CC BY
22
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВОГО ТИПА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Малышенко Е.С.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия
Цель. Изучить влияние способа коронарного шунтирования (КШ) на развитие периоперационных неврологических нарушений I типа (инсульты, транзиторная церебральная ишемия).
Материалы и методы. В исследование включены 2473 пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН за период с 2006 по 2010 год. Больные, у которых попытка реваскуляризации на “работающем сердце” (ой"-ритр) потребовала конверсии в искусственное кровообращение (ИК), а также пациенты оперированные в условиях вспомогательного (параллельного) ИК, были исключены из исследования. Средние показатели по шкале ЕПКОБсогв составили: аддитивная шкала - 2.48 балла (тш=0, тах=11), логистический риск - 2.26% (тш=0.88%, тах=22.11%). В зависимости от используемой методики КШ, пациенты были разделены на две группы. I группа - пациенты оперированные в условиях ИК (п=1787, 72.26%), II группа - пациенты оперированные на “работающем сердце” (п=625, 25.27%). Средний возраст пациентов I группы составил 57.34±7.71 лет, среди них преобладали мужчины (84.95% (п=1518)), среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составило 56.37±9.60%, среднее количество перенесенных инфарктов миокарда (ИМ) в анамнезе - 0.67, при этом не имели ИМ в анамнезе 939 (52.55%) пациентов. Степень коронарной недостаточности в данной группе распределилась следующим образом: стенокардия ФК II - 28.09% (п=502), ФК III - 49.92% (п=892), ФК IV - 9.01% (п=161), впервые возникшая стенокардия - 0.28% (п=5), ранняя постинфарктная стенокардия - 3.41% (п=61), стенокардия прогрессирующая - 5.20% (п=93). Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе имели 3.69% (п=66) пациентов, транзиторные ишемические атаки (ТИА) - 0.28% (п=5), сахарный диабет 2 типа - 11.08% (п=198), нарушение толерантности к углеводам (НТГ) - 3.58% (п=64). Индекс реваскуляризации (ИР) в I группе составил 2.08±0.68. Характеристика по ЕиКОЗсотв: аддитивная шкала 2.47 балла (тт=0, тах=11), логистический риск 2.23% (тт=0.88%, тах=22.11%).
Средний возраст пациентов II группы составил 56.83±8.17 лет, среди них, также преобладали мужчины (81.6% (п=510)). Среднее значение ФВ ЛЖ составило 57.81±9.89%, среднее количество перенесенных ИМ - 0.79 (тт=0, тах=5), не имели ИМ в анамнезе 38.72% (п=242) пациентов. В этой группе степень коронарной недостаточности распределялась следующим образом: стенокардия ФК II - 32.16% (п=201), ФК III - 47.68% (п=298), ФК IV -7.36% (п=46), впервые возникшая стенокардия - 0.64% (п=4), ранняя постинфарктная стенокардия - 2.24% (п=14), стенокардия прогрессирующая - 5.28% (п=33). ОНМК в анамнезе имели 4.64% (п=29) пациентов II группы, ТИА - 0.48% (п=3), сахарный диабет 2 типа - 7.52 (п=47), НТГ - 3.04% (п=19). ИР в группе “ой-ритр” составил 1.78±076. Характеристика по ЕПКОБсогв: аддитивная шкала 2.32 балла (тш=0, тах=8), логистический риск 2.19% (тш=0.88%, тах=12.68%).
Результаты. Суммарная летальность среди всех пациентов обеих групп составила 1.37% (п=34), неврологические нарушения I типа суммарно для изучаемых методик реваскуляризации - 1.2% (п=29). В I группе при летальности 1.62% (п=29) частота неврологических нарушений I типа составила 1.29% (п=23), в 21.74% (п=5) неврологические нарушения явились основной, а в 4.35% (п=1) - конкурирующей причиной смерти. Во II группе при общей летальности 0.48% (п=3), частота неврологических нарушений I типа составила 0.96% (п=6), и только в одном случае (16.67%) церебральный инсульт стал причиной смерти.
Выводы. Полученные в нашем исследовании различия в частоте периоперационных неврологических нарушений I типа при различных методиках реваскуляризации являются статистически незначимыми (р=0.89). Прогнозирование неблагоприятных неврологических исходов не целесообразно считать определяющим аргументом при выборе способа хирургической реваскуляризации миокарда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 2. № 4.
11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.
12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12. Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
