CC BY
11
С.Я.Максимов, К.Д.Гусейнов, С.А. Ильюшенко, А.В. Хаджимба
НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург
Цель исследования: Оценить возможность улучшения результатов лечения рака шейки матки путем интеграции в схемы неоадъювантного лечения лекарственного препарата Кселода (Капецитабин).
Материалы и методы: Клинический материал исследования касается 633 больных раком шейки матки Ib2-III стадий в возрасте от 18 до 71 года, получавших комбинированное лечение в онкогинекологическом и радиологическом отделениях ФГУ "НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Росмедтехнологий".
Проспективные данные о 308 женщинах, комбинированное и лучевое лечение у которых дополнялось вариантами введения цитостатических препаратов: Цисплатин и Кселода, составили группу исследования
На первом этапе лечения всем больным производилось дистанционное радиационное воздействие на линейном ускорителе электронов ЛУЭВ-15М1 (Ex=15 МэВ). Равномерное облучение малого таза выполнялось с 2х противолежащих полей размером 15х15 см или 16х16 см в режиме обычного фракционирования (РОД=2 Гр ежедневно 5 раз в неделю до СОД=20-30 Гр на точки А и В).
Кроме того, 240 больным, один раз в неделю (в течение четырех недель) внутривенно вводился препарат Цисплатин из расчета 20 mg/m , до суммарной дозы 120 mg, а 68 пациенток получали Кселоду 2000 mg, ежедневно. в течение двух недель.
Контрольную группу составили ретроспективные данные о 325 больных, подвергшихся стандартным методикам комбинированного лечения и сочетанной лучевой терапии.
Результаты: Спустя 10-12 дней больные, которым можно было выполнить радикальное хирургическое вмешательство подвергались радикальной гистерэктомии с двусторонней подвздошной лимфаденэктомией по методу Верт-гейма-Мейгса. Количество радикально прооперированных больных в группе, которая получала Цисплатин было 209(87%) человека, а в группе где в качестве ра-дисенсибилизатора выступала Кселода 57 (84%). Из общего количества пациентов контрольной группы, радикальное хирургическое вмешательство было выполнено у 225 (69%) человек
В результате первого этапа лечения полный регресс клинически визуализируемого опухолевого очага был отмечен у 11 (4,6%) больных в группе с Цис-платином, у 3 (0,9%) в группе контроля. тогда как среди пациенток принимавших Капицетабин этого эффекта отмечено не было. Уменьшение более чем на
50% от исходных размеров зарегистрировано у 116 женщин, получавших Цис-платин, что составило (48,3%), в группе с Кселодой на первом этапе этот эффект отмечен у 40 (59,0%) больных и у 122 (37,4%) больных с лучевой терапией. Регресс новообразования более чем на 25%, но не превышающий 50% выявлен в 75 (31,4%) и 17 (25,0%) наблюдений в группах сравнения, тогда как в группе контроля 68 (21,1%) наблюдений.
Не ответили на проводимую терапию 38 (15,7%) и 11 (16,2%) пациенток в группах получавших цисплатин и Кселоду соответственно, а в группе контроля 132 (40,6%) пациенток .
В целом можно сказать, что объективный ответ после первого этапа лечения достигнут у 84% больных в обеих группах сравнения, тогда как в контрольной группе он составил 59,4% .
Одним из важных лимитирующих моментов использования цитостатиче-ских препаратов в схемах комбинированного лечения больных, страдающих злокачественными новообразованиями, является наличие побочных токсических проявлений, связанных с введением этих препаратов.
Необходимо отметить, что степень наиболее часто встречающихся осложнений в группах сравнения не превышала умеренную.
В заключении можно сказать, что предоперационная химиолучевая терапия с применением Цисплатина и Капецитабина в качестве радиосенсибилизаторов повышает возможность выполнения радикального хирургического лечения (87% и 84% против 69% в контроле).
Частота клинического (84% против 59,4% в контрольной группе) регресса первичного опухолевого очага при проведении химиолучевой терапии превышает эффект от предоперационной лучевой терапии.
Удобство приема, допустимый профиль токсичности обуславливает возможность применения Капецитабина в качестве радиосенсибилизирую-щего агента в схемах неоадъювантного лечения больных раком шейки матки.
Э.М. Мамижев, Н.А. Воробьев, А.К. Носов, Г.И. Гафтон
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА
Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург
Введение. Более 90% герминогенных опухолей у мужчин представлены новообразованиями яичка, т.е могут быть отнесены к опухолям наружной локализации, доступным осмотру и пальпации. Тем не менее, по данным Северозападного канцеррегистра за период 1988-2001гг., процесс ограничен яичком
