CC BY
32
О КОЗИНА Е.В. -УДК 617.7-007.681
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГЛАУКОМУ
Е.В. Козина.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. РАЕН, АН ВШ, проф.
В.И. Прохоре'нков, кафедра глазных болезней ФГ1К и Г1ПС, зав. - проф. В.Т. Гололобов)
Резюме. Представлены материалы, отражающие психологические особенности лиц с "подозрением на глаукому" в сравнении с таковыми больных первичной открытоугольной глаукомой. Знание этих особенностей способствует прогнозированию возникновения гиперофтальмотонуса, в том числе развития первичной открытоугольной глаукомы.
Ранее нами были изучены психологические характеристики больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [6,7]. Об особенностях психологического состояния больных ПОУГ высказывались и другие авторы [3,9,10].
В связи с этим представляется естественным определение параллелей в психологическом статусе больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому, что позволило бы диагностировать у последних ПОУГ в более ранние сроки.
Проведено традиционное клиническое офтальмологическое и психологическое обследование женщин 117 с ПОУГ разных стадий, 80-е выставленным диагнозом "подозрение на глаукому" и 30 - здоровых, без наследственной отягощенное™ относительно глаукомы. Группы обследованных сопоставимы по возрасту, месту жительства, уровню образования, семейному положению, занятости в общественном произволетве.
Психологическое обследование проводилось с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности СМОЛ [4], методики "16 личностных факторов" Кэттела (16 PH [12], включало исследование уровня субъективного контроля (УСК) [1] и уровня враждебности (НОв) Г11,13]. Определялось качество жизни (КЖ) [2,8]. Для клинической оценки психического статуса использовали многофакторную оценочную шкалу психосоциальных изменений [5]. Лица с подозрением на глаукому обследованы эндокринологом, невропатологом и другими специалистами по показаниям.
В результате исследования установлено, что усредненный профиль СМОЛ лиц контрольной группы располагается в пределах нормы по всем клиническим шкалам. Эго говорит об отсутствии у них психопатологических отклонений.
Сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому показал отсутствие статистических различий, что говорит о подобии их актуального психологического состояния. В то же время профили СМОЛ больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому отличаются по своим качественным характеристикам от таковых лиц контрольной группы. У больных ПОУГ профиль СМОЛ имеет статистические различия с лицами контрольной группы по шкалам тревоги (2), демонстративности (3), социальной адаптации (4), ригидности (6), психастении (7) и аутизма (8) (табл.1), что говорит об их повышенном уровне тревожности, недоверчивое ти, угрюмости, некотором затруднении социализации, легкости возникновения декомпенсаций. Данные изменения носят ригидную окраску.
У лиц с подозрением на глаукому в сравнении с лицами контрольной группы отмечается умеренное повышение профиля по шкалам невротической триады (1,2, 3) и психастении (7). Эго говорит о начальном развитии у них признаков психологической дезадаптации, возникновении неврозоподобного состояния, которые расцениваю гея как предшествующие более качественно глубоким расстройствам при ПОУГ (табл.2).
Таблица 1.
Усредненные профили СМОЛ больных ПОУГ и лиц контрольной группы
Клинические шкалы СМОЛ Показатели профилей СМОЛ в группах (М+т) Статистическое различие, р<
Больные ПОУГ Контрольная
1 57,22±2,90 51,40+1,53 0,1
2 59,11+2,07 48,12+1,27 0,001
5 56,16+2,67 50,44+1,46 0,05
4 56,38+2,78 49,04 + 1,76 0,05
6 58,61+2,76 51,31 + 1,76 0,05
7 57,28+3,15 48,24+1,41 0,01
8 57,22+3,22 50,40+1,35 0,05
9 54,94+3,24 51,24+1,69
Таблица 3.
Усредненные профили СМОЛ лиц с подозрением на глаукому и лиц контрольной группы
Клинические шкалы СМОЛ Статистическое различие. р< Показатели профилей СМОЛ в группах (М+гн)
Лица с подозрением на глаукому Контрольная
1 0.01 57,77+1,25 51,40+1,53
2 0,001 58,03+1,28 48,12+1,27
Г 0,05 55,27+1,12 50,44+1,46
4 - 51,30+1,28 49,04+1,76
6 53,01 + 1,25 51,31 + 1,76
7 0,01 55,64+1,50 48,24+1,41
8 од 55,25+1,44 50,40+1,35
9 51,75+1,36 51,24+1,69
Анализ личностных особенностей (данные методики "'16 РР") показал, что у лиц с подозрением на глаукому, в отличие от больных ПОУГ, более низкие показатели но шкалам Е (независимость/ пассивная нодчиняемость) (р<0,05) и Н (социальная смелость/сдержанность) (р<0,001) (табл.З).
Таким образом, лица с подозрением на глаукому в сравнении с глаукомными больными характеризуются как люди менее склонные к доминированию и независимости, с чувством собственной недостаточности и неполноценности, с невысоким уровнем парасимпатического сопротивления к стрессу.
Но более важно статистическое совпадение значений факторов С, О и Ь больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому. Низкие значения фактора С характеризуют эмоциональную незрелость личности. Высокие значения фактора О говорят о повышенном уровне личностной тревожности, Ь-нревентивной враждебности и агрессивности, подозрительности и недоверчивости. У лиц контрольной группы значения фактора С достоверно выше (р<0,001) а факторов О и Ь достоверно ниже (р<0,05) таковых у лиц с патологией ВГД. Таким образом, больные ПОУГ и лица с подозрением на
глаукому имеют одинаково низкую устойчивость к стрессу, склонность к более быстрому развитию признаков психологической дезадаптации.
Действительно, результаты клинического наблюдения и анализа индивидуальных профилей СМОЛ больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому идентичны. Среди лиц с подозрением на глаукому признаки психологической дезадаптации встречаются в 86,25% случаев. Повышение профиля СМОЛ но одной или нескольким шкалам более чем 60 Т-баллов встречалось в 39.1% случаев, свыше 70 Т-баллов - в 31,9% и 80 Т-бал-лов -в 10,1%ереди исследуемых.
Клинически и с помощью психологического тестирования определена структура и доля следующих синдромов, встречающихся у лиц с подозрением на глаукому: тревоги - в 20,0%, истерический - в 16,25%, ипохондрический - в 16,25%, обессивно-фобический - в 13,75%, тревожно-ден-реееивный - в 10,0%, параноидальные реакции - в 3,75%, анозогнозический - в 16,25%.
По характеру, количественному соотношению эти синдромы практически совпадают с синдромами больных ПОУГ, однако качественная их характеристика более "агрессивна". Легкая степень
Таблица 3.
Показатели теста "16 личностных факторов" Кэттела больных ПОУГ и лиц с подозрением на глаукому
Факторы Показатели теста Кэттела в группах (М+т) Статистическое различие, р<
Больные ПОУГ Лица с подозрением на глаукому
А 6,16+0,45 5,60+0,19
В 5,05±0,47 5,70±0,28
С 2.61+0,32 2,76+0,16
Е 6,88+0,29 5,77+0,23 0,01
Р 3,50±0,33 4,00+0,24
О 5,38+0,23 5,87+0,17
н 6,11+0,31 4,70+0,23 0,001
I 6,66+0,31 6,33±0,24
ь 8,50+0,29 8,17±0,13
м 3,70+0,44 4,46+0,23
N 6,66+0,44 6,90+0,26
О 7,67+0,39 7,50+0,21
01 5,61+0,26 5,43±0,25
02 5,83+0,37 5,73+0,19
<33 6,38+0,37 5,76±0,26
<34 6,55+0,44 6,43±0,18
психологических расстройств у лиц с подозрением на глаукому выявлена в 9.84% случаев, умеренно выраженная - в 42,62% и ярко выраженная - в 47,54% (среди больных ПОУГ эти показатели, соответственно: 37,5% - 37,5% - 25%). Если все случаи слабо выраженных психологических расстройств у лнц с подозрением на глаукому представлены синдромом истерическим, то среди ярко выраженных нарушений, наибольший удельный вес занимают, в равных долях, ипохондрический, обессивно-фобический и тревожный.
Суммарный показатель уровня субъективного контроля у лиц с подозрением на глаукому несколько снижен (4,4+0,55 балла). Они рассматривают большинство жизненных событий как результат случая и перекладывают ответственность за происходящее на окружающих. В частности, рассматривают свое выздоровление как процесс, практически не зависящий от собственных действий (4,0+0,36 балла).
Показатель уровня общей враждебности у лиц с подозрением на глаукому укладывается в средненормативные величины (46,75+2,42 балла), но имеет более высокие значения по шкалам его составляющим - циничности (65,12+2,62 балла) и агрессивности (57,75+1,66 балла).
В ходе корреляционного анализа выявлены взаимосвязи, между личностными особенностями, актуальным психологическим состоянием, уровнями субъективного контроля, враждебности лиц с подозрением на глаукому и величиной внутриглазного давления.
Выявлены положительные связи между уровнем ВГД и уровнем тревожности (шкала 2 теста СМОЛ) (г=0,47: р<0,05), личностными особенностями (подозрительностью, недоверчивостью, упрямством и т.д. - фактор Ь теста "16 РР") (г=0,39: р<0,01), общей, невротической и «собственно неприкрытой» враждебностью (г=0,61: р<0,01), возникающей, возможно, в виду дефицита контроля поведенческой и эмоциональной агрессивности.
Косвенно, более высокий уровень психологических расстройств у лиц с подозрением на глау-
кому, в сравнении с больными ПОУГ, подтверждает суммарный показатель "качества жизни". У первых он составляет - 8,06+0,91 балла, у вторых -7,21+0,4 (в норме от -5 до +1 балла).
Установлено, что у лиц с подозрением на глаукому и сниженным качеством жизни имеется тенденция к проявлениям более высокого уровня тревожной сенситивности, нетерпеливости, склонности к нереалистическому копанию в мелочах и деталях, а также агрессивности, недоверчивости и упрямстве. Об этом свидетельствуют значения факторов I (р<0,1) и I. (р<0,1) теста "16 РР". По нашему мнению присущие этим лицам их личностные особенности вкупе с неопределенностью своего офтальмологического статуса формируют их вышеописанное субъективное состояние.
Через один год наблюдения в 17,5% случаев лицам с подозрением на глаукому был выставлен диагноз ПОУГ, в 10,0% - симптоматической офтальмогипертензии. В 28,75% случаев диагноз подозрения на глаукому был снят. Нужно отметить, что в группе лиц со снятым диагнозом, в отличие от группы с подтвержденным диагнозом ПОУГ, симптоматической офтальмогипертензией и подозрением на глаукому, уровень усредненного профиля' СМОЛ, в целом, несколько ниже, особенно в правой (психотической) его части (р<0,05), а признаки психологической дезадаптации отмечены статистически реже - в 45% случаев и, соответственно, в 71,43%, 50% и 82,35% в других группах.
Таким образом, психологические характеристики лиц с подозрением на глаукому значительно отличаются от таковых лиц без офтальмопатологии и во многом сопоставимы с психологическими характеристиками больных ПОУГ. Учет характера их актуального психологического состояния, их личностных особенностей, степени враждебности и уровня интернальности позволит более дифференцированно подходить к формированию диагностических программ для этой группы лиц, прогнозировать развитие у них гиперофтальмотонуса, в частности ПОУГ.
PSYCHOLOGICAL FEATURE OF PERSONS WITH SUPPOSED ON GLAUCOMA
E.V. Kozina
(Krasnoyarsk State Medical Academy)
Presented material reflects psychological particularities of persons with "supposed glaucoma" in the comparison with such patients with primary open-angle glaucoma. Knowledge of these particularities promotes a forecasting origin of hyperophthaimotonus, including development of primary open-angle glaucoma.
Литература
1. Бажин Е.Ф.. Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психол. журнал,- 1984. -№1. - С. 152-162.
2. Гладков А.Г.. Зайцев В.П.. Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1982. -№2.-С. 100-103.
3. Брошевский Т.Н.. Затулина Н.И., Ильичева Т.С. О целесообразности консервативного патогенетически ориентированного лечения глаукомы как обще-
го патологического процесса// Офтальмол. журн. -1981. - №3. - С. 145-147.
4. Зайцев В.П. Русский вариант психологического теста Mini-Mult // Психол. журнал. - 1981. - №3. -
С.118-123.
5. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Многофакторная оценочная шкала психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью //Бюлл. ВКНЦ АМН СССР,- 1988. -№ 1 . -С.81-86.
6. Казачкова Л.Е., Козина Е.В. Данные психологического тестирования больных первичной открыто-
угольной глаукомой //Актуальные вопросы охраны здоровья населения / Красноярск. Красноярское отделение Российской медицинской ассоциации. -Красноярск. 2000. - С.290-291.
7. Козина Е.В. О связи психоэмоционального стресса и гиперофтальмотонуса // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М.. 2000. - С. 144-145.
8. Коц ЯМ.. Либиц Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - №5. - С.66-72.
9. Михеева Е.Г. Первичная глаукома и гипоталя-мус. - Свердловск, 1981.-185 с.
10. Павлов Н.М. Изучение реактивности организма больных глаукомой // Вести, офтальмол. - 1954. -JVb3. - С.5-14.
11. Barefoot J., Dodqe A., Peterson В.. Dahlslrom W., Williams R. The Cook-Medley hostility scale: item content and ability to predict survival. Psychosom. Med.- 1989. - Vol.51. - P.46-57.
12. Cattel R.B.. Eber H.W.. Tatsuoka M. Handbook for
the sixteen personality factors questionaire. - Champaign: Institute for personality and ability testing,
1970.
13. Cook W.. Medley D. Proposed hostility and phara-saic-virtue scale for the MMPI. J. Appl. Psychol. -1954.-Vol.38.-P.414-418.
<0 НИКИТИНА Т.В., РОДИНА Е.Н. -УДК 616.314.17-008.1:613.644
ВИБРОПАРОДОНТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Т. В. Никитина, Е.Н. Родина.
(Московский центральный научно-исследовательский институт стоматологии, ректор - д.м.п., проф.
Леонтьев; МЧС авиапромышленного объединения, г.Иркутск, гл. врач. - Н.П. Матвейчук)
Резюме. Представлены данные о состоянии тканей пародонта при вибрационной болезни. Комплекс клинических, функциональных и морфоструктурных изменений в системе микроциркуляции и структурной перестройки костной ткани альвеолярного отростка у 456 больных вибрационной болезнью свидетельствует о специфичности пародонтальных нарушений. Определена фазность микроциркуляторных и гистоструктурных изменений в тканях пародонта в зависимости от стадии вибрационной болезни. Установлено, что нарушения в системе микроциркуляции ткани пародонта опережают аналогичное в пальцах кистей рук и протекают с преобладанием дистрофического компонента Обнаруженное изменение авторы рассматривают как локальное проявление общего ангио-дистрофического процесса в различных органах и тканях при вибрационной болезни, что дает основание рассматривать их как вибропародонтальный' синдром. Высокая информативность пародонтального комплекса позволяет оценивать паро-донт как один из наиболее доступных дистальных отделов, воспринимающих вибрацию и позволяющий объективно оценивать ранние микроциркуляторные нарушения при вибрационной болезни, что приобретает особое значение для диагностики преморбидных стадий вибропато-генного воздействия на организм.
Новые данные о функциональных, метаболических и морфоструктурных изменениях в различных органах и системах организма при вибрационной болезни [1,6,9,10,15,21], а также современные представления о механизмах пародонтальных нарушений [3,4,7,8,11,12,13,14,17,18,19, 20,22] позволяюг нам на основании проведенных исследований оценивать изменения в пародонте у больных вибрационной болезнью как часть единого ангио-дистрофического процесса.
В пользу высказанного положения свидетельствуют выявленные нами впервые факты идентичности функционалы! о-структурных изменений, носящих фазный характер, в тканях пародонта и кистях рук больных вибрационной болезнью. Высокая информативность тканей пародонта-лыюго комплекса в отношении тестов, применяемых в диагностике вибрационной болезни позволяет рекомендовать использовать пародонт и его высокоетруктури роваиную систему микроциркуляции для выявления ранних и преморбидных стадий вибрационной болезни. Преимуществом народомтального тканевого комплекса является наряду с приближенноетыо к источнику вибрации
простота и доступность визуального контроля за динамикой функциональных показа гелей, их регистрации контактным, неинвазивным методом.
Материалы и методы
Проведены клинико-функциональные и морфологические исследования состояния тканей пародонта у 456 больных вибрационной болезнью.
Общепринятым является мнение о том, что изменения микроциркуляции и структуры костной ткани при вибрационной болезни начинается с дистальных отделов скелета, в частности, кистей рук.
Многолетние исследования, проведенные на большом контингенте лиц, связанных в процессе работы с влиянием локальной и обшей вибрации (Е.Н. Родина. 1982-1997) на одном из крупнейших специализированных заводов Иркутска показали высокую информативность тканей пародонта при регистрации отдельных клинических и функциональных показателей.
Нами впервые предпринята попытка изучить состояние микроциркуляторно! о русла пародонта у лиц, работающих с инструментами, генерирующими вибрацию. Отсутствие каких-либо сведений
