Г.А. Ислямова // Вопр. ментальной медицины и экологии. - 1996. - №1. - С.12-19.
2. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Ю.П. Лисицын. - М.: Медицина, 1982. - 324 с.
3. Макаров В.В. Возможности этологичсского подхода в прикладных медицинских исследованиях /
B.В. Макаров // Этологичсская теория в разработке лечебных и профилактических программ. - 1994. -
C.3-12.
4. Коробицина Т.В. Характеристика социальнопсихологических факторов риска возникновения и прогрессирования психосоматических заболеваний. Аспекты гигиены и психопрофилактики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.В. Коробицина. - Томск, 1999. - 32 с.
5. Коробицина Т.В. Социально-психологические факторы риска развития психосоматических болезней и алкоголизма / Т.В. Коробицина. - Красноярск, 2000. - 94 с.
6. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глауком / А.Л. Пригожина. - М.: Медиина, 1966,- 218 с.
7. Райгородский Р.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Р.Я. Райгородский. - Самара: "Бахрак". - 1999. - 669 с.
© АБРАМОВИЧ С. Г. -
УДК 616-092.12:616-056.52-06:616.12-008.331.1
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА И ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С. Г. Абрамович.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, д.м.н. проф. А.А. Дзизинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н. проф. А.А. Фсдот-ченко; главный врач ЗАО "Клинический курорт Ангара" - к.м.н. Н.А. Холмогоров)
Резюме. Проведен анализ показателей качества жизни у 222 пожилых больных гипертонической болезнью с различным индексом массы тела, в зависимости от возраста и пола. Показано, что при избыточной массе тела и ожирении у мужчин и, особенно, у женщин наблюдается ухудшение показателей качества жизни.
8. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Метод, руководство / Л.Н. Собчик. - М., 1990. - 87 с.
9. Brody S. Intraocular pressure changes: the influence of psychological stress and the Valsalva maneuver /
S. Brody // Biol. Psychol. - 1999. - Vol.51, N.10. -P.43-57.
10. Grignolo F.M., Bongioanni C., Carenini B.B. Variations of intraocular pressure induced by psychological stress/P.M. Grignolo, C. Bongioanni, B.B. Carenini// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1977. - Vol. 170, N.4. - P.562-569.
11. Mentz O. Zur Psychotherapie von Glaukoinpatienten / O. Mentz//Psychter. Psvchosomatik. - 1965. -N. 13.-P.421-433.
12. Tinbergen N. Ethology and stress diseases / N. Tin-bcrgcn//Scicncc. - 1975. - Vol.185, N.I. - P.20-27.
13. Weinstein P. The psychosomatic factors in ophthalmology / P. Weinstein, M. Dobossy // Klin. Mointsbl. Augenheilkd. - 1975. - Vol.166, N.4 - P.537-53.
Наиболее информативным и доступным способом выявления измененной массы тела человека является вычисление индекса массы тела - ИМТ (индекс Кетле. кг/м~). который получил наибольшее распространение в научных исследованиях и в клинической практике [9,14]. Известно, что более 55.0% взрослого населения в современной России страдают от избыточной массы тела и ожирения. Установлено, что ожирение является одним из факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, увеличения смертности [12]. Максимальное количество людей, страдающих ожирением, находится в возрасте от 45 до 54 лет, средний возраст мужчин, страдающих тучностью - 42,3 года, женщин - 38,5 [9]. В то же время существуют убедительные данные о том, что низкая масса тела, как правило, сопутствует тяжелым клиническим проявлениям сердечнососудистых заболеваний и является фактором риска смерти [6,7,8,11].
Традиционная идея здравоохранения об исцелении или избавлении человека от болезней утопична в отношении пожилого контингента, поскольку ни один больной в преклонном возрасте нс может быть полностью избавлен от них. У медицины "третьего возраста" остается сдинствсн-
ная благородная цель - продлить период между началом развития хронических болезней человека и моментом наступления смерти [5]. При решении этой задачи необходимо учитывать важный медицинский и этический аспект - уровень качества жизни (КЖ) больного пожилого и старческого возраста. Актуальна эта проблема у больных гипертонической болезнью (ГБ), так как повышение уровня артериального давления приводит к существенным ограничениям нормального существования стареющего человека. При определенных условиях эти ограничения могут оказаться более важными для больного, чем сами симптомы заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение индекса массы тела и показателей качества жизни больных ГБ пожилого возраста.
Материалы и методы
Обследовано 222 больных ГБ 2 степени пол<и-лого возраста с высоким риском развития осложнений (средний возраст 67,3±1,9). Среди них было 108 мужчин (48,7%) и 114 женщин (51,3%); у 118 человек был возраст 60-67 лет, 104 - в возрасте 68-74. В исследование нс включались больные с ишемической болезнью сердца, изолированной систолической артериальной гипертонией, сахар-
