CC BY
27
ЭНДОВЕНТРИКУЛОПЛАСТИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫМ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИИ
Малышенко Е.С., Иванов С.В., Зинец М.Г.
УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. СО РАМН, Кемерово.
Актуальность исследования. Одним из частых и грозных осложнений трансмурального инфаркта миокарда является развитие аневризмы левого желудочка (АЛЖ). Формирование ее, по мнению разных авторов, встречается в 10-35% случаев (Jatene A.D. 1985, Dor V.1985, Buckberg G.D. 2004). После установки диагноза АЛЖ, несмотря на значительные успехи современных концепций лечения сердечной недостаточности, 5-ти летняя летальность составляет 60% среди мужчин и 45% среди женщин (Di Donato 2005). Это диктует необходимость совершенствования методов хирургического лечения ишемической кардиопатии и улучшения как непосредственных, так и отдаленных его результатов. Одним из перспективных направлений этой проблемы является внедрение в клиническую практику новых полифункциональных материалов для эндовентрикулопластики.
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения диэпоксиобработанного ксеноперикардиального лоскута при эндовентрикулопластике левого желудочка.
Материалы и методы. В исследование включены 36 пациентов (34 мужчины (94.44%) и 2 женщины (5.56%)) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктной АЛЖ, оперированные в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН с января 2006 по декабрь 2009 года, которым была выполнена эндовентрикулопластика по методике Dor с использованием в качестве пластического материала для замещения постинфарктного эндокардиального дефекта диэпоксиобработанного ксеноперикардиального лоскута “КемПериплас-Нео” толщиной 1.0-1.2 мм. Средний возраст пациентов составил 52.67±6.49 лет. В 100% (n=36) случаев имело место поражение передней нисходящей артерии, из них в 83.3% (n=30) - её окклюзия. В 61.1% (n=22) были поражены и другие коронарные артерии. Фоновая и сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 100% (n=36), сахарный диабет 2 типа 16.6% (n=6), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе 5.55% (n=2), хроническая обструктивная болезнь легких 13.8% (n=5). Исходно, пациенты имели следующие эхокардиографические характеристики: передне-задний размер левого предсердия (ЛП) 4.33±0.36см, конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР) 6.5±0.56см, конечно-систолический размер ЛЖ (КСР) 5.14±0.93см, конечно-диастолический объем ЛЖ (КДО) 244.5± 41,56мл, конечно-систолический объем ЛЖ (КСО) 144±44.5мл, фракция изгнания (ФВ) ЛЖ (глобальная систолическая функция) 42.8±6.45%.
Результаты. На госпитальном этапе лечения смертность в исследуемой группе составила 11,1% (n=4). Во всех случаях основной либо конкурирующей причиной смерти была острая сердечная недостаточность (синдром малого сердечного выброса). Послеоперационных кровотечений из вентрикулотомной раны, инфекционных, тромбоэмболических неврологических осложнений, желудочковых нарушений ритма не наблюдалось. На 7-8 сутки после оперативного вмешательства отмечено достоверное изменение эхокардиографических характеристик: ЛП 4.12±0,39см (p=0.042), КДР 6.13±0.52см (p=0.031), КСР 4.5±0.63см (p=0.001), КДО 191.2±38.97мл (p=0.009), КСО 101±33,0 мл (p=0.023), ФВ ЛЖ 47.4±9.05% (p=0.003).
Выводы. Диэпоксиобработанный ксеноперикардиальный лоскут обладает нулевой хирургической порозностью, естественной пластичностью, и хорошими имплантационными качествами. Эти свойства позволяют выполнять эффективную геометрическую и функциональную реконструкцию левого желудочка при ишемической кардиопатии и рассматривать имплантацию диэпоксиобработанного ксеноперикарда в эндовентрикулярную позицию, как адекватную альтернативу синтетическим материалам, традиционно применяемым в этой области кардиохирургии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 2. № 4.
11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.
12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.
13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.
14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.
15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.
Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.
Материалы1 XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010
