CC BY
16
УДК: 616.34-007.272-08
А.Б. БАЙЖАРКИНОВА, К.Е. ЕРГАЛИЕВ, К.Р. ТАЙШЫБАЕВ,Н.Б. АЙБАСОВ, С.Х. БУРЕБАЕВ, С.К. БАЙГЕРЕЕВА,К.Б. КУРМАНГАЛИЕВ
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПО МАТЕРИАЛАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В статье представлены материалы ретроспективного исследования выписанных больных, которые находились на излечении за период времени с 2003 по 2013гг. в хирургических отделениях железнодорожной больницы города Актобе с диагнозом острая кишечная непроходимость. Даны результаты оперативного и консервативного лечения 509 больным. Сравнительные данные летальности после экстренной операции на кишечнике приведены. Под непосредственными результатами в исследовании подразумеваем результаты за период наблюдения пациента после операции во время его стационарного лечения.
Ключевые слова: острая кишечная непроходимость (динамическая, спаечная, обтурационная, странгуляционная), операция Гартмана, колостомия.
Актуальность. По литературным данным среди острых хирургических заболеваний острая кишечная непроходимость (ОКН) занимает одно из первых мест, частота ее составляет 1,2-4,3%. Острая кишечная непроходимость встречается в любом возрасте, но 2/3 пациентов составляют люди пожилого и старческого возраста. Еще Wahl 1889г. по клинике острой кишечной непроходимости выделил механическую и динамическую непроходимость кишечника и отличие между ними. В настоящее время острую кишечную непроходимость разделяют: неопухолевую и опухолевую [1,2]. По литературным данным в структуре неопухолевых механических форм ОКН принадлежит спаечной кишечной непроходимости (64-74%). Надо помнить, что спаечный процесс брюшной полости может развиваться и у не оперированных больных, к примеру: при гинекологических заболеваниях, туберкулезе и воспалительных заболеваниях кишечника. Странгуляционная кишечная непроходимость развивается при нарушении кровообращения в стенке кишки вследствие давления сосудов брыжейки. Наиболее часто эта патология наблюдается при ущемленных грыжах различной локализации. Странгуляционная кишечная непроходимость кишечника в 12-20% встречается при спаечной болезни и составляет основную долю в летальности неопухолевой непроходимости [3].
При неопухолевой ОКН послеоперационная летальность составляет от 4-25%, при опухолевой - от 22 до 41% и выше. По данным разных авторов общая летальность от острой кишечной непроходимости в среднем - от 5 до 25%. По материалам нашей клиники послеоперационная летальность составила 2,5%, т.е. в 2 раза меньше, чем по данным литературы [4, 5, 6].
Острая кишечная непроходимость является актуальным вопросом в экстренной хирургии органов брюшной полости до настоящего времени и занимает в среднем 5% среди всей экстренной хирургической патологии. Среди острой кишечной непроходимости по частоте встречаются виды: спаечная, странгуляционная, обтурационная (опухолевого и неопухолевого генеза).
Цель исследования. Оценить непосредственный результат лечения острой кишечной непроходимости, улучшить диагностику и качества оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости.
Материал и методы исследования. Проведен анализ по стационарным картам выписанных больных, которые были на излечении в хирургических отделениях железнодорожной клинической больницы города Актобе по поводу острой кишечной непроходимости. По материалам 624 больных, которые поступили в хирургические отделения с 2003 до 2013 года с диагнозом острая кишечная непроходимость, из них после обследования данный диагноз был подтвержден у 509 больных. Возраст больных от 11лет до 80. Мужчин и женщин в одинаковых пропорциях, среди них ранее оперированных больных составило 60%. При оперативных вмешательствах с ОКН у 6 больных острая кишечная непроходимость оказалась опухолевого генеза, что составило 1,2%. Из числа 301 оперированных больных 50% составляют лица пожилого и старческого возраста.
При изучении истории болезни основными жалобами больных при острой кишечной непроходимости были тошнота и рвота, особенно при тонкокишечной непроходимости, а при запущенных случаях - «каловая» рвота, отмечен акт дефикации в результате опорожнения толстого кишечника в виде рефлекторного поноса. Основными
Железнодорожная больница, Актобе, Казахстан
14
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
-
признаками острой кишечной непроходимости явились внезапное начало болей в животе, задержка стула и газов. При острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза боли не имели четкой локализации. При толстокишечной непроходимости рвоты в начале заболевания не было. При странгуляционной кишечной непроходимости приступы болей сопровождались болевым шоком, что заставило дежурного хирурга перевести больного в ОАРИТ. У больных при обтурационных формах непроходимости болевые ощущения отмечены менее выраженными. Смешанная форма острой кишечной непроходимости (т.е.инвагинат) в 0,8-20,2%, при приступах болей инвагинат сразу определялся у детей во время пальпации живота. Чрезвычайно важным признаком почти у всех больных был ограниченный метеоризм, при осмотре живота выражался в виде асимметрии от перистальтики кишечника - это симптом Валя, при этом перкуторно определялся тимпанит. При аускультации: усиление перистальтики, а при запущенных формах заболевания отмечен «шум плеска», т.е. положительный симптом Склярова. При острой странгуляционной кишечной непроходимости прослушивалась «падающая капля», т.е. положителен симптом С.И.Спасокукоцкого. При поверхностной пальпации у 30% напряжение мыщц передней стенки живота-это «defanеsmuskulus», т.е. положительный симптом Щеткина -Блюмберга, признак осложнения перитонитом, что явилось показанием к экстренной лапаротомии в течение первых 2-х часов от момента поступления больных [7, 8].
Основным диагностическим методом (наряду с клиническими и лабораторными исследованиями) явилась рентгенография брюшной полости, как после обзорного рентгенобследования (наличие чаш Клойбера), так и исследования пассажа бария по кишечнику. Исследование водной взвесью бария не всем проводилось, учитывая, что спаечная кишечная непроходимость составляет 64-74%, что странгуляционная кишечная непроходимость кишечника в 12-20% встречается при спаечной болезни и является противопоказанием к контрастному исследованию при ОКН. Перед рентгеновским исследованием больным клизмы не делали.
Применялись методы ультразвукового исследования, особенно оперированным больным на 5-12 сутки, у которых была клиника пареза кишечника. После постановки диагноза острой кишечной непроходимости всем больным проводился комплекс консервативных мероприятий, который послужил как подготовка перед операцией, так и основным курсом лечения для консервативного разрешения кишечной непроходимости. При отсутствии эффекта от проводимого в течение 6-12 часов, нарастания клинических симптомов, ухудшения показателей лабораторных анализов и отсутствии пассажа бария по кишечнику выставляли показания к оперативному лечению.
На базе нашей больницы за указанный период по поводу острой кишечной непроходимости из 509 больных оперировано 59%(301)больных, из них 223 с диагнозом спаечная кишечная непроходимость. У 41% пациентов (208) с явлениями частичной и динамической кишечной непроходимости удалось разрешить консервативным методом лечения.
Из 301 оперативных вмешательств неопухолевого генеза (преимущественно при спаечной кишечной непроходимости) выполнены 259 лапаротомии с рассечением спаек без резекции кишечника, с резекцией - 10, другие виды операций -32 (дезинвагинация у 4 больных, операция Гартмана-11, колостомия-15, наложение anus praet.-1, резекция сигмовидной кишки - 1). Летальность после операции по поводу неопухолевого генеза была в одном случае в 2006 году у больного 80 лет с диагнозом острая кишечная непроходимость, заворот подвздошной кишки с некрозом и перфорацией кишки, осложненным разлитым каловым перитонитом. По поводу обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза за исследуемый период оперировано 6 больных, это в основном пациенты пожилого и старческого возраста, все 6-онкологические больные. Всего умерло за 10 лет - 7 больных, общая послеоперационная летальность составила 2,5%. Общая летальность связана с тяжелой сопутствующей соматической патологией у 7 больных пожилого и старческого возраста и неизбежными осложнениями.
Выводы.
1.Острая кишечная непроходимость является актуальной проблемой в экстренной хирургии до настоящего времени, диагностика и лечение которой представляет определенные трудности.
2.Выбранная нами тактика обследования и лечения позволяет оптимально в данных условиях снизить летальность, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.
Список литературы:
1.«Результаты лечения ОКН»- тезисы докладов IX Всероссийский съезд хирургов. Город Волгоград 2000г. 211с.
2.Шек Е.Н. День науки в КГМА «Медицинская энциклопедия по гастроэнтерологии», 2008г. С.258.
3.СМшгд.сот.вок.-ка >-2012г. «Руководство для врачей» под редакцией А.П.Радзиховского- К. Феникс,2012г.С.504.
4.Ерюхин И.А. ,Петров С.И,Ханевич М.Д.Руководство «Кишечная непроходимость» / И.А. Ерюхин и др. 2011г. С.471
5.Мерзликин Н.В. «Острая кишечная непроходимость» 2008г.С.440.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
15
6. «Избранные разделы частной хирургии» 2011гhomepage.kg.ileusostrayneprohodimasi384html.
7.Бюллетень ВСНЦСО РАМН 2010г. №3/73 doctor.med.krug.ru
8. Колб Л.И., Леонович С.И., Яролич Т.И. «Частная хирургия» Минск, 2007г.
ТУЙ1Н
А.Б. БАЙЖАРКИНОВА, К.Е. ЕРГАЛИЕВ, К.Р ТАЙШЫБАЕВ, Н.Б. АЙБАСОВ, С.Х. БУРЕБАЕВ, С.К. БАЙГЕРЕЕВА, К.Б. КУРМАНГАЛИЕВ
ТЕМ1РЖОЛ АУРУХАНАСЫНЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ Б0Л1М1Н1Н МЭЛ1МЕТТЕР1 БОЙЫНША АС^ЫНГАН 1ШЕК ТУЙ1ЛУ1Н
ЕМДЕУД1И ТУРА НЭТИЖЕС1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, А^твбе, Казахстан
Темiржол ауруханасы, А^твбе, Казахстан
Ма^алада ас^ынган iшек тYЙiлуi диагнозымен А^гебе ^аласыныц темiржол ауруханасында 2003-2013 жылдар аралыгында емделiп шыдан нау^астарды ретроспектива зерттеу мэлiметтерi усынылган. 509 нау^астьщ жедел жэне консервативтi емЫщ нэтижелерi берiлдi. 1шекке шугыл ота жасаудан кежнп влiм жагдайыныц салыстырмалы мэлiметтерi келтiрiлдi. Зерттеудщ тура нэтижесi деп жатып емделу кезiндегi нау^асты отадан кешн ба^ылау кезецЫдеп нэтиженi мецзеймЬ.
Нег/'зг/ свздер: асцынган ¡шек тYйiлуi (динамикалыц, жабысцан, обтурациялыц, странгуляциялык), Гартман отасы, колостомия.
A.B. BAYZHARKINOVA, K.YE. YERGALIYEV, K.R. TAYSHYBAYEV, N.B. AIBASOV, S.KH. BUREBAYEV,
S.K. BAYGEREYEVA, K.B. KURMANGALIYEV
THE IMMEDIATE RESULTS OF THE TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION BASED ON THE MATERIALS OF SURGICAL DEPARTMENT OF RAILWAY HOSPITAL
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway hospital, Aktobe, Kazakhstan
This article presents the results of a retrospective study of patients discharged who were treated for a period of time from 2003 to 2013 in surgical wards of the Aktobe railway hospital with a diagnosis of acute intestinal obstruction. There are given the results of surgical and conservative treatment of 509 patients. There are given comparative data of mortality after emergency bowel surgery. Under the direct results of the study we mean the results for the observation period of patient after the operation during his hospital treatment.
Key words: acute intestinal obstruction (dynamic, adhesive, obstructive, strangulation), the operation of the Hartmann, colostomy.
УДК: 616_381-089.85
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. Возраст больных, прошедших лапароскопические операции - от 18 до 88 лет. У больных с целью выявления основной патологии и сопутствующих заболеваний до операции, использовали следующие методы исследования (компьютерная томография, эндоскопические и другие методы исследования, по показаниям).
Приведены данные использования и применения метода лапароскопии для выполнения операций. Также, приводятся данные лапаротомных и лапароскопических операций, как альтернативные методы лечения.
Ключевые слова: лапароскопия, лапаротомия, лечение.
Цель исследования. Изучение результатов лапароскопических операций и использования лапароскопии при различных патологиях. Проблема лапароскопического лечения больных, включая и больных с острым холециститом,
SUMMARY
Б.И. БАСПАЕВ
16
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
