CC BY
36
бочного прогноза 95% и более. При критерии точности t <2 разность показателей считается несущественной,
эксп 1 ■> '
что свидетельствует об отсутствии различий по изучаемому признаку.
Сравнение средних арифметических коэффициентов Кс/к мужчин (п=49) и женщин (п=15) получили ^ксп=0,814, что свидетельствует об отсутствии различий между этими показателями в гендерной группе.
Таким образом, отсутствие различий между коэффициентами Кс/к у мужчин и женщин позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.
При сравнении средних арифметических коэффициентов Кс/к группы АИ — фазы резорбции (п=10) и фазы
элиминации (п=31) по указанной выше методике получили ^ксп=0,556, что так же свидетельствует об отсутствии различий средних показателей Кс/к для фазы резорбции и элиминации АИ и позволяет относить эти показатели к одной генеральной совокупности.
Полученные данные свидетельствуют об отсутствии зависимости коэффициентов отношений Кс/к как от полового признака, так и от фазы алкогольной интоксикации. Для диагностики АИ, при невозможности отбора трупной крови, необходимо исследование на алкоголь альтернативного объекта — синовиальной жидкости, с пересчетом содержания этанола в крови по его концентрации в синовии с учетом коэффициента соотношения.
Литература:
1. Айвазян, С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, В.С. Мхитарян — М.: Юнити, 1998. — 1022 с.
2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц — М., 1999. — 459 с.
3. Елисеева, И.И. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев. — М.: Финансы и статистика. — 1996. — 368 с.
4. Ривенсон, М.С. Современное состояние и перспективы развития судебно-химической службы Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области / М.С. Ривенсон, РР Краснова, В.И. Изотова // Перспективы развития и совершенствования судебномедицинской науки и практики. Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 243-246.
5. Уткина, Т.М. Сравнительная характеристика активности некоторых дегидрогеназ и их изоформ в гипоталамусе при смерти от острого отравления этанолом и ишемической болезни сердца./ Т.М. Уткина [и др.] // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи суд.-мед. науки и практики по их совершенствованию. Материалы VIII Всеросс. пленума судебных медиков. — Ижевск.: Экспертиза, 1994. — С. 149-151.
6. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Р Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер / пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 2004. — 3-е изд. — 352 с.
© В.Н. Коротун, 2007 УДК 612.75.12:547.262
В.Н. Коротун
НОВООБРАЗОВАНИЕ ЭТАНОЛА В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И КРОВИ ПРИ ИХ ХРАНЕНИИ
Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)
Изучалось образование «эндогенного» алкоголя в крови и синовиальной жидкости трупа при их хранении в течение 1 и 2 недель. Полученные данные свидетельствуют о различии в динамике, темпах и объеме новообразования алкоголя при хранении объектов. Синовиальная жидкость значительно меньше крови подвержена гниению и образованию в ней «эндогенного» алкоголя. Рекомендовано одновременное исследование крови и синовиальной жидкости трупа при экспертизе алкогольной интоксикации.
Ключевые слова: судебная медицина, алкогольная интоксикация, синовиальная жидкость, кровь, «эндогенный» алкоголь.
GROWTH OF ETHANOL IN SYNOVIAL FLUID AND BLOOD AT THEIR STORAGE
V.N. Korotun
Formation «endogenous» alcohol in blood and synovial fluid of a corpse was studied at their storage within 1 and 2 weeks. Obtained data testify to distinction in dynamics{changes}, rates and volume of a new growth of alcohol at storage of objects. Synovial fluid of much less blood is subject to rotting and formation in her «endogenous» alcohol. Simultaneous research of blood and synovial fluid of a corpse is recommended at examination of an alcoholic intoxication.
Key words: forensic medicine, an alcoholic intoxication, синовиальная a liquid, blood, «endogenous» alcohol.
Проблема новообразования алкоголя в трупном мате- С учетом отмеченного, проводилось сравнительное
риале является одной из важнейших в диагностике алкоголь- судебно-химическое исследование традиционных объ-ной интоксикации (АИ). При этом основное значение имеет ектов — крови и мочи, а также синовиальной жидкости вопрос оценки «эндогенного» алкоголя в изолированных (синовии), не используемой ранее в диагностике АИ. Счи-трупных объектах исследования при их хранении. тается, что синовия является более стабильной и стойкой
Ряд авторов отмечает, что в практической работе к гниению системой в силу меньшего, по сравнению с районных экспертов в силу различных причин имеются кровью, посмертного нарушения водного баланса. трудности по доставке объектов для судебно-химиче- С целью изучения образования «эндогенного» ал-
ского исследования и срок транспортировки зачастую коголя и его динамики в крови и синовии, проводилось
составляет 5-10 суток и более, что приводит к получению сравнительное судебно-химическое исследование указан-недостоверных результатов количественного определения ных объектов с недельным интервалом, при хранении их этанола в крови и моче, и соответственно, к ошибочной их герметично укупоренными в условиях комнатной темпе-интерпретации [1, 4, 5, 6]. Наряду с этим, для исключения ратуры. Длительность и условия хранения моделировали признаков случайного загрязнения исследуемого образца сохранение объектов и их транспортировку из районных крови этанолом и получения наиболее достоверных при- судебно-медицинских отделений.
знаков исследования, А.Ф. Фартушный с соавт. [7] предла- Группу исследования составляли трупы лиц, не упо-
гает сравнение результатов анализа нескольких объектов. треблявших перед смертью алкоголь. Давность наступления
смерти до аутопсии составляла не более 3 суток. В процессе экспертного исследования трупов проводилось судебно-химическое исследование объектов методом газожидкостной хроматографии, при этом отбирался материал, в котором отсутствовал этанол. Было проведено 67 и 54 повторных исследований объектов в каждой группе — через 1 и 2 недели хранения. Полученные результаты заносились в специально разработанные электронные таблицы с анализом их данных в системе «Statistica 6.0» for Windows [2]. Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Показатели результатов повторных исследований объектов
Описательные статистики 1 неделя (N=67) 2 недели (N=54)
кровь синовия кровь синовия
Число случаев (п) новообразования 52 24 40 18
Процент новообразования 77,6% 35,8% 74,1 % 33,3 %
Среднее (М) новообразования (%о) 0,224 0,151 0,339 0,294
Стандартная ошибка (±т) 0,020 0,020 0,045 0,047
Стандартное отклонение (о) 0,147 0,097 0,287 0,199
Дисперсия выборки 0,0216 0,0094 0,082 0,040
Минимум (тп) 0,06 0,05 0,1 0,06
Максимум (тах) 0,8 0,4 1,52 0,7
Доля случаев новообразования с концентрацией более 0,3%о 21,2% (п=11) 8,3% (п=2) 40% (п=16) 44,4% (п=8)
В результате повторных исследований с недельным интервалом в 77,6% образцов крови (п=52) было установлено новообразование этанола с крайними значениями его концентрации 0,06%о и 0,8%о, при этом среднее значение со стандартной ошибкой (М±т) составило 0,224±0,020%. В синовии новообразование этанола отмечалось лишь в 35,8% образцах (п=24) с крайними значениями 0,05% и 0,4%, среднее составило 0,151±0,020%.
Результаты повторных исследований объектов с двухнедельным интервалом показали наличие «эндогенного» этанола в 74,1% образцов крови (п=40) с крайними значениями его концентрации 0,1% и 1,52%, но при этом среднее значение «эндогенного» этанола увеличилось до 0,339±0,045%. В синовии новообразование этанола отмечалось в 33,3% случаев (п=18) с увеличением среднего
значения «эндогенного» этанола до 0,294±0,047%, крайние значения — 0,06% и 0,7%.
Наряду с этим следует отметить, что в недельной группе из 52 объектов крови с «эндогенным» алкоголем в 11 объектах концентрация этанола была более 0,3%, в синовии — в 2 объектах, в двухнедельной группе — в 16 объектах крови из 40 и в синовии — соответственно в 8 образцах из 18.
Обсуждение. В синовиальной жидкости из коленных суставов трупов отсутствует «эндогенный» алкоголь, что позволяет использовать синовию для исследования в диагностике АИ.
Полученные данные свидетельствуют о различии в динамике, темпах и объеме новообразовании этанола в крови и синовии в процессе их хранения. Синовиальная жидкость значительно меньше крови подвержена гниению и образованию в ней «эндогенного» этанола, что объясняется, прежде всего, ее составом. В норме в синовии содержится солей немногим меньше, чем в крови, при этом белков в ней в 2,5 раза меньше, чем в крови — соответственно 2,5 г/л и 6,5 г/л [7]. Кроме того, важнейший компонент синовии — гиалуроновая кислота (ГУК), обладает исключительно высоким гидродинамическим объемом в силу того, что одна молекула ГУК удерживает 200-500 молекул воды, при этом ГУК в синовии сильно полимеризована [8].
В крови, не содержащей первоначально алкоголь, в процессе хранения в течение 1-2 недель, уровень «эндогенного» алкоголя может превышать 0,3% (до 0,8% через 1 неделю и до 1,5% через 2 недели), что при неверной интерпретации в ряде случаев может привести к экспертной, и как следствие, судебной ошибке.
Исследование подвергшейся хранению синовии дает более достоверные и надежные, по сравнению с кровью, результаты.
Необходимо одновременное исследование крови и синовиальной жидкости и сопоставление их результатов, особенно в случаях низких концентраций этанола в крови, что позволит объективизировать оценку результатов анализа при доставке объектов на исследование через 1-2 недели после секции трупа.
Литература:
1. Баринская, Т.О. Определение концентрации этанола в биосредах. Сравнение алкилнитритного и прямого парофазного методов. /
Т. О. Баринская, И.А. Тюрин, А.В. Смирнов // Судебно-медицинская экспертиза. — 2006. — Т. 49. — № 6. — С. 32-34.
2. Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В. Боровиков. — Спб.: Питер, 2003.
— 2-е изд. — 688 с.
3. Дуляпин, В.А. Состав синовиальной жидкости / В.А. Дуляпин // Вопросы ревматизма. — 1968. — № 2. — С. 49-51.
4. Мишина, Р.В. Возможность ошибочной оценки результатов судебно-химического анализ при направлении в лабораторию вещественных доказательств / Р.В. Мишина // Материалы научно-практических конференций судебных медиков Узбекистана. — Ташкент, 1970. — Вып. 2. — С. 71-73.
5. Рубцов, А.Ф. Организационные вопросы количественного определения этилового спирта при судебно-медицинском исследовании трупов / А.Ф. Рубцов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1970. — Т. 13. — № 2. — С. 41-44.
Рубцов, А.Ф. Разработка и совершенствование методов судебно-химического исследования вещественных доказательств / А.Ф. Рубцов // Судебно-медицинская экспертиза. — 1980. — Т. 23. — № 1. — С.13-16.
Фартушный, А.Ф. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь. / А.Ф. Фартушный [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. — 2002. — Т. 45. — № 6. — С. 35-38.
8. Хэм, А. Гистология: пер. с англ./ А.Хэм, Д. Кормак. — М.: Мир, 1983. — Т. 3. — 293 с.
6.
7.
