CC BY
160
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© АЛЕКСЕЕВА Н.Ю., ГАЙДАРОВ Г.М., ЛАТЫШЕВА Е.А. — 2010
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К УЧЕТУ СРЕДСТВ ПО СТАТЬЕ «МЕДИКАМЕНТЫ» И РАЦИОНАЛЬНОМУ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Н.Ю.Алексеева, Г.М. Гайдаров, Е.А. Латышева (Иркутский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения,
зав. — д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлен новый порядок учета поступления и расходования медикаментов в лечебнопрофилактическом учреждении. Данный порядок предполагает предметно-количественный учет препаратов общего списка и раздельный учет всех медикаментов по источникам финансирования.
Ключевые слова: медикаменты, порядок учета, лечебно-профилактическое учреждение.
NEW APPROACHES TO THE CALCULATION OF MEANS ON THE ITEM «MEDICAMENTS» AND THEIR RATIONAL USE IN MULTIPROFILE TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC ESTABLISHMENT
N.Y. Alekseeva, G.M. Gaydarov, E.A. Latysheva (Irkutsk State Medical University)
Summary. In article the new order of the calculation of receipt and an expenditure of medicines in treatment-and-prophylactic establishment is presented. The given order assumes object-quantitative calculation of preparations of the general list and the separate calculation of all medicines on financing sources.
Key words: medicines, calculation order, treatment-and-prophylactic establishment.
Здравоохранение является особенной сферой деятельности государственной системы, так как связана с обеспечением прав граждан на жизнь и здоровье. Однако функционирование здравоохранения невозможно в отрыве от политической, экономической и социальной жизни государства и общества. В связи с этим, в условиях сложной экономической ситуации необходимо рационально использовать экономические ресурсы в соответствии с уровнем финансового обеспечения деятельности системы здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в частности. По роду своей деятельности для осуществления лечебно-диагностического процесса ЛПУ используют лекарственные препараты, перевязочные средства и изделия медицинского назначения (далее — медикаменты).
Цели исследования: В связи с этим одной из важнейших задач ЛПУ является повышение эффективности использования медикаментов в ЛПУ [1].
Актуальность рационализации использования медикаментов связана со множеством факторов:
— медикаменты являются одним из основных и наиболее затратных материальных ресурсов, используемых при оказании медицинской помощи;
— финансовые ресурсы бюджетных ЛПУ при своей многоканальности весьма ограничены. Это, в свою очередь, при обязательном требовании к отдельному учету используемых ресурсов в разрезе источников финансирования затрудняет учет медикаментов;
— фармацевтический рынок характеризуется огромным многообразием, как самих лекарственных препаратов, так и широким разбросом цен на одни и те же медикаменты.
Порядок и организация учета медикаментов в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день регламентируется Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете (далее — Инструкция №747), которая была утверждена более 20 лет назад Приказом Минздрава СССР от 2 июня 1987 г. №747.
Порядок учета медикаментов, представленный в Инструкции и созданный еще при одноканальном бюд-
жетном финансировании до введения в РФ системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) и роста предпринимательской деятельности ЛПУ, отлажен и достаточно прост. Однако в современных условиях многоканальности финансирования учреждений здравоохранения (ОМС, бюджет, предпринимательская деятельность) данный порядок не предусматривает ряд важных разделов, таких как:
1) раздельный учет медикаментов по источникам финансирования, за счет которых были приобретены данные медикаменты для оказания медицинской помощи;
2) предметно-количественный учет препаратов общего списка. В соответствии с утвержденной Инструкцией №747 в медицинском учреждении предметно-количественному учету подлежат только ядовитые лекарственные средства, наркотические лекарственные средства, этиловый спирт, новые препараты для клинических испытаний, дефицитные и дорогостоящие препараты и перевязочные средства по утвержденному списку.
В связи с этим возникает затруднение при оценке уровня реальных затрат на медикаменты, используемые для оказания медицинской помощи пациентам различных категорий: ОМС, бюджет, добровольное медицинское страхование (ДМС), личные средства.
Кроме того, современные требования к ведению бухгалтерского учета предполагают обязательную организацию раздельного учета медикаментов по видам деятельности, так как оплата медикаментов, которые будут использованы в предпринимательской деятельности, за счет бюджетных средств или средств ОМС не допускается, и поэтому будет расценена проверяющими органами как нецелевое использование финансовых средств.
Материалы и методы
Вследствие выше сказанного, с учетом дальнейшего перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения, в Клиниках ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава (далее — Клиники) с января 2009 года был разработан и введен новый порядок учета поступления и расходования медикаментов (далее — Порядок),
Рис. 1. Новый порядок учета поступления и расходования медикаментов в Клиниках.
предусматривающий предметно-количественный учет абсолютно всех медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения, используемых при оказании медицинской помощи (рис.1).
Согласно утвержденному Порядку в каждом стационарном отделении (подразделении) Клиник старшими медицинскими сестрами заведены книги учета медикаментов по группам лекарственных препаратов. В них ведется ежедневное оприходование из аптеки по дате и номеру накладной (требования) и списание медикаментов по номеру медицинской карты стационарного больного (форма 003/у), которому был назначен данный препарат. Ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным, старшими медицинскими сестрами отделений по книгам учета составляется отчет о фактическом списании медикаментов. Данный отчет содержит следующую информацию о каждом медикаменте как общего списка, так и списка сильнодействующих, наркотических препаратов:
— остаток на начало отчетного периода,
— количество прихода за отчетный период,
— расход с разделением на пациентов, получающим медицинскую помощь по разным источникам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, личные средства),
— остаток на конец отчетного периода.
Отчет отделения о фактическом списании медикаментов подается в планово-экономический отдел, где проводится экономический анализ расходования средств по ст. 340 «Медикаменты» по источникам финансирования. Для подтверждения достоверности отчетов, предоставляемых из отделений, врачом-статистиком ежемесячно проводится выборочная проверка соответ-
ствия данных, указанных в предоставляемых отчетах о фактическом списании медикаментов в отделении с книгами учета медикаментов и листами назначения.
Вся информация, касающаяся трехэтапного учета поступления и расходования медикаментов в Клиниках (рис. 1), содержится в специально разработанной нами компьютерной программе — автоматизированная информационная система «Учета поступления и расходования медикаментов» (далее — Программа).
Данная Программа позволяет:
• вести учет поступления медикаментов в аптеку в разрезе поставщиков медикаментов
• оформлять требования на выдачу медикаментов подразделениям;
• вести учет выдачи медикаментов по стационарным отделениям (подразделениям);
• получать сведения о наличии медикаментов в аптеке за любой период времени;
• выдавать автоматическое предупреждение о необходимости приобретения (выдачи) жизненно важных медикаментов;
• получать сведения о сроках годности медикаментов.
Благодаря разработанной на основе нового порядка учета медикаментов Программе возможно получение следующей информации на текущий момент времени за любой период:
• реестр поступления медикаментов и сведения о них;
• реестр расхода медикаментов в целом и по группам,
• реестр расхода жизненно важных медикаментов,
• остатки медикаментов,
• остатки жизненно важных медикаментов,
• сведения о сроках годности медикаментов.
• конкретное требование на получение медикаментов и требования за любой период,
• статистика выдачи медикаментов отделениям (подразделениям),
• статистика выдачи медикаментов и расходов по статье «Медикаменты» в разрезе источников финансирования за период.
Таким образом, благодаря возможности получения выше указанных данных в Клиниках проводится постоянный текущий мониторинг движения медикаментов и расходования финансовых средств на их приобретение. Анализ полученной информации является основой для принятия со стороны администрации необходимых управленческих решений, направленных на совершенствование системы медикаментозного обеспечения учреждения и повышение эффективности использования финансовых ресурсов.
Результаты и обсуждение
Предложенный порядок учета медикаментов при
минимальных затратах на его осуществление (даже без разработки специальной компьютерной программы) по итогам работы за год свидетельствует о возможности решения в ЛПУ следующих задач:
1) приведение в соответствие количество медикаментов, выписываемых отделениями по требованиям в течение месяца, и реальную потребность отделений в медикаментах. Следствием является уменьшение количества накладных (требований) из отделений в аптеку, а также сокращение перечня наименований медикаментов, выписываемых по требованию в течение месяца, что свидетельствует о рациональном использовании меди-
каментов и приводит к снижению финансовых затрат по статье «Расходы на медикаменты» Так, в Клиниках с началом внедрения Порядка за 2009 г. затраты снизились на 4 %, несмотря на то, что цены на медикаменты за анализируемый период повысились на 15%;)
2) четкое представление администрации ЛПУ об объеме лекарственных запасов в каждом отделении (перечень и количество всех медикаментов, в том числе жизненно важных, составляющих лекарственный запас). Это в свою очередь, позволяет избежать случаи неиспользования и списания закупленных лекарственных препаратов в связи с окончанием срока их годности, а также своевременно корректировать объемы и перечень приобретаемых медикаментов при формировании заявки по статье «Медикаменты» на следующий год;
3) исключение неучтенных запасов медикаментов в отделении;
4) формирование годовой заявки на приобретение медикаментов на основе фактических потребностей в них;
5) исключение «хищения» медикаментов сотрудниками ЛПУ [1];
6) достижение высокой социальной удовлетворенности пациентов лекарственным обеспечением при
пребывании на стационарном лечении, что является
важной составляющей качества медицинской помощи. По результатам ежемесячного социологического опроса пациентов в Клиниках не было отмечено ни одного замечания и отрицательного высказывания о лекарственном обеспечении, тогда как в 2008 году (до введения Порядка) эта проблема была одной из основных. Данные социологического опроса врачебного персонала отделений также свидетельствуют о повышении уровня обеспечения пациентов всеми необходимыми медикаментами;
7) значительное уменьшение числа случаев со-платежей со стороны пациентов. Так, при проведении выборочного фармакоэкономического анализа законченных случаев лечения пациентов в Клиниках за 2008 год соплатежи были выявлены в 26,4% от общего числа случаев, а за 2009 год — всего в 13% случаев.
Раздельный учет затрат по статье «Расходы на приобретение медикаментов» в разрезе источников финансирования с одновременным предметно-количественным учетом всех применяемых в медицинском учреждении лекарственных препаратов имеет также немаловажное значение для оценки финансового состояния ЛПУ в целом и мониторинга эффективности расходования имеющихся денежных средств в разрезе источников финансирования на медикаменты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадыров Ф.Н. Оптимизация использования медикаментов и расходных материалов. // Менеджер здравоохранения. — 2009. — № 4. — С. 10-15.
2. Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-
профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР (утв. приказом Минздрава СССР от 2 июня 1987 г. № 747 с изменениями от 30 декабря 1987 г.).
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, бул. Гагарина, 18, «Клиники ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава», тел. (3952) 24-34-73, 20-39-42, e-mail: [email protected] Гайдаров Гайдар Мамедович — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.;
Алексеева Наталья Юрьевна — доцент кафедры к.м.н., заместитель главного врача;
Латышева Елена Алексеевна — ассистент, врач-статистик.
© КОЛЕСНИКОВА Е.Б., МЕНЬШИКОВА Л.В. — 2010
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ПОПУЛЯЦИИ Г. ИРКУТСКА
Е.Б. Колесникова, Л.В. Меньшикова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. Дана клинико-демографическая характеристика больных ХСН в популяции г. Иркутска. Определена структура этиологических причин, частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проведен анализ медикаментозной терапии.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, клиника, Иркутск.
CLINICAL CHARACTER OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE IN POPULATION OF IRKUTSK
E.B. Kolesnikova, L.V. Menshirova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. Clinical and demographic description of patients with chronic heart failure in population of Irkutsk has been presented. The structure of aetiological reasons and the rate of risk factor of cardiovascular diseases have been defined. The analysis of medicamentous therapy has also been conducted.
Key words: Chronic heart failure, clinical picture (of a disease), Irkutsk.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом различных сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основную причину смертности населения РФ. Данные о распространенности ХСН получены из различных международных, клинических исследований и отличаются по полученным результатам, обусловленных различной методологией исследований. Поэтому изучение распространенности ХСН, факторов
риска, эффективности терапии продолжает оставаться актуальной темой и позволяет более глубоко оценить проблему заболевания, что необходимо для определения стратегических задач, направленных на оптимизацию профилактики и лечения ХСН [3].
Представленные результаты являются фрагментом впервые проведенного клинико-эпидемиологического исследования по изучению распространенности ХСН в популяции г. Иркутска.
