CC BY
10
Краткий курс
О глобализации
пои астме
Т
ак уж сложилось, что мы живем в эпоху глобализации. Как бы ни старались ее противники, но весь мир одинаково одевается, пользуется китайской электроникой и даже лечится одними и теми же лекарствами.
- -
^ёан^щв.КРЫЛОВ
Еще не так давно, когда лекарства были дефицитом (а уж действительно эффективные — и подавно), обеспеченным людям их привозили полуподпольно из-за границы. А нам, врачам, приходилось, собрав по сусекам подзабытые английские слова, разбираться с инструкциями. Теперь же мы вовсю пользуемся плодами глобализации, а импортные лекарства используются даже чаще отечественных.
Раньше врачу-консультанту было просто продемонстрировать пациенту свою высокую квалификацию. Скажем, пришел ко мне человек с бронхиальной астмой.
— Чем лечитесь? — спрашиваю.
— Теофедрин принимаю.
— Голубчик, это ж прошлый век! Вам надобно двумя ингаляторами дышать: сальбутамолом и бекломе-тазоном.
Пациент уходил довольный новыми назначениями. Постепенно лечение астмы совершенствовалось, нашими стараниями теофедрин действительно остался в прошлом, двадцатом веке, и сейчас работа врача-консультанта усложнилась. Большинству астматиков уже на первичном этапе помощи (терапевтом в поликлинике) назначаются современные препараты — бронхо-
расширяющие ингаляторы длительного действия, ингаляционные гормоны и их сочетания. Всё чаще от пациентов слышишь, что они пользуются комбинированным ингалятором — например, симбикортом.
Или вот придет какой-нибудь дотошный человек на прием и начинает врача пытать: мол, что вы всё сим-бикорт назначаете? Наверное, у вас личная заинтересованность имеется? Вот за границей-то, наверное, и получше лекарства есть? Может, куда в Европу съездить полечиться?
"Да, — говорю, — имеется личная заинтересованность — в том, чтобы вы себя хорошо чувствовали и лечились современными методами. А в Европе сейчас лечат так же, как и в России, и лекарства те же самые используют. А симбикорт — действительно один из наиболее эффективных и удобных препаратов, поэтому и назначают его так широко".
И это не просто слова, ведь одно из веяний глобализации — медицина доказательств. В такой медицине суть подхода к выбору лечения состоит в том, что эффективность и безопасность препарата или метода должны быть ДОКАЗАНЫ. Чем в более строгих условиях проводились клинические исследования и чем больше пациентов в них участвовало, тем выше уровень доказательности выводов этих исследований и тем более обосновано применение препарата. Эффективность и
А
(Ь
Краткий курс
\ I Ч гч
х
СИМБИ1С0РТ
безопасность симбикорта доказаны во многих крупных исследованиях, поэтому ему доверяют врачи во всем мире. И я, например, в такой глобализации не вижу ничего дурного. Намного хуже, когда в погоне за "уникальным лечением" люди пользуются снадобьями неизвестного состава и с недоказанным влиянием на организм. Хорошо еще, если они просто не помогут, а если навредят?
Но вернемся к симбикорту. Он представляет собой комбинацию двух лекарств в одном ингаляторе (Турбухалере). Первое из них — бу-десонид, это ингаляционный глю-кокортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие. О его безопасности свидетельствует тот факт, что будесонид — первый из ингаляционных гормонов, разрешенный к применению во время беременности. Второй компонент — формотерол — является бронхорас-ширяющим средством длительного действия. Его эффект развивается очень быстро (через 1—3 минуты после ингаляции), а длится около 12 часов. Поэтому формотерол можно использовать и для профилактики, и для снятия приступа.
Соединение формотерола и буде-сонида в одном ингаляторе не только упростило жизнь астматикам (вместо двух или даже трех ингаляторов можно пользоваться всего одним), но и привело к взаимному усилению действия этих лекарств. Формотерол увеличивает противовоспалительный эффект будесони-да, а будесонид, в свою очередь, восстанавливает чувствительность рецепторов бронхов к бронхорасширя-ющему действию формотерола.
Назначают симбикорт или в режиме регулярной терапии (два раза в день утром и вечером), или для поддерживающей терапии и купирования симптомов. Если с регулярной терапией всё ясно — лечимся так, как доктор прописал, и периодически его посещаем для изменения терапии, то на другой методике (она применяется только у взрослых людей при бронхиальной астме средне-тяжелого или тяжелого течения) надо остановиться подробнее.
Эта методика подразумевает применение симбикорта и для поддерживающей терапии, и для купирования приступов. Таким образом, для лечения бронхиальной астмы используется всего один препарат — ингалятор симбикорт (поэтому иначе эта методика называется режимом единого ингалятора). Симби-корт применяют и регулярно, и для снятия симптомов, если они возникают. Врач рекомендует для ежедневного приема по одной или две дозы симбикорта два раза в сутки (утром и вечером). Для снятия эпизодов затрудненного дыхания рекомендуется тоже пользоваться сим-бикортом (одна доза), а не обычными бронхорасширяющими ингаляторами.
"Зачем это нужно?" — спросите вы. Проблема, которую решила разработка режима единого ингалятора, состоит в следующем. Обычно при ухудшении состояния человек начинает чаще пользоваться бронхорас-ширяющими лекарствами, но без усиления противовоспалительной терапии (увеличения дозы гормонального ингалятора) это часто не помогает, и дело доходит до обострения, госпитализации и применения системных гормонов. Если же используется симбикорт в режиме единого ингалятора, то при ухудшении состояния противовоспалительное лечение усиливается автоматически, позволяя предупредить обострение, а после нормализации самочувствия доза лекарства возвращается к минимально необходимой.
Как доказано на практике, при использовании симбикорта для
поддерживающей терапии и купирования симптомов обострения бронхиальной астмы наблюдаются значительно реже, а суммарная доза ингаляционного гормона оказывается меньше. Такая терапия вполне отвечает духу нашего стремительного времени, позволяя тратить меньше времени на лечебные процедуры и на посещения врачей, уменьшая расходы на лечение и в конце концов предоставляя человеку больше самостоятельности и независимости.
Справочник
СИМБИКОРТ - комбинированный про-тивоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться и как средство базисной терапии, и одновременно как препарат по потребности для быстрого купирования симптомов при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
к
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2009/3
