CC BY
32
держки, а также стремление перейти грань от патологии к "здоровью" в том смысле, насколько это возможно, к полной трудоспособности без тяжелых обострений.
Литература
1. Сафонова Ж. Б. Элементы силовой подготовки на уроке по физвоспитанию с юношами специальной медицинской группы // Итоги научной и научно-методической работы вузов Министерства по физическому воспитанию студентов в 6-пятилетке и перспективы ее дальнейшего совершенствования. / Тез. докл. науч. -метод, конф - Тула 1985. - С. 98.
2. Кондратьева Н. Л. Нормирование нагрузок в оздоровительном беге у студенток вузов: Автореф: дне. ... канд. пед. наук. - М., 1990. - 20 с.
3. Ильницкая Т. А. Дифференцированная методика физического воспитания для студентов специальных медицинских групп, как средство профилактики: Автореф. дис. ... канд. пед. наук. - М., 1993. - 19 с.
4. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Докл. ком. эксп. ВОЗ: [пер. с англ.] - М.: Медицина, 1992. - 111 с.
5. Яковлев В. М., Сафонова Ж. Б. Физическая реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. / Методич. реком.: ОГКРД. -1992. -16 с.
6. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 1996. - № 3. - С. 21.
В. В. МИШКИН
Омская городская детская клиническая больница № 3
УДК 616.832 - 001 ..35 - 02: 616. 711 -007.55
Деформация позвоночника, характеризующаяся боковым его искривлением, известна человечеству с древнейших времен. Более 17 столетий тому назад она была названа Галеном сколиозом. Истинный сколиоз, т.е. чисто боковое искривление позвоночника - искривление во фронтальной плоскости, встречается только на ранних стадиях его развития. По мере увеличения степени сколиоза неизбежно возникает и второй вид деформации грудного отдела позвоночника - кифоз, т.е. искривление его кзади [6, 8]. И, как правило, у детей старшего возраста и подростков в случаях выраженной деформации имеет место сочетание этих двух видов искривлений - кифосколиоз.
Кифосколиоз приводит к изменению формы грудной клетки, нарушению нормального расположения внутренних органов, а также к тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем человеческого организма. В первую очередь нарушается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что почти всегда при выраженных формах кифосколиоза приводит к хронической гипоксии. Длительно существующая гипоксия неизбежно сказывается на развитии всего организма, Функциях его основных органов и систем [8]. Следовательно, сколиоз и кифосколиоз являются не просто местной Деформацией позвоночника, обезображивающей фигуру больного. Это общее тяжелое заболевание всего организ-
7. Новые направления в изучении факторов риска развития сердечно-сосудистых болезней: Докл. науч. группы ВОЗ. - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 1994. - 72 с.
8. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми нарушениями (спец. реком. для развивающихся стран: Докл. ком эксп. ВОЗ).- Женева: Всемирная Организация здравоохранения, 1995. - 166 с.
9. Яковлев В. М , Дубилей Г С. Восстановительное лечение при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1996. -120 с.
САФОНОВА Жанна Борисовна, доктор педагогических наук, доцент, профессор кафедры физвоспитания и спорта Омского государственного технического университета. МЕЛЬНИКОВА Оксана Анатольевна, преподаватель кафедры физвоспитания и спорта Омского государственного технического университета. КОЛТОШОВА Татьяна Владимировна, преподаватель кафедры физвоспитания и спорта Омского государственного технического университета. ШЕВЕЛЕВА Ирина Николаевна, преподаватель кафедры физвоспитания и спорта Омского государственного технического университета.
ЯКОВЛЕВ Виктор Максимович, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Омской государственной медицинской академии. БРАТИШКО Ирина Александровна, врач-кардиолог Омского городского клинического кардиоревматологич-еского диспансера.
ма. Поэтому следует говорить не о сколиозе, отражающем только характер деформации позвоночника, а об общем тяжелом заболевании - сколиотической болезни.
Сколиотическая болезнь - генетически обусловленное заболевание опорно-двигательной системы человека, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночного столба и грудной клетки, приводящее к ранней инвалидизации больных и значительному сокращению продолжительности их жизни.
Распространенность этого тяжелого заболевания среди детей и подростков, по данным различных авторов, колеблется от 3-5% до 33,3 %. Одним из сложных, еще недостаточно изученных, а иногда и наиболее тяжелых проявлений этого страдания являются неврологические расстройства.
Проблема неврологических нарушений при сколиозе в настоящее время весьма актуальна в связи с тем, что патологическим изменениям нервной системы придается определенное значение в этиологии и патогенезе сколиоза [1], а также и потому, что в крупных специализированных ортопедических стационарах концентрируется большое количество больных с тяжелыми формами сколиозов, у которых выявляются различные по степени выраженности спинномозговые осложнения[4]. В практическом отношении особенно важно выявление и изучение спин-
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ_
СКОЛИОЗ - ЭТО ОБЩЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА. ОДНИМ ИЗ СЛОЖНЫХ, ЕЩЕ НЕДОСТАТОЧНО ИЗУЧЕННЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. В СТАТЬЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ СИМПТОМОКОМППЕКСЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
номозговых осложнений при сколиозе в связи с необходимостью своевременного применения специальных методов лечения.
Несмотря на большую практическую значимость, вопрос о спинномозговых осложнениях при сколиозе не получил еще достаточного отражения в литературе. Так, по поводу тяжелых спинномозговых осложнений имеются работы отечественных и иностранных авторов, в которых сообщается в основном только об единичных клинических наблюдениях [2, 7]. Что касается нерезко выраженных спинномозговых осложнений при сколиозе, то этот вопрос освещен далеко неполно и противоречиво [2, 3, 5].
При проведении первичного клинического осмотра больных со сколиозами неврологический дефицит был выявлен нами у 33 больных, что составило 84,6%. Такой высокий процент неврологических отклонений обусловлен тем, что в эту группу вошли как первичные неврологические отклонения, являющиеся проявлением порока ЦНС, так и вторичные спинномозговые расстройства проявляющиеся как осложнения заболевания. Кроме этого, у всех больных деформации позвоночника были III - IV степени тяжести.
При клиническом анализе патологических неврологических симптомов исключались заболевания нервной системы, с которыми могли быть связаны неврологические нарушения ( последствия перенесенных нейроинфекций, в том числе и полиомиелита, демиелинизирующие заболевания нервной системы, детский церебральный паралич, атаксия Фридрейха, прогрессирующая мышечная дистрофия, интрамедуллярные опухоли, кисты в позвоночном канале), а также заболевания позвоночника, которые могут вызвать спинапьные осложнения (туберкулезный спондилит и другие).
Симгттомокомплесы выявленных неврологических расстройств мы объединили в две группы. Первичные неврологические расстройства, на фоне которых развивается сколиотическая деформация позвоночника (иногда они могут быть этиологическим фактором возникновения сколиоза), и вторичные неврологические расстройства, которые являются осложнениями, вызванными сколиотичес-кой деформацией позвоночника.
Наше деление неврологических расстройств при сколиозе основывалось на клинических данных, а также на результатах дополнительных методов исследования. Особое внимание мы уделяли дифференцированному анализу неврологических расстройств и выявлению спинномозговых осложнений. Выбор методов лечения во многом определялся характером неврологических расстройств, а именно: их взаимосвязью с деформацией позвоночника, являлись ли они осложнением сколиоза или представляли собой фон, на котором развивалась сколиотическая деформация позвоночника.
У 16 больных (48,5%) были выявлены неврологические расстройства, которые сосуществовали со сколио-тической деформацией позвоночника и не зависели от нее.
Эти патологические изменения нервной системы рассматривались нами как первичные неврологические расстройства при сколиозе. К ним мы отнесли следующие симптомы: горизонтальный нистагм; недостаточность конвергенции; ассиметрия по величине глазных щелей; ани-зорефлексия коленных и ахиловых рефлексов; выраженный гипергидроз и акроцианоз кистей рук, стоп и другие симптомы. Эти симптомы отмечались как единичные, без их сочетания.
У 17 больных, что составляет 51,5% от общего количества больных с неврологической симптоматикой, были выявлены вторичные неврологические расстройства. Наши наблюдения показали, что осложнения со стороны спинного мозга и его элементов как следствие сколиоти-ческой болезни возникали только при высоких степенях деформации позвоночника, когда основная сколиотичес-
кая дуга составляла 30 и более градусов (при сколиозах III и IV степени по классификации В.Д. Чакпина).
У двух больных сколиозом были диагностированы тяжелые спинномозговые осложнения (параличи и глубокие парезы конечностей с нарушением чувствительности). У 88,2 % обследованных больных (15 человек) были диагностированы нерезко выраженные спинномозговые осложнения. Семь из этих больных предъявляли жалобы на боли и усталость в спине и поясничной области при статических и физических нагрузках. Быстрая утомляемость, ощущения стягивания в нижних конечностях имели место у 4 больных. Остальные больные (4) никаких жалоб не предъявляли. Нерезко выраженные спинномозговые осложнения в основном проявлялись определенным симптомо-комплексом спинальных расстройств - односторонней или двусторонней недостаточностью пирамидных путей спинного мозга с уровня деформации позвоночника.
Синдром пирамидной недостаточности характеризовался одно- или двусторонним снижением или отсутствием брюшных рефлексов, клонусами стоп и надколенников, патологическим оживлением и анизорефлексией коленных и ахилловых рефлексов, патологическими знаками. В ряде наблюдений нерезко выраженные спинальные осложнения сочетались с клиническими симптомами, указывающими на вовлечение в патологический процесс спинномозговых корешков.
Выводы
1. Сколиотическая болезнь довольно часто сочетается с патологическими изменениями нервной системы (по нашим данным, у 84,6% больных). Степень выраженности неврологических нарушений при сколиозах весьма различна - от единичных патологических неврологических симптомов, выявляемых только при детальном обследовании, до тяжелых спинальных расстройств.
2. При сколиозах следует выделить первичные неврологические расстройства, на фоне которых развивается сколиотическая деформация позвоночника и вторичные неврологические расстройства как следствие сколиоти-ческой болезни.
3. Неврологические осложнения при сколиотической болезни возникают только при высоких степенях деформации позвоночника. Вероятность возникновения неврологических осложнений при тяжелых формах сколиозов тем больше, чем больше деформация позвоночника.
Литература
1. Абальмасова Е..А. Сколиоз у детей и подростков и задний спондилодез. Автореф. дис.докт. мед. наук. - М., 1965. - 27 с.
2. Голованов В.Д., Казьмин А.И.. Синдром сдавления спинного мозга при сколиозе II Ортопед., травматол. и протезир. - 1967. - №5. - С. 19-22.
3. Казьмин А. И. Двухэтапное лечение сколиоза. - М., 1968. -48 с.
4. Лившиц Д.Н. Спинномозговые расстройства при сколиозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1974. -32 с.
5. Логачев К.Д., Тютюник И.Ф. Компрессия спинного мозга при сколиозе, принципы ее лечения // Ортопед., травматол. и протезир. - 1966. - № 2. - С. 35-39.
6. Мовшович И А. Риц ИА Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. - М.: Медицина, 1969. - 391 с.
7. Фищенко В.Я., Печерский А.Г. Компрессионный спи-нальный синдром при сколиозе (обзор литературы) // Ортопед. травматол. - 1986. - № 7. - С: 67-70.
8. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. -Ташкент: Медицина, 1972. - 221 с.
МИШКИН Владислав Васильевич, ординатор отделения нейрохирургии.
