CC BY
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ч СПбГМУ
4. Кузник, Б. И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма / Б. И. Кузник, Н. В. Васильев, Н. Н. Цыбиков. - М., 1989. - 220 с.
5. Мачабели, М. С. Коагулопатические синдромы / М. С. Мачабели. - М., 1990. - 230 с.
6. Мосягина, Е. Н. Нормальное кроветворение и его регуляция / Е. Н. Мосягина, М. Т. Кахетелидзе ; ред. Н. А. Федоров. -М., 1976. - С. 489-510.
7. Шитикова, А. С. Тромбоцитарный гемостаз / А. С. Шити-кова. - СПб., 2000. - 227 с.
8. Antonelli, M. Sepsis and septic shock : pro-inflammatory or anti-inflammatory state? / M. Antonelli // J. Chemother. - 1999. -Vol. 11 (6). - P. 536-440.
9. Bartholomew, J. R. Control of bleeding in patients with immune and nonimmune thrombocytopenia with aminocaproic acid / J. R. Bartholomew, R. Salgia, W. R. Bell Ann. Intern. Med. - 1989. -№ 149. - P. 1959-1961.
10. Dhainaut, J.-F. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation / J.-F. Dhainaut [et al] // Thromb. Haemost. - 2004. - № 2. - P. 1924-1933.
РЕЗЮМЕ
Е Н. Смолина, М. И. Кадинская, О. В. Приданцева, А. С. Трапицына
Изменения свертывающей системы крови при острых хирургических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны
Приведены результаты исследования тромбоцитарно-сосу-дистого и коагуляционного гемостаза у больных с острыми
хирургическими заболевания органов гепатобилиарной зоны. У 34 пациентов острым холециститом и острым панкреатитом исследованы показатели тромбоцитарного гемостаза (количество и объем тромбоцитов, агрегатограмма уровень бета-тром-боглобулина), коагуляционный гемостаз оценивался по коагу-лограмме. В результате показано достоверное отличие реакции тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у больных с острым холециститом и тяжелым течение острого панкреатита.
Ключевые слова: острый холецистит, острый панкреатит, тромбоциты, бета-тромбоглобулин, агрегатограмма.
SUMMARY
E. N. Smolina, M. I. Kadinskaya, O. V. Pridantseoa, A. S. Trapitsyna
Changes in the coagulation system in acute surgical pathology in the organs of pancreatobiliary zone
The results of investigation into thrombocyto-vascular and coagulatory hemostasis in patients with acute surgical pathology in the organs of hepatobiliary zone are presented. Thrombocyte hemostasis indices (the number and volume of the platelets, aggregatogram, and b-thromboglobulin level) were assessed in 34 patients with acute cholecystitis and acute pancreatitis, coagulation hemostasis being evaluated аccording to the coagulogram. Reaction of the thrombocyto-vascular hemostasis in patients with acute cholecystitis significantly differed from that in patients with severe course of acute pancreatitis.
Key words: acute cholecystitis, acute pancreatitis, thrombocytes, b-thromboglobulin, aggregatogram.
© А. Г. Тоноян, И.А. Степнов, Л. Г. Шапкина, 2009 г.
УДК
А. Г. Тоноян, И.А. Степнов, Л. Г. Шапкина
НОВЫЙ ФАКТОР ПРОГНОЗА ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы лечения острого панкреатита обусловлена постоянно возрастающей во всем мире заболеваемостью и стабильно высокой летальностью. Как показывают исследования последних лет, одним из важнейших факторов, определяющих тяжесть течения острого панкреатита, является ме-латонин. Этот гормон долгое время считался вырабатывающимся в эпифизе медиатором циркадных ритмов. На сегодня известно, что источником мела-тонина является не только эпифиз, но и другие органы и ткани млекопитающих, в первую очередь, клетки ДРИБ-системы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
А его эффекты не ограничиваются регуляцией цир-кадных ритмов: мелатонин также оказывает антидепрессивное и противовоспалительное действия, тормозит апоптоз, регулирует репродуктивную функцию и половое созревание, модулирует деятельность анти-ноцицептивной системы, является онкостатиком и им-муномодулятором. По данным последних публикаций, биологические эффекты мелатонина реализуются через рецепторы, расположенные на мембранах различных клеток организма.
Сейчас известно три типа рецепторов мелатони-на, два из которых (МТ-1 и МТ-2) обнаружены у млекопитающих. В настоящее время считается доказанным, что протективное действие эндогенного мелатонина в условиях развивающегося острого панкреатита осуществляется посредством его МТ2-рецепторов.
Целью нашего исследования стало обоснование возможности прогнозирования тяжелых деструктивных форм острого панкреатита с помощью определения экспрессии рецепторов мелатонина в мононукле-арных клетках крови.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом для лабораторного анализа экспрессии изучаемых рецепторов были выбраны мононуклеар-ные клетки крови в связи с тем, что они являются одни-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVI • N03 • 2009
ми из наиболее важных иммунокомпетентных клеток организма человека. Кроме того, клетки крови представляются наиболее доступными для проведения анализа носителями рецепторов мелатонина. Выполнено исследование экспрессии МТ-рецепторов в мононук-леарных клетках крови у 41 пациента мужского пола, которые в период с 1998 по 2006 гг. перенесли острый панкреатит (ОП) той или иной степени тяжести. Среди них у 20 пациентов (49 %) ОП имел тяжелое течение, а у 21 (51 %) - легкое. Обе группы были сопоставимы по возрастному составу, и на момент проведения исследования пациенты не имели острых воспалительных заболеваний.
Все случаи острого панкреатита ретроспективно были классифицированы согласно международной классификации, принятой в Атланте в 1992 г. Кроме того, производилась количественная оценка степени деструкции поджелудочной железы у всех пациентов по шкале интегральной оценки тяжести поражения, предложенной В. С. Савельевым. В основу прогнозирования течения острого панкреатита легло соотношение рецепторов в виде показателя МТ2/ МТ1. Определение рецепторов мелатонина в МНК проводилось с помощью метода непрямой иммуно-флюоресценции с использованием специфических антител.
Количественный анализ экспрессии интересующих нас поверхностных маркеров мононуклеаров и учет результатов проводился в проточном цитофлюоримет-ре на базе лаборатории клинической иммунологии и молекулярной диагностики СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении экспрессии рецепторов мелатонина у больных обращает на себя внимание отсутствие достоверных отличий в содержании клеток с МТ1-рецеп-торами у пациентов с различными по тяжести формами острого панкреатита, что соответствует 58,96± ±3,50 % при тяжелой и 63,02±4,15 % при легкой форме заболевания.
При этом содержание МТ2-несущих клеток в данных группах существенно отличалось. Так, средние значения количества мононуклеаров с рецепторами второго типа ощутимо ниже у больных, перенесших деструктивный панкреатит, и составляет 49,59± ±3,80 %, в сравнении с пациентами с легким течением заболевания 65,51±3,69 % соответственно.
Все отмеченные особенности экспрессии определяемых рецепторов закономерно сказались на разнице значений показателя МТ2/МТ1. У пациентов с деструктивным панкреатитом средние значения МТ2/МТ1 в мононуклеарах достоверно уступают таковым у больных с легким вариантом течения заболевания, составляя всего 84 сотых.
Таким образом, были выявлены качественные отличия распределения рецепторов мелатонина в исследуемых клетках в зависимости от тяжести течения острого панкреатита.
В результате анализа была получена достоверная обратная зависимость обширности деструктивных изменений поджелудочной железы с уровнем экспрессии МТ2 и соотношением обоих типов рецепторов в виде показателя МТ2/МТ1.
ВЫВОДЫ
Полученные достоверные отличия соотношения экспрессии рецепторов мелатонина МТ2 и МТ1 в МНК крови пациентов, перенесших различные по тяжести варианты ОП, позволяют считать снижение показателя МТ2/МТ1 патогенетическим критерием прогноза развития тяжелого течения острого панкреатита.
РЕЗЮМЕ
Д. Г. Тоноян, И.А. Степнов, Л. Г. Шапкина
Новый фактор прогноза тяжести острого панкреатита
Постоянно возрастающая во всем мире заболеваемость острым панкреатитом и стабильно высокая летальность диктует необходимость по-новому смотреть на патогенез данного заболевания. Проведенное исследование и полученные данные позволяют считать соотношение рецепторов мелатонина (МТ2/ МТ1) в мононуклеарах крови одним из основных патогенетических критериев прогноза тяжести течения острого панкреатита.
Ключевые слова: острый панкреатит, рецепторы мелатонина, прогноз.
SUMMARY
Д. G. Tonoyan, I. A. Stepanov, L. G. Shapkina
A new factor for acute pancreatitis severity prognosis
The ever growing incidence of acute pancreatitis with a high rate mortality makes one look anew at pathogenesis of this disease. Our investigation and the data obtained show that the ratio of melatonin receptors (MT2/MT1) in the plasma mononuclears is one of the most important pathogenetic criteria in predicting severity of the acute pancreatitis clinical picture.
Key words: acute pancreatitis, melatonin receptors, prognosis.
