CC BY
34
ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
СИДОРОВ Д.В., ПЕТРОВ Л.О., ЛОЖКИН М.В., ГРИШИН Н.А., ТРОИЦКИЙ А.А., ЧЕРНИЧЕНКО М.А.
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ РФ», г. Москва
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЭКЗЕНТЕРАЦИЙ МАЛОГО ТАЗА ПО ПОВОДУ ПЕРВИЧНОГО И РЕЦИДИВНОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Введение. Для большой группы пациентов с первичными местнораспространенными опухолями прямой кишки или с рецидивами РПК, вовлекающими соседние тазовые органы, единственной возможностью излечения является выполнение мультивисцеральных резекций, в том числе экзентераций малого таза (ЭМТ).
Материалы и методы. В основу настоящего исследования легли результаты лечения 52 пациентов местно распространенными первичными и рецидивными злокачественными опухолями прямой кишки, в МНИОИ им. П.А. Герцена. 26 больных были оперированы по поводу местно распространенных первичных опухолей прямой кишки и 26 больных — по поводу рецидивов рака прямой кишки с вовлечением окружающих органов и структур. В общей группе больных (52 пациента) было 15 (28,8 %) мужчин и 37 (71,2 %) женщин. Возраст в общей группе больных варьировал от 22 до 85 лет. Средний возраст составил 56,3 ± 12,5 лет при медиане 55,5 лет. Всем 52 пациентам выполнены оперативные вмешательства в объеме экзентерации малого таза. Тотальные экзентерации выполнены 18 пациентам, что составило 34,6 %. 34 (65,4 %) пациенткам проведено хирургическое лечение в объеме задней экзентерации малого таза.
Результаты. В общей группе средняя продолжительность операции составила 375,2 ± 120,9 минут при медиане 360 минут. В группе пациентов, подвергнутых тотальным ЭМТ, средняя продолжительность операции составила 476,1 ± 111,8 минут (от 285 до 680) при медиане 450 минут. Среднее время выполнения задней ЭМТ составило 316,6 ± 85,3 минут (от 195 до 520) при медиане 285 минут. В общей группе пациентов средний объем интраоперационной кровопотери составил 2598,1 ± 2809,5 мл (от 300 до 15000) при медиане 1500 мл. В группе тотальных ЭМТ средний объем интраоперационной кровопотери составил 3883,3 ± 2868,5 мл (от 700 до 10500)
при медиане 2500 мл. Средняя кровопотеря при выполнении задних ЭМТ составила 1932,5 ±
2569,7 мл (от 300 до 15000), медиана — 1200 мл. В общей группе из 52 пациентов послеоперационные осложнения зафиксированы у 24 человек (46,2 %). При этом осложнения I-II степени по Clavien-Dindo развились у 11 пациентов (45,8 %). Еще у 10 больных (41,7 % от всех больных с неблагополучным послеоперационным периодом) отмечены осложнения III степени. Осложнения IV степени по Clavien-Dindo были диагностированы у 2 (8,3 %). Погиб в послеоперационном периоде один пациент.
Сроки наблюдения пациентов варьировали от 12 до 52 месяцев и составили в среднем 30 месяцев. При этом медиана прослеженности пациентов достигла 35 месяцев. Общая 1-годичная выживаемость составила 91,8 % [95% ДИ: 84,2
— 99,5], 3-летняя выживаемость составила 53,1 % [95% ДИ: 38,6 — 67,5], 5-летняя выживаемость составила 31,7 % [95% ДИ: 9,1 — 54,2]. При достижении R0 резекции 1-годичная общая выживаемость составила 96,9 % [95% ДИ: 90,9 — 99,1], 3-летняя выживаемость — 62,3 % [95% ДИ: 45,5
— 79,1] и 5-летняя выживаемость — 40,1 % [95% ДИ: 12,1 — 67,3]. При R1 резекциях 1-годичная выживаемость была равна 82,4 % [95% ДИ: 64,2
— 99,5], 3-летняя выживаемость — 22,8 % [95% ДИ: 2,3 — 47,5]. 5-летняя выживаемость не достигнута. Разница между кривыми выживаемости в зависимости от радикальности оперативного вмешательства оказалась статистически достоверной (log-rank тест: с2 = 5,59; p = 0,018).
Заключение. Экзентерации малого таза являются высокоэффективным хирургическим вмешательством, позволяющим обеспечить R0 характер резекции в 73,1 % при первичном и в 61,5 % при рецидивном раке прямой кишки. Основным прогностическим фактором, влияющим на отдаленную выживаемость больных после экзентераций малого таза, является радикализм выполненного вмешательства.
Х~ -3 с-------------
17
