CC BY
4■«¡mía j
организационные вопросы
жмент организаций», «Экономика» и получить в течение трех лет квалификацию бакалавра юриспруденции, бакалавра менеджмента и бакалавра экономики.
Использование заочного обучения с элементами дистанционного образования значительно повышает возможности главных врачей, врачей и лиц среднего медицинского персонала в получении необходимых правовых и экономических знаний, расширияет географию студентов института и способствует правовой защищенности медицинского персонала и соблюдению прав пациентов.
Знание врачом своих прав и обязанностей, прав пациента, этических и юридических основ взаимоотношений врача
и больного, врача с коллегами, юридической ответственности за профессиональные правонарушения обеспечивает соблюдение прав и законных интересов граждан в сфере здравоохранения, позволяет повысить качество медицинской помощи, обеспечивает профилактику конфликтов между медиками и их пациентами, защищает самого врача от уголовного или гражданского преследования.
Таким образом, правовая и экономическая подготовка специалистов в сфере здравоохранения принципиально значима и должна являться составной частью профессиональной подготовки главного врача для реализации квалификационных требований.
ООО Регион-ГАЗ
Поставка медицинских консолей и монтаж лечебного газоснабжения
г. Нижний Новгород, ул. Борская, 17 e-mail: [email protected] (831) 257-64-20, 257-64-88 web: www.rg-nn.ru
Новый листок нетрудоспособности
Меметов С. С., д.м.н., заместитель начальника госпиталя по клинико-экспертнойработе; Балека Л. Ю., заместитель начальника госпиталя по организационно-методической работе; ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн», г. Ростов-на-Дону
Новым этапом развития экспертизы временной нетрудоспособности в нашей стране стал 2011 год, когда был принят новый Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 №347н утверждена новая форма бланка листка нетрудоспособности, выдаваемого организациями на всей территории Российской Федерации, а приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н утвержден новый «Порядок выдачи листков нетрудоспособности».
К сожалению, как показала практика, лечебные учреждения и Федеральный фонд социального страхования оказались не подготовленными должным образом к этой работе. Введение нового листка нетрудоспособности сразу же породило у практических врачей массу вопросов.
На начальном этапе листки нетрудоспособности заполнялись вручную, лица, их заполнявшие, не имея опыта, допускали большое количество ошибок, что послужило поводом для массового обращения медицинских организаций и работодателей в Федеральный фонд социального страхования. Однако поступавшие разъяснения по порядку выдачи листков нетрудоспособности зачастую носили противоречивый, а иногда и взаимои-
сключающий характер, или последующие письма отменяли предыдущие.
В частности, в период с 15 июля 2011 года по 13 января 2012 года, то есть практически за 6 месяцев работы, в территории Российской Федерации поступило 5 письменных разъяснений Федерального фонда социального страхования:
- письмо ФСС РФ от 15.07.2011 №14-03-11/15-7481;
- письмо ФСС РФ от 14.09.2011 №14-03-11/15-8605;
- письмо ФСС РФ от 28.10.2011 №14-03-18/15-12956;
- письмо ФСС РФ от 23.12.2011 №14-03-11/15-16055;
- письмо ФСС РФ от 13.01.2012 №15-03-18/12-202.
Так, в письме ФСС РФ от 15.07.2011 №14-03-11/15-7481
указано, что кавычки, точки, запятые, тире, знак номера в наименовании организаций целесообразно не применять. В этом же письме разъясняется, что должность врача представляется возможным заполнить в листке нетрудоспособности следующим образом: врач и/или фельдшер и/или зубной врач (без указания его специальности).
При заполнении строки «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» в листке нетрудоспособности сначала указывается фамилия, затем через пробел инициалы. В письме же от 14.09.2011 г. обозначено, что указание в наименованиях организаций (обособленных подразделений) кавычек, точек, запятых, тире не является основанием для переоформления листка не-
№3(30) • 2012
www.akvarel2002.ru
организационные вопросы
трудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. В этом же письме уже допускается наличие пробела между инициалами врача. Кроме того, письмо ФСС РФ от 15.07.2011 №14-03-11/15-7481 отозвано и не подлежит применению.
Однако следует отметить, что к моменту выхода этого письма работодателями уже были возвращены тысячи листков нетрудоспособности из-за несущественных погрешностей, таких как запятые, кавычки, точки, тире или наличие пробелов между инициалами врача.
Письмом от 28.10.2011 №14-03-18/15-12956 Фонд со ссылкой на приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.07.2011 №801 «Об утверждении номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения» указано, что в графе «Должность врача» просто слова «врач» или «лечащий врач» не соответствуют наименованию указанной графы «Должность врача» и не являются допустимыми. Тогда как разъяснениями от 15.07.2011 №14-03-11/15—7481 эта формулировка допускалась.
Кроме того, в письме от 28.10.2011 №14-03-18/15—12956 даются разъяснения о порядке выдачи нового листка нетрудоспособности взамен испорченного, где четко указано, что новый листок нетрудоспособности оформляется так же, как и первоначальный (согласно записям в первичной документации), дата выдачи нового бланка листка нетрудоспособности должна соответствовать дате выдачи первоначального листка.
Письмом же от 23.12.2011 №14-03-11/15—16055 эта норма трактуется совершенно иначе, полностью исключая вышеуказанный вариант, в частности, говорится: согласно пункту 56 Порядка, при наличии ошибок в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» бланка листка нетрудоспособности он считается испорченным, и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности. В целях сохранения порядка регистрации листков нетрудоспособности в журнале лечебного профилактического учреждения и предотвращения возможных злоупотреблений при выдаче листков нетрудоспособности в новом бланке, выдаваемом взамен испорченного, в строке «Дубликат» проставляется отметка «V», в строке «Дата выдачи» указывается дата выдачи нового листка нетрудоспособности.
С учетом изложенного, пункт 3 письма Фонда социального страхования Российской Федерации от 28.10.2011 №14-03-18/15—12956 в этой части не подлежит применению.
В таком количестве разночтений и противоречий рядовым врачам, занимающимся экспертизой временной утраты трудоспособности, разобраться очень трудно. Но самое интересное в том, что наиболее активную позицию в этом вопросе занимают работодатели, которые стали возвращать листки нетрудоспособности с малейшими недочетами. Причем эта позиция сохраняется и на сегодняшний день, несмотря на неоднократные разъяснения ФСС, в том числе в письме Фонда от 28.10.2011 №14-03-18/15—12956, что в целях предотвращения отказов в назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности по беременности и родам страхователям необходимо разъяснить, что наличие в листке технических недочетов (заполнение полей бланка прописными буквами, попадание букв на границы ячеек, попадание печатей на информационное поле, указание слов «врач» или «лечащий врач», проставление пробелов между ини-
циалами врача и т. п.) не является основанием для переоформления листков нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий, если при этом все записи в листке нетрудоспособности читаются.
По информации председателя Фонда социального страхования С. Афанасьева, специалисты ФСС провели проверки и выяснили, что половина забракованных документов связана с действиями страхователей.
Достаточно часто работодатели на свое усмотрение определяли правильность заполнения листка и отправляли работников обратно в медицинские учреждения, что не является их прерогативой. Данная практика является недопустимой, поскольку страхователь не наделен такими полномочиями. В случае возникновения сомнений в правильности оформления листка нетрудоспособности работодатели должны обращаться в региональное отделение ФСС, а не гонять работников по различным инстанциям. Согласно данным ФСС, в 2011 году было изготовлено 14 млн бланков листков нетрудоспособности, а на руки выдано около 11 млн бланков. Врачами было испорчено 13% от всех выданных бланков.
В настоящее время наметилась тенденция к уменьшению количества испорченных бланков листков нетрудоспособности в связи с наработкой опыта большинства лечебных учреждений в этом разделе работы. Анализ характера самих ошибок, допускаемых при заполнении листков нетрудоспособности, показывает, что наибольшее их количество связано с неправильным указанием наименования места работы пациента (70 — 80%). Это обстоятельство не зависит от действий медицинских работников, а связано с элементарным незнанием самими пациентами точного наименования организации, в которой они работают. В связи с чем планируемая новая форма бланка листка нетрудоспособности, в которой не будут заполнять наименование организации, позволит существенно снизить количество испорченных листков нетрудоспособности и значительно облегчит труд медицинских работников.
Выводы и предложения
• Лечебные учреждения были недостаточно подготовлены к введению новой формы бланка листка нетрудоспособности.
• Сотрудники ФСС не имели четкого представления о возможных вопросах, возникающих при заполнении новой формы бланка листка нетрудоспособности.
• Разъяснения, которые давались ФСС, порой носили противоречивый и взаимоисключающий характер.
• Введение новой формы бланка листка нетрудоспособности привело к значительному увеличению нагрузки на медицинский персонал и зачастую к определенному неудобству самих пациентов.
• Считаем необходимым при разработке новой формы листка нетрудоспособности исключить в нем графу «Наименование организации,
в которой работает пациент», что, на наш взгляд, позволит значительно сократить количество испорченных бланков листков нетрудоспособности и уменьшит нагрузку на медицинский персонал.
www.akvarel2002.ru
№3(30) • 2012
