CC BY
16
дис. ...канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2007. - 19 с.
4. Солод Э. И. Напряженный остеосинтез проксимального отдела плечевой кости в по-
жилом возрасте /Э. И. Солод, А. Ф. Лазарев, В. М. Николаев //Клиническая геронтология. - 2003. -Т. 9, №6. - С. 28 - 33.
Поступила 07.12.09
G. Sailauuly, E. A. Baimukanov, A. E. Baimukanovа
RESULTS OF NEW METHOD OF TREATMENT AT TRACTURE OF JOIN EXTREMITY RADIAL BONE
The new method of osteosintesis was presented for proximal part of humor bone. Interporation of treatment dew to 5 years was presented, 47 patients at age of 65-75 years old were treated. Near end later results were good.
Г. Сайлауулы, Е. А. Баймуканов, А. Е. Баймуканова
РЕЗУЛЬТАТЫ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ СУСТАВНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Предложен новый способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости. Представлен пятилетний опыт лечения этим способом 47 больных, от 65 до 75 лет с хорошими отдаленными результатами.
А. А. Ким, Б. Н. Кошерова,
Б. М. Жантакбаева, Е. С. Жунусов,
С. В. Алькина
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Карагандинский государственный медицинский университет, Областная инфекционная больница (Караганда)
В настоящее время оценка качества жизни представляет одну из наиболее важных составляющих современной методологии обследования больного. Она дает возможность изучать влияние хронических заболеваний на человека и является важным критерием при экспертизе новых методов лечения [2].
Лечение хронической гепатотропной инфекции остается весьма актуальной проблемой. Создание пегилированного интерферона-а (Пег-ИНФ-а) и применение его в комбинации с риба-вирином значительно повысило эффективность противовирусной терапии. Доказано, что достижение устойчивого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС) сопровождается значительным повышением качества жизни по сравнению с исходным до лечения. Однако в период проведения терапии, продолжительность которой составляет от 24 до 48 недель, отмечается значительное снижение качества жизни [1, 2, 3, 4, 5]. Особую роль в снижении качества жизни играют нежелательные явления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клинико-лабораторные исследования проводились в Областной инфекционной больнице г. Караганды. Изучены нежелательные явления на противовирусную терапию у 36 пациентов хронической гепатотропной инфекцией, из которых 33 (92%) страдали хронической Н^-инфекцией с преобладающим генотипом Н^-1в, 3 (8%) -
хроническим гепатитом В без дельта-агента. Все больные получали комбинированную противовирусную терапию: 24 - интрон А+рибавирин; 10 -Пег-ИНФ а 2в+рибавирин; 2 - Пег-ИФН а 2а+рибавирин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее частыми нежелательными явлениями, как правило, нетяжелыми и не требующими изменения терапии, или требующими снижения дозы противовирусных препаратов, являлся гриппоподобный синдром (89%) - лихорадка, озноб, слабость, миалгии, головная боль; реже диспепсический сидром (9%) - снижение аппетита, тошнота, рвота; со стороны центральной нервной системы (21%) - бессонница, раздражительность, депрессия; со стороны кожных покровов - экзантема, сухость кожи (6%); другие проявления - снижение массы тела (4%); снижение лабораторных показателей - лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, (37%) (табл. 1).
Редкими тяжелыми нежелательными эффектами противовирусной терапии, требующими отмены препаратов, были нарушения со стороны центральной нервной системы (17%) - выраженный депрессивный синдром с суицидальными тенденциями (14%), острый психоз (3%), потребовавший немедленной специализированной помощи. В одном случае мы наблюдали тяжелое обострение псориаза и также в одном случае -развитие острой почечной недостаточности (табл. 2).
Применение Пег-ИФН-а в составе комбинированной терапии не связано с появлением каких-либо новых нежелательных явлений по сравнению с терапией стандартным ИФН-а и ри-бавирином, об этом свидетельствуют и литературные данные [1, 2, 3]. Однако отмечена несколько более высокая частота развития лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении, которые чаще (38%) являлись причиной изменения доз противовирусных препаратов. В то время, как при лечении ИФН-а и рибавирином, коррекция
Таблица 1.
Наиболее частые нежелательные явления противовирусной терапии интерфероном-а
Нежелательные явления Симптомы абс. %
Гриппоподобный синдром Лихорадка, озноб, слабость, головная боль 31 89
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Снижение аппетита, тошнота, рвота 3 9
Общие симптомы Астения, утомляемость Снижение массы тела 30 1 86 4
Изменения со стороны кожи Сухость кожи, зуд, сыпь 2 6
Изменения со стороны центральной нервной системы Раздражительность, депрессия, бессонница 8 21
Лабораторные показатели Анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения 13 37
Таблица 2.
Редкие тяжелые нежелательные явления терапии интерфероном-а, требующие отмены препарата
Нежелательные явления по органам и системам Симптомы абс. %
Центральная нервная система Депрессивный синдром с суицидальными тенденциями Психоз 5 1 14 3
Почки Острая почечная недостаточность 1 3
Кожа Тяжелое обострение псориаза 1 3
Система крови Анемия, нейтропения, тромбоцитопения 1 3
доз противовирусных препаратов потребовалась лишь в 15% случаев.
Исследования показали, что нежелательные явления при проведении комбинированной противовирусной терапии наблюдались чаще у пациентов с ХГС 1в генотипом HCV (42%).
Таким образом, нежелательные явления (наиболее часто лихорадка, озноб, головная боль, утомляемость, анемия, депрессивные расстройства) приводят к существенному снижению качества жизни больных ХГС и ХГВ без дельта-агента на противовирусную терапию, коррекции доз и/ или преждевременной отмене противовирусной терапии, что безусловно существенно снижает результативность лечения. С целью безопасного проведения противовирусной терапии необходимо уделять особое внимание активным мерам профилактики и коррекции, в том числе медикаментозной терапии нежелательных явлений.
Приводим клинический пример. Больная Е., 40лет, служащая. В1995г. вовремя тяжелых родов получила гемотрансфузии. Манифестных симптомов гепатита не было. В 1996 г. при активном обследовании выявлены повышение активности трансаминаз, anti-HCV, HCVRNA в сыворотке крови. Диагностирован хронический вирусный гепатит С. В начале 2008 г. - ухудшение самочувствия, появились слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, тяжесть в правом подреберье. В феврале 2008 г. при тестировании крови вновь обнаружена HCV RNA, anti-HCV, генотипыы 1в и 2а, при вирусной нагрузке 1(0/мл.
В апреле 2008 г. поступила в гепатитное
отделение Областной инфекционной больницы г. Караганды. Объективно: кожные покровы обычной окраски, легкая пальмарная эритема. Печень у края реберной дуги, уплотнена, пальпируется край селезенки. Активность паренхиматозного процесса на уровне минимальной активности. АЛТувеличена в 1,5раза. Ультразвуковое исследование: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия.
Учитывая длительный период инфицирования (более 10 лет), признаки прогрессирова-ния болезни, было принято решение о проведении противовирусной терапии. В апреле 2008 г. начата комбинированная терапия интрономА 4,5 млн х3 раза в нед. и рибавирином 800мг/сут. В первые недели противовирусной терапии развился гриппоподобный (лихорадка, озноб, головная боль) и астено-вегетативный (астения, утомляемость) синдромы. Цитопенический (лейкопения, тромбоцитопения) синдром выявлен через 3 недели лечения. На 4 нед. развился депрессивный синдром. Появилась раздражительность («стало трудно себя сдерживать»), конфликтность, снижение настроения, бессонница. Проводилась попытка коррекции антидепрессантами, однако от их приема пациентка отказалась. На 28-29 нед. противовирусной терапии появились суицидальные мысли, в последующем стали навязчивыми, авдекабре2008г. (32нед. противовирусной терапии) развился острый психомоторный синдром с попыткой суицида, что потребовало немедленной отмены противовирусной терапии и оказания специализированной помощи в област-
ном психиатрическомдиспансере.
Динамическое наблюдение больной позволило установить обратимость нежелательных явлений. Через 48 нед. от начала противовирусной терапии была установлена клинико-лабораторная ремиссия ХГС: показатели печеночных функциональных тестов в пределах нормы, HCV RNA в сыворотке крови не выявлялась.
ВЫВОДЫ
1. При лечении хронических вирусных гепатитов противовирусными препаратами наиболее часто развиваются нежелательные явления в виде гриппоподобного синдрома.
2. Развитие нежелательных явлений со стороны центральной нервной системы - депрессии и острые психозы являются абсолютным показателем для отмены противовирусной терапии.
ЛИТЕРАТУРА 1. Буеверов А. О. Рибавирин - индуцированная анемия у больного хроническим гепатитом С на
фоне противовирусной терапии (клиническое наблюдение) /А. О. Буеверов, М. В. Маевская //Ге-патологический форум. - 2006.- №2.- С. 9 - 10.
2. Игнатова Т. М. Качество жизни больных на противовирусной терапии //Гепатологический форум. - 2006. - №2. - С. 4 - 6.
3. Никулкина Е. Н. Успешная противовирусная терапия хронического гепатита С у больной с избыточной массой тела //Гепатологический форум. - 2006. - №3. - С. 13 - 14.
4. Огурцов П. П. Лечение хронического гепатита С у больных с избыточной массой тела //Гепа-тологический форум. - 2006. - №3.- С. 21 - 27.
5. Эффективность и безопасность 48-недельной терапии пэгинтерфероном а-2а и рибавирином у первичных больных хроническим гепатитом С /В. Т. Ивашкин, Ю. В. Лобзин, Г. И. Сторожаков и др. //Клиническая фармакология и терапия. -2007. - №1.- С. 1 - 5.
Поступила 04.12.09
A. A. Kim, B. N. Kosherova, B. M. Zhantakbaeva, E. S. Zhunusov, S. V. Alkina UNDESIRABLE EFFECT OF ANTIVIRUS THERAPY OF CHRONIC VIRUS HEPATITISES
Application antivirus therapies at sick of a chronic hepatitis In and a chronic hepatitis With is accompanied by substantial increase of quality of a life in comparison with initial before treatment. However long treatment (from 24 till 48 weeks) causes development of the undesirable effect. Most often in a kind influenza syndrome. The undesirable effect from nervous system - depressions and acute psychoses are dangerous. For the purpose of safe conducting patients on antivirus to therapy it is necessary to pay special attention to active measures of preventive maintenance and correction, including medicamentous therapy of the undesirable effect. Acute psychoses are an absolute indicator for cancellation antivirus therapies.
А. А. Ким, Б. Н. Кошерова, Б. М. Жантацбаева, Е. С. Жунков, С. В. Алькина
СОЗЫЛМАЛЫ ВИРУСТ1 ГЕПАТИТТЕРДЕГ1 ВИРУСКА ЦАРСЫ ТЕРАПИЯНЬЩ ЦОЛАЙСЫЗ ЖАРДАЙ-
ЛАРЫ
Созылмалы вируст гепатит В жэне созылмалы вирусп гепатит С ауыратын наукастарды вируска кар-сы терапия жYргiзу наукастыч eмiр сапасын арттырады. Бiракта узак емдеу барысында колайсыз жардайлар (24-ден 48 аптара дейш) жардайлар туындайды. Жи грипп тэрiздес синдром дамиды. Нерв жуйеа жарынан колайсыз жардай - депрессия жэне жедел психоздар. Вируска карсы терапия каутаз жYргiзу уш^ алдын-алу шараларына кечш белу керек, эаресе колайсыз жардайлардыч медикаментозды терапиясы кажет. Жедел психоз вируска карсы терапияны етшбеудщ абсолютп керсеткш болып табылады.
Е. А. Баймуцанов, F. Сайлауулы, Д. В. Ершова, В. А. Наздротенко, В. А. Феоктистов
ТОКПАН Ж1Л1КТЩ ХИРУРГИЯЛЫК МОЙЫНЫ СЫНУЫНЬЩ ОПЕРАЦИЯЛЫК ЕМ1НЩ ЖАЦА ТЭС1Л1
Караганды мемлекеттiк медициналык универси-тет^ч №1 хирургиялык аурулар кафедрасы Караганды каласыныч №1^i калалык ауруханасы
Казiргi тачдары травматология саласында, токпан жшк^ч мойыныныч ырысып сынуы ^р-дeлi бвлiм болып табылады. Токпан жшк~пч про-ксимальдi бвлИыч сынуы карт адамдарда жи кeздeсeдi [1].
Шетел эдeбиeттeрi бойынша токпан жшш-тiч проксимальдi бвлИнщ сынуы жалпы сынык-
тардыч 5 проценту курайды. Бул сыныктар 40 жастан аскан адамдардыч 76%-ын курайды [2].
Токпан жшк~пч проксимальдi бвлИ сыны-рыныч 80%-ын бiр фрагментарлы сыныктар болып кeздeсeдi [3].
Казiргi тачда карт адамдарда токпан жшк-■щ проксимальдi бвлИыч ырысып сынуын жабык тYPдe репозиция жасау эдiсi ьщрайлы болып табылады. Бiрак, жабык тYPдe репозиция кeзiндe CYЙeктiч орынына TYспeуi жиi кeздeсeдi. Бул кезде операциялык eмдi кажет eтeдi. К,азiрп кeздeгi операциялык емдер CYЙeктiч остеопороз-ды взгe-рiстeрi нэтижeсiндe эр тYрлi аскынуларра экeлeдi. Мысалы: CYЙeктeрдiч жарылулары, шы-тынаулары. Бул кезде эр тYрлi карапайым ос-теосинтездер колданылады.
Наукастарда токпан жшк~пч мойыныныч ырысып сынуы кез^деп карапайым опeративтi eмiн жeтiлдiру.
