Нозологическая структура неврологической патологии в сельских врачебных пунктах по данным первичной обращаемости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

операциясыз емдеуден кешн мэлiметгердi кврсетiлген. Наукастарга бакылау мерзiмi - жаракатты алганнан жэне жедел араласканнан кейiн 1 жастан 22 жаска дейiнгi наукастар, орташа катамнезi 7,0 ± 3,0 жыл, наукастардын жасы - 20 жастан 75 - ке дешн, орта жасы 43,0 ± 4,0 жыл. Еркектер - 167 бакылау, эйелдерде - 30 бакылаулар.

TYЙiн сездер: Бастагы гематома, хирургиялык емдеу, операциясыз емдеу, тYкпiр нэтижелер.

РЕЗЮМЕ

Анализ исходов лечения больных с внутричерепными травматическими гематомами

Авторами в ходе проведенного исследования доказано, что отдаленные результаты лечения травматических гематом зависят от тяжести течения острого периода, возраста, степени гипертензионно-дислокационного синдрома. Приведены данные 197 наблюдений изолированных травматических внутричерепных гематом после хирургического и консервативного лечения. Сроки наблюдения за больными - от 1 года до 22 лет после перенесенной травмы и оперативного вмешательства, средний катамнез был 7,0 ± 3,0 года, возраст больных - от

20 до 75 лет, средний возраст 43,0 ± 4,0 года. Мужчин - 167 наблюдений, женщин - 30 наблюдений.

Ключевые слова: Внутричерепная гематома, хирургическое лечение, консервативное лечение, отдаленные результаты.

SUMMARY

Ananlysis of traumatic intracranial hematomas management outcome

Authors basing on investigation carried out it was proven that remote results of traumatic intracranial hematomas management depend on acute trauma period course severity, patient's age, hypertensive-dislocation syndrome level. This investigation was based on the analysis of 197 series with traumatic intracranial hematomas after surgical and conservative management. The duration of the investigation from 1 to 22 years after suffered brain trauma and surgery, the average katamnesis was 7,0 ± 3,0 years, patients age from 20 to 75 years, the median age - 43,0 ± 4,0 years, male - 167 and female 30 cases.

Ключевые слова: Intracranial hematoma, surgical treatment, conservative treatment, remote results.

удк 616.8-00

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В СЕЛЬСКИХ ВРАЧЕБНЫХ ПУНКТАХ ПО ДАННЫМ ПЕРВИЧНОЙ

ОБРАЩАЕМОСТИ

Бабаджанова З.Х., Гафуров Б.Г.

Бухарский медицинский институт,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан

Весомую часть обращений к врачу общей практики (ВОП) во многих странах мира составляет патология нервной системы, которая является частой причиной временной утраты трудоспособности, инвалидизации, преждевременной смертности, приводя в конечном счете к росту затрат здравоохранения и становится тяжелым бременем для общества и государства [1,2].

Неврологические расстройства повсеместно обусловливают довольно большой процент обращаемости в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Так, например, в Великобритании на неврологические проблемы приходится 1/5 обращений больных с ургентными состояниями, а среди всех обращений к ВОП не менее 10% составляют больные с неврологическими жалобами и симптомами. Анализ обращаемости населения в СВП (сельские врачебные пункты) по отдельным областям Узбекистана показал, что удельный вес заболеваний нервной системы составляет от 4,9 до 7,9. [3].

Цель исследования - изучение фактического объема, уровня и характера обращений сельского населения в СВП по поводу неврологических проблем.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено в течение всего календарного 2008 года в 3 СВП Бухарской области. Был определен весь проведенный объем работы (диагностические, лечебные, противоэпидемические и других мероприятий в соответствии с действующими приказами, стандартами, положениями и инструкциями). Это позволило наиболее полно выявить и учесть всю совокупность работ, начиная от приема пациента до его выздоровления.

Использовались следующие методы: выкопировочный, статистический, экспертный, корреляционный и регрессионный анализ на основе статистической и графической системы.

За единицу наблюдения был принят каждый пациент, получивший те или иные виды услуг: медицинских, социальных, правовых, профилактических, а также оформление различных документов.

Объем наблюдения. Была собрана информация о фактическом объеме внебольничной помощи, оказанной наблюдаемому сельскому населению, которая составила 3358 единиц специально разработанных статистических карт амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в СВП при завершенных случаях, и представляла собой репрезентативную и статистически достоверную выборку всей генеральной совокупности.

Результаты исследования. Как известно, в учреждениях ПМСП обслуживание, в зависимости от цели визита пациента, делится на: лечебное, диагностическое, диспансерное, профилактическое, оформление медицинской документации и др., то есть, один больной по поводу одного и того же заболевания контактирует с лечащим врачом в течение небольшого отрезка времени несколько раз. Этот показатель позволяет объективно оценивать действия врача и пациента, так как отклонение показателя в ту или иную сторону дает возможность лечащему врачу проводить мониторинг состояния здоровья пациента и течения его заболевания при осуществлении необходимых мероприятий, и позволяет производить соответствующую коррекцию в ходе лечения, диагностики или профилактики (табл.1).

РАЗДЕЛ I

Таблица 1 - Структура жалоб неврологического характера при обращениях в СВП

Синдромы Всего Направление к специалисту

абс. % абс. %

Головные боли 120 22,2 29 5,3

Головокружение 95 17,6 81 15,0

Боли в спине и конечностях 107 19,8 61 11,2

Нарушение памяти 44 8,15 38 7,0

Нарушения сна 52 9,6 41 7,5

Нарушение речи 15 2,9 15 2,7

Из таблицы 1 видно, что при первичной обращаемости в СВП наибольший процент от общего числа неврологических жалоб приходится на головные боли (22,2%), направление к специалисту (5,3%), боли в спине и конечностях (19,8%), и направление к специалисту по поводу этих болей (11,2%).

Распределение посещений пациентами СВП по цели обращения представлено в таблице 2. Из таблицы видно, что наибольшую часть посещений СВП составляют визиты с лечебной целью - 89,1%; с целью диспансерного наблюдения - 41,6% и для консультаций - 25,8%, что суммарно составило 98,84% от общего числа. Наименьший удельный вес составляли визиты с диагностической целью - 19,1% и оформление документации - 9,1%.

Такое распределение по классам болезней нервной системы в целом, в гендерном аспекте оказалось неидентичным. Так, среди женского населения преобладали визиты с целью диспансерного наблюдения, что превышало аналогичный показатель у мужчин почти в 1,2 раза. Это обстоятельство, по-видимому, связано с большим вниманием, уделяемым в стране на государственном уровне здоровью женщин.

Таблица 2 - Структура посещений СВП в зависимости от цели обращения пациентов с неврологическим жалобами

Распределение посещений в зависимости от цели, по неврологическим нозологиям выглядело следующим образом (табл.3): посещения с лечебной целью при дорсопатиях составили 83,33±0,52 в целом (у мужчин 87,50± 0,57 и женщин 78,57±0,71), сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях 62,03±0,84 в целом (мужчины - 61,28±0,84; женщины - 58,57 ± 0,43), мигрень 24,22±0,74 в целом (мужчины - 35,38 ±0,83; женщины - 19,62± 0,69); поражения тройничного или лицевого нерва 24,22 ± 0,74 в целом (мужчины - 35,38± 0,83; женщины - 19,62± 0,69); преходящие нарушения мозгового кровообращения 26,45±0,76 в целом (мужчины - 21,75±0,71; женщины - 32,06 ±0,81); состояние после перенесенного ОНМК 25,20±0,75 в целом (мужчины 21,15±0,70; женщины - 30,18± 0,79).

Таблица 3 - Данные об установлении первичного диагноза по обращаемости в СВП

№ Первичный диагноз В целом % По половому признаку

Мужчины, % Женщины, %

1 Мигрень 24,22±0,74 35,38 ±0,83 19,62 ± 0,69

2 Дорсопатия 83,33± 0,52 87,50±0,57 78,57 ± 0,71

3 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскуляр-ных болезнях 62,03±0,84 61,28±0,83 58,57 ± 0,43

4 Поражения тройничного или лицевого нерва 24,22±0,74 35,38±0,83 19,62 ± 0,69

5 Преходящие нарушения мозгового кровообращения 26,45±0,76 21,75±0,71 32,06±0,81

6 Состояние после перенесенного ОНМК 25,20±0,75 21,15±0,70 30,18±0,79

Следует отметить, что в течение исследуемого периода посещений к участковым врачам в поликлинику по медико-социальным, медико-правовым вопросам вообще не наблюдалось. Это лишний раз показывает, что деятельность участковых врачей, органами управления здравоохранения контролируется и анализируется исключительно в статистическом аспекте.

Нами изучено также влияние возрастного и гендерного факторов на структуру обращаемости к врачам общей практики с неврологическими жалобами (табл.4). Проведенный нами анализ обращений к участковым врачам по неврологическим заболеваниям охватил почти 74,2% посещений; возраст пациентов колебался от 31до 60 лет, медиана возраста составила 53,2+1,6.

Таблица 4 - Структура посещений неврологического характера в СВП в зависимости от пола и возраста

М Ж Всего

Пол абс. 120 120 240

% 50 50 100

Цель посещения Лечебная абс. 50 57 107

% 38,8±4,5 50,3±4,5 89,1±2,0

Консультативная абс. 19 12 31

% 15,8±3,3* 10,0±2,7* 25,8±2,8*

Диспансерное наблюдение абс. 22 28 50

% 18,9±3,6* 23,3±3,9* 41,6±3,2*

Проф. осмотр абс. 8 10 18

% 6,6±2,3* 8,3±2,5* 15,0±2,3*

Диагностическая абс. 16 7 23

% 13,3±3,1* 5,8±2,1* 19,1±2,5*

Оформление документации абс. 5 6 11

% 4,1±1,8* 5,0±2,0* 9,1±1,9*

Примечание: * - различие достоверно относительно лечебной помощи (Р<0,02)

Группа Заболевание Возрастные группы

о 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 лет и старше

Пол оег о т абс, % абс, % абс, % абс, % абс, % абс, %

Болезни м 120,0 9 34 25 29 13 10

нервной (7,5) (28,3) (20,8) (24,1) (10,8) (8,3)

системы

и ж 120,0 10 24 33 28 14 15

органов (8,3) (20,0) (27,5) (23,3) (11,6) (12,5)

чувств

Всего 240,0 19 58 58 57 27 25

(15,8) (48,3) (48,3) (47,4) (22,5) (20,8)

Углубленный анализ посещений взрослого населения показал, что наибольший удельный вес посещений (48,3%) приходится на возрастные группы 31-40 и 41-50 лет. Это обстоятельство по-видимому, связано с преобладанием числа посещений по поводу профилактических осмотров работников промышленных предприятий, так как работающий контингент ежегодно проходит обязательный профилактический осмотр (табл.4).

Необходимо подчеркнуть, что удельный вес посещений взрослого населения участковых врачей стабильно высок в возрастных группах от 41 до 60 лет.

Таким образом, из общего числа посещений наибольший удельный вес имеют визиты взрослого населения к участковым врачам СВП с лечебной целью (общее количество107 больных или 89,1%), по поводу диспансерного наблюдения (50 больных 41,6%) и с консультативной целью (31больной 25,8%), составившие 98,84% от общего число обращений по всем причинам. При этом, среди женского населения преобладали посещения по поводу диспансерного наблюдения, что превысило аналогичный показатель по сравнению с мужчинами почти в 1,2 раза. Также, в ходе исследования нами было установлено, что наибольший процент обращаемости по поводу неврологической патологии, составляют больные с дорсопатией (83,33±0,52) и больные с сосудистыми мозговыми синдромами (62,03±0,84); в меньшей степени наблюдались больные с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (26,45±0,76); больные с головными болями - мигрень (24,22± 0,74).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацко.Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины-1999-№3.-С.22-24.

2. ЯхноН.Н., Штульман Д.Р.Болезни нервной системы. М. 2001.

3. Гафуров Б.Г. Роль клинической неврологии и

неврологического образования в системе охраны здоровья населения //Неврология. 2008г.№.3. С.7-9.

ТУЙ1И

AлFашкы айналымдылыктыц мэлiметтерiне арналFан ауылшаруашылык дэр^ерлш тармактардаFы неврологиялык патологиясыныц нозологиялык К^рылымы

Ауылшаруашылык дэрп-ерлж тармактарда алгашкы айналымдыльщтьщ кeлемiнде неврологиялык

патологияньщ к¥рылымы зерттелшдг Ец Yлкен белт бас ауыруы мэселесiмен (5,3%) жэне маманга осы жолдама бойынша (22,2%); арка жэне шектшктердщ ауырсынулармен (19,8%) жэне маманга жолдама (13,1%) Yндеуiн к¥рады. Keбiнесе жадтыц (7,0%) жэне афазияныц б^зушылыктарымен (2,7%) жолдамага келедг

ТYЙiн сездер: ауылшаруашылык дэрiгерлiк тармактар; неврологиялык патология; алгашкы айналымдылык.

РЕЗЮМЕ

Нозологическая структура неврологической патологии в сельских врачебных пунктах по данным первичной обращаемости

Изучена структура неврологической патологии в объеме первичной обращаемости в сельские врачебные пункты. Наибольшую долю составляли обращения с головными болями (22,2%) и за направлением к специалисту по этому поводу (5,3%); болями в спине и конечностях (19,8%) и за направлением к специалисту (13,1%). Обращения за направлением чаще всего по поводу нарушений памяти (7,0%) и афазии (2,7%).

Ключевые слова: сельские врачебные пункты; неврологическая патология; первичная обращаемость.

SuMMARY

Nozological structure of neurologic pathology in rural medical points according to the primary appealing

Research has been carried out in 3 rural medical posts of Bukhara region of Republic of Uzbekistan on revealing a neurologic pathology according to initial appeal. During research it was established, that the greatest percent of complains in initial appealing within rural population were headaches (22,2 %), directions to the expert (5,3 %), pains in back and extremities (19,8%), directions to the expert (13,1 %), the greatest percent of direction to the expert was because of memory impairment (7,0 %) and speech disturbance (2,7 %).

Key words: rural medical posts, neurologic pathology, initial appeal.

УДК 616.711.001-052-073.75

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОСТЕОМЕТРИЯ И РЕНТГЕНОВСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Булекбаева Ш.А.1, Кусаинова К.К.1, Мухаметжанов Х.2, Мухаметжанов Д.Ж.3, Карибаев Б.М.

Акционерное общество «Республиканский детский реабилитационный центр», Астана, Республика Казахстан,1

Республиканское государственное предприятие «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» на правах хозяйственного ведения, Астана2, Республика Казахстан, Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко» Российской академии медицинских наук, Москва3, Российская федерация

Введение. Снижение минеральной плотности костной - неинфекционная эпидемия XXI века и частота

ткани (МПкТ) является причиной остеопороза - одного из переломов костей на фоне его увеличивается из года в

распространенного заболевания, занимающего четвертое год. В США число больных ОП достигает 10 миллионов

место в структуре общей заболеваемости. Остеопороз и еще 34 миллиона имеют низкую костную массу. В