Некоторые результаты использования энтеросорбции при лечении больных острой эмпиемой плевры Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

возрастной дозировке 2 раза в день. В комплексную терапию со второго дня госпитализации всем детям основной группы были включены занятия с психологом.

Для сравнения была взята группа из 32 детей (группа сравнения), у которых ГБО, СЭВА и энзимо-терапия в комплексном лечении не применялись. Сроки полного заживления осложненных укушенных ран в группе сравнения составили 23 ± 2 дня, в основной группе 17 ± 2 дня.

Таким образом, в комплексе лечения осложненных укушенных ран у детей, целесообразно шире использовать ГБО и СЭВА. В тяжелых случаях и при наличии сочетанной соматической патологии следует использовать энзимотерапию.

Для снятия постстрессового страха, групповые занятия с психологом рекомендуется проводить с первых дней не только с детьми, но и с их родителями.

Е.А. Чижова, Е.Э. Тюрюмина, IА.Б. Мальцев!, P.P. Гумеров

МИНИИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКИХ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск)

Несмотря на большие успехи, достигнутые в диагностике и лечении абсцессов печени, летальность остается достаточно высокой — 5 % при одиночных и 41 % при множественных гнойниках (Ralls Ph.W., 2002).

В 1998 — 2006 гг. в Иркутском гнойно-септическом центре наблюдалось 72 пациента с внутрипече-ночными гнойниками. Среди них, в 17 наблюдениях (23,6 %) были выявлены абсцессы диаметром более 10 см (мужчин 10, женщин — 7, в возрасте от 27 до 71 лет). Исследования и миниинвазивные манипуляции выполнялись на сканирующих комплексах «ALOKA PHD» 4000» и «GE» LOGIC 700 pro» с использованием мультичастотных датчиков. В правой доле абсцессы локализовались у 12 пациентов, в левой — у 5, в 6 наблюдениях установлены множественные гнойники. Всем пациентам были выполнены дренирующие транскутанные вмешательства. Учитывая размеры внутрипеченочных нагноений, предшествующая обычно дренированию пункция не выполнялась, было осуществлено одномоментное дренирование гнойников по методике «стилет-катетер» «корзинчатыми» самофиксирующимися конструкциями диаметром 5 мм (8 наблюдений). При абсцессах, расположенных в толще печеночной паренхимы, где расстояние до полости составляло более 6 см (4 пациента) также одномоментно устанавливали менее травматичный катетер «Pig tail» диаметром 2 мм. После формирования канала, при необходимости, редренировали гнойник трубкой большего диаметра. В двух наблюдениях в гнойную полость установлено два дренажа для проведения ирригационно-эвакуационной санации. В трех наблюдениях, при поверхностно расположенных гнойниках применялось троакарное дренирование. При множественных абсцессах полости больших размеров дренировали по одной из описанных методик, другие — пунктировали.

Всего было эвакуировано от 150,0 до 650,0 мл гноя. В микробном пейзаже преобладала грам-нега-тивная аэробная флора. Средняя продолжительность дренирования составила 15 дней. Осложнений, связанных с выполнением манипуляции не было. Все пациенты поправились, каких-либо дополнительных лечебных манипуляций не потребовалось.

Ю.В. Чикинев, М.С. Любарский, Е.А. Дробязгин, И.В.Симакова, А.И.Котельников

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНТЕРОСОРБЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск)

ГУ НИИКЭМ СО РАМН (г. Новосибирск) ОГУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск)

Методика энтеросорбции использована в лечении 20 пациентов с острой эмпиемой плевры. Из них 19 мужчин и 1 женщина в возрасте от 22 до 68 лет. Средний возраст пациентов составил 43,52 ± 3,22 года. Давность заболевания до поступления в стационар составила у пациентов от 2-х недель до 2-х месяцев. Давность заболевания составляла 27,31 ± 3,38 дней.

198

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)

Всем пациентам выполнена пункция плевральной полости с последующим ее дренированием и вакуум-аспирацией содержимого.

Традиционное лечение эмпиемы плевры проводилось с использованием антибактериальных препаратов (чаще цефалоспоринов III или IV поколений) по стандартным схемам. Помимо антибактериальной терапии осуществлялась дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, бронхолитическая, антиоксидантная и другая патогенетическая и симптоматическая терапия, а так же лечение сопутствующей патологии.

Пациентам наряду с общепринятыми методиками лечения проводилась гастроинтестинальная сорбция сорбентом «Энтеросгель». Методика проведения сорбционной терапии заключалась в назначении пациентам сорбента «Энтеросгель» в дозировке по 15 г 3 раза в день за 1 — 1,5 часа до еды и приема медикаментов в течение 7 дней. Препарат запивали водой.

Одним из достоверных критериев оценки тяжести общего состояния, отражающих степень и длительность воспалительного процесса, является нормализация температуры тела. К концу первой недели с момента поступления в стационар достигнута нормализация температуры у 12 больных. К концу второй недели температура тела была нормальной у 19 больных. К моменту выписки отмечена нормализация температуры тела у всех пациентов.

К 7 суткам проводимого лечения наблюдалась нормализация параклинических показателей в среднем у 63,19 % пациентов. Включение в схему лечения больных эмпиемой плевры энтеросорбента к 14 дню с момента начала лечения способствовало снижению уровня лейкоцитов в среднем на 49,88 %, СОЭ на 64 %, а также повышению относительного числа лимфоцитов на 32,18 %. При этом статистически значимым явилось снижение лейкоцитоза как на 7, так и на 14 день от начала лечения.

К концу первой недели лечения показатели концентрации мочевины, билирубина и уровень транса-миназ нормализовались практически у всех пациентов. Отмечено снижение концентрации фибриногена в плазме крови у пациентов данной группы. Статистически значимые изменения произошли со стороны показателей общего белка, мочевины, АсТ и фибриногена. К 14 дню от начала лечения отмечено снижение концентрации мочевины на 53,37 %, общего билирубина на 7,97 %, АсТ на 35,9 %, АлТ на 50,3 %, фибриногена 41,44 % и повышение уровня общего белка на 14,18 % по сравнению с исходными показателями. При этом статистически значимые изменения произошли со стороны общего белка, мочевины, АсТ и АлТ. Снижение концентрации фибриногена достаточно выражено, хотя статистически не достоверно.

В целом в ходе проводимого лечения полностью купировать воспалительный процесс в плевральной полости удалось у 9 пациентов. У этих пациентов удалены дренажи из плевральной полости, т.к. при рентгенографии органов грудной клетки отсутствовала остаточная плевральная полость, а какое-либо отделяемое по дренажам из плевральной полости отсутствовало.

Учитывая полученные результаты можно сделать следующие выводы: использование метода сорбционной терапии позволяет ускорить снижение лабораторных проявлений эндотоксикоза, нормализацию общего состояния пациентов. При применении сорбционной терапии у 9 пациентов удалось полностью купировать гнойный процесс в плевральной полости.

С.Ю. Чистохин

ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБШИРНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Чита)

Дорожная клиническая больница (г. Чита)

В 90-е годы в отечественной и зарубежной хирургии существенно пересмотрены взгляды на патогенез, принципы диагностики и методы лечения больных острым панкреатитом. Остаются спорными и трудными вопросы о сроках и вариантах операций при деструктивных и осложненных формах заболевания. В последнее десятилетие в клинике общей хирургии (ДКБ ст. Чита-П) из 1 240 пациентов с острым панкреатитом у 57 (4,6 %) выполнен один из двух способов открытого оперативного лечения.

В группе из 28 больных с заметной продолжительностью (3 — 6 суток) и тяжестью заболевания, после противошоковой и детоксикационной терапии в течение 6—12 часов с момента поступления, при диагностической лапароскопии обнаруживали признаки обширного, но неинфицированного панкре-онекроза с фибринозным или геморрагическим перитонитом. Таким пациентам выполнена наша модификация органосберегающей операции — новая комбинация известных оперативных приемов: аб-доминизация и денервация поджелудочной железы с циркулярной оментопанкреатопексией, наружным желчеотведением, проточно-промывным дренированием «нового» ложа железы, санацией и широким дренированием брюшной полости и «старого» ложа железы.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

199