CC BY
14
УДК: 614. 882/888.5:616-083,98(575.172)
НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАРАКАЛПАКСТАН, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
С.М.БЕГАЛИЕВ, Т.К.АБДАЛОВ, А.К.МАДРЕЙМОВ
SOME ORGANIZATIONAL PECULIARITIES OF PROVIDING EMERGENCY MEDICINE TO THE POPULATION OF KARAKALPAKSTAN LIVING IN BAD ECOLOGIC CONDITIONS
S.M.BEGALIEV, T.K.ABDALOV, A.K.MADREYMOV
Нукусский филиал РНЦЭМП
Освещены особенности организации и меры по усовершенствованию службы скорой медицинской помощи, оказанию качественной медицинской помощи населению, проживающему в экологически неблагоприятной обстановке Республики Каракалпакстан. Представлены статистические материалы о деятельности отделения СМП субфилиалов и Нукусского филиала РНЦЭМП в период с 2002 по 2012 гг. Выявлены сезонность чрезвычайных ситуаций и факторы, влияющие на своевременное и качественное выполнение медицинских услуг. Предложен комплекс мероприятий по совершенствованию организации и оказания СМП и профилактике ЧС и катастроф. Ключевые слова: скорая медицинская помощь, организация, показатели работы.
Peculiarities of organizing and improving emergency medicine to the population living in bad ecologic conditions in the Republic of Karakalpakstan have been investigated and analyzed. Statistical materials about EMS activity of subbranches and Nukus branch of RRCEM from 2002 till 2012 have been used. Effective and qualified medical service to the population and also seasonality of emergency cases and factors influencing on well-timed emergency medicine have been revealed. The complex of measures on providing EMS and preventing EC has been offered. Keywords: emergency medicine, organization, activities.
В Республике Узбекистан создана система оперативной, доступной, бесплатной высококвалифицированной медицинской помощи, которая позволяет сохранить здоровье и жизнь населения. За последние десятилетия Президентом и Правительством принят ряд указов и постановлений по охране здоровья населения. Основополагающими директивными документами по реформированию системы здравоохранения и службы скорой медицинской помощи явились Государственная программа, утвержденная указами Президента Республики Узбекистан №УП-2107 от 10.11.1998 г. и №УП-3923 от 19.09.2007 г. «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформы и реализации Государственной программы развития здравоохранения», постановление Президента Республики Узбекистан №ПП-1114 от 21.05.2009 г. «О совершенствовании деятельности системы оказания скорой медицинской помощи», постановление Кабинета министров Республики Узбекистан №319 от 18.12.2009 г. «О совершенствовании системы повышения квалификации и переподготовки медицинских работников» и №537 от 12.02.2013 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию службы экстренной медицинской помощи», а также приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №328 от 23.07.2001 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Узбекистана».
Республика Каракалпакстан (РК) расположена на севере Республики Узбекистан. Площадь ее составляет 165 тыс. км2. На долю городского населения приходится 48%, сельского - 52%. В республике имеется 12 городов, столица - г. Нукус с населением 281 тыс. человек. Республика расположена в центре дельты реки Амударьи, на севере находится Аральское море, на западе - плато Устюрт, на востоке - пустыня Кызылкум, на юге - горы
Каратау. Климат резкоконтинентальный. Среднегодовая температура января -25°С, июля +37°С. В 1988 г. регион Приаралья признан ВОЗ зоной экологического кризиса. Из-за продолжающегося исчезновения Аральского моря засоленность почвы составляет 70%.
В 1993 г. на Саммите государств Центральной Азии - Казахстана, Узбекистана, Туркменистана, Киргизстана и Таджикистана - был создан Координационный совет и фонд по спасению Арала и проблемам урегулирования зоны экологического кризиса Приаралья, председателем которого был избран Президент Республики Узбекистан И.А.Каримов.
В условиях рыночной экономики и жесткой конкуренции особую актуальность приобретает модернизация кадрового потенциала и материально-технической базы скорой медицинской помощи (СМП), Нукусского филиала (НФ) Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи и его субфилиалов, базирующихся в различных регионах Республики Каракалпакстан. Правительство Республики Узбекистан много делает для развития службы экстренной медицины. В последние десятилетия для оказания высококвалифицированной СМП в Нукусском филиале РНЦЭМП и его субфилиалах все фельдшерские бригады были расформированы и в соответствии с новым штатным расписанием доукомплектованы общими и специализированными врачебными бригадами. Морально и технически устаревшие машины скорой помощи заменены на новые модифицированные автомобили отечественного производства марки «Дамас» в количестве 107 единиц. Кроме того, автопарк службы СМП располагает одним автомобилем марки «Газель», двумя машинами «УАЗ-санитарная» (Россия), 7 машинами «Хюндай» (Южная Корея), одним автомобилем «Рено» (Франция), одним
автомобилем «Тойота» (Япония). Всего 119 единиц. Все автомобили оснащены современными рациями для оперативной связи с диспетчерским центром, а также медицинской аппаратурой для оказания неотложной помощи, в том числе аппаратами ЭКГ (19), дыхательными аппаратами (18), дефибрилляторами (4), аппаратами для ИВЛ (1). Всего 42 единицы.
Служба экстренной медицины Республики Узбекистан отличается универсальностью и не имеет аналогов в мире. Её главная цель - оказание экстренной помощи пострадавшим в результате ДТП, различных внезапных заболеваний, чрезвычайных ситуаций (ЧС) от природных и техногенных катастроф. На всех этапах медицинской эвакуации выполняется квалифицированная специализированная медицинская помощь в полном или сокращенном объеме по витальным показаниям. Это достигнуто благодаря объединением усилий Министерства здравоохранения и Министерства по чрезвычайным ситуациям. Служба экстренной медицины обеспечивает оперативное реагирование филиалов и субфилиалов РНЦЭМП во время ДТП, ЧС техногенного и природогенного происхождения путем незамедлительной реорганизации, перепрофилирования отделений с учетом вида, характера и тяжести поражения, категории ЧС и постоянной готовности врачебных бригад службы СМП, а также специальных бригад неотложной помощи (хирург, травматолог, нейрохирург, реаниматолог, токсиколог и др.) [5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами были проанализированы результаты работы отделения СМП НФ РНЦЭМП и его субфилиалов за 11 лет - с 2002 по 2012 гг. Материалами для анализа послужили годовые отчеты, журналы, ежедневные доклады дежурных старших врачей СМП, вызывные карты больных и пострадавших отделения СМП г. Нукуса и других городов РК. Проанализированы все документы отделений СМП, травматологии, травмпункта, нейрохирургии и приемно-диагностического отделения (ПДО) НФ РНЦЭМП и его субфилиалов. Полученные данные обработаны статистическими методами и методом сравнительного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За последние 11 лет, с 2002 по 2012 гг., кадровый потенциал отделения СМП НФ РНЦЭМП г. Нукуса, являющегося основным звеном службы экстренной медицины, претерпел значительные изменения. Так, если в 2002 г. укомплектованность врачами составляла 55%, а квалификационную категорию имели 19% врачей, то в 2012 г. укомплектованность штатов врачами достигла 100%, все врачи прошли первичную специализацию и курсы повышения квалификации в Ташкентском институте усовершенствования врачей, 57% из них имеют категорию по специальности. Обеспеченность медикаментами и перевязочными материалами в 2002 г. составляла 53%, в 2012 г. - 75%.
Показатели деятельности отделения СМП филиала РНЦЭМП г. Нукуса свидетельствуют о позитивной тенденции в структуре обращаемости и оказания СМП за последи 11 лет. Так, в 2002 г. при населении в 277 тыс. человек был выполнен 34031 вызов, что принято нами
условно за 100%. В 2012 г. численностью населения в 281 тыс человек. количество вызовов составило 63239, т.е. 185,8%. Амбулаторная помощь в 2002 г. была оказана 22018 больным (показатель принят за 100%), в 2012 г. -52132 больным, что составило 237%. Увеличение количества выполненных вызовов стало возможным благодаря улучшению качества оказания СМП, медицинского сервиса, мобильной связи и возросшего доверия населения к службе экстренной медицины.
Одним из основных показателей является своевременное прибытие машины скорой помощи на место происшествия, в так называемый «золотой час» оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим, который считается с первых минут ЧС или внезапного заболевания до истечения 60 минут. Этот период дает наибольшие шансы на спасение жизни больного или пострадавшего. Спустя час шансы на спасение больных и пострадавших резко снижаются. Своевременное прибытие бригады СМП на место происшествия и спасение жизни, а также эвакуация больных и пострадавших зависит от качества материально-технического оснащения машин скорой помощи и количества и квалификации врачебных бригад СМП [3].
Основным показателем своевременного прибытия машины и врачебной бригады СМП на место происшествия является опоздание не более чем на 15 минут. В 2002 г. количество опозданий составило 13,5%, в 2012 г. - 2,2%, то есть уменьшилось в 6 раз. Количество опозданий можно уменьшить до минимума, если число врачебных бригад увеличить до 19 согласно положенного отраслевого норматива. Сегодня в г.Нукусе, с 281-тысячным населением, основная нагрузка на бригады СМП ложится в вечернее и ночное время суток, когда они просто физически не успевают обслужить все вызовы.
Еще одной из причин опозданий на вызовы является отсутствие на многих улицах города, особенно в новых кварталах, асфальтированных дорог, ориентировочных табличек с названием улиц, а также топографической карты с ориентирами и нумераций домов микрорайонов пригородов Нукуса. Это затрудняет ориентировку на местности и проход техники, особенно в ночное время суток и при плохой погоде, когда поиски могут затянуться на неопределенное время. Самая плохая ситуация, когда ночью машина скорой помощи из-за отсутствия ориентировочных табличек с названиями улиц приходит в другой адрес.
В структуре деятельности отделения СМП Нукусско-го филиала РНЦЭМП отмечается улучшение и других показателей. Так, по линии службы СМП в 2002 г. были госпитализированы 12013 (100%) больных, а в 2012 г -15023 (125%). Это свидетельствует о том, что замена фельдшерских бригад СМП на врачебные и внедрение в практику протоколов, стандартов экстренных состояний их диагностика, обследования и лечения, показания к госпитализации разработанные и созданные руководством РНЦЭМП РУз, а также МЗ РУз привело к увеличению процента госпитализации в 1,3 раза. Расхождение диагнозов в 2002 г. наблюдалось в 7,3%, а в 2012 г. - в 2,5%. Повторных вызовов в 2002 г. было 5%, в 2012 г. -0,05%.
Значительно улучшились и показатели деятельности отделения СМП НФ РНЦЭМП, которое сегодня уком-
Некоторые организационные особенности оказания скорой медицинской помощи населению Республики Каракалпакстан
плектовано высококвалифицированными врачебными кадрами на 100%. Это стало возможным благодаря планомерным целенаправленным действиям руководства НФ РНЦЭМП, обучению личного состава, эффективному практическому использованию созданных стандартов и протоколов службы экстренной медицины Минздрава РУз, приоритетом которых является рациональное использование бюджетных средств.
Следует отметить также, что с хорошей стороны показали себя реанимобили марки «Хюндай» и другие, которые выезжают для обслуживания вызовов специализированными, а также общими бригадами СМП.
Таким образом, в результате модернизации материально-технической базы и кадрового потенциала службы СМП НФ РНЦЭМП и его субфилиалов, расположенных на территории РК, созданы все условия для оказания больным и пострадавшим СМП до исхода «золотого часа». Спасая жизнь больным и пострадавшим, врачи скорой медицинской помощи вносят свой вклад в реализацию государственной программы по охране здоровья населения. Для дальнейшего улучшения результатов реформирования системы здравоохранения в будущем необходима эксплуатация спецавтомобилей СМП марки «Хюндай» Южно-Корейского производства. Совместно с исполнительной властью региона нужно разработать комплекс мер по асфальтированию дорог, нумерации домов и установке ориентировочных табличек с названиями улиц на перекрестках города и пригородов; довести количество врачебных бригад СМП до 19; обеспечить личный состав отделения СМП топографическими картами с ориентирами города; в надлежащем порядке постоянно содержать технику; соблюдать все необходимые инструкции по уходу за техникой.
Нукусский филиал РНЦЭМП, кроме оказания экстренной медицинской помощи, выполняет функции научно-методического и учебного центра подготовки кадров в регионе. Он постоянно обеспечивает районные медобъединения (РМО) спецбригадами постоянной готовности на случай ЧС и ДТП.
Разработан план действия отделения ЭМП в субфилиалах Каракалпакстана при возникновении ЧС, согласно которому ответственный врач отделения ЭМП субфилиала берет на себя руководство и организацию экстренной медицинской помощи пострадавшим, реорганизацию приемно-диагностического отделения, управления подразделениями РМО. По прибытии заведующего отделением ЭМП руководство передает ему, а сам занимается координированием действий ПДО, сортировкой пострадавших, решает вопросы взаимодействия отделения ЭМП и подразделений РМО, докладывает медицинскую обстановку в филиал центра ЭМП.
При возникновении ЧС в Нукусе и в районах Каракалпакстана руководство Нукусского филиала РНЦЭМП оперативно связывается со службой спасения МЧС и, согласовав все вопросы, дополнительно подключает Госавтоинспекцию и дежурные подразделения МВД, по линии санитарной авиации высылает оперативную спецбригаду неотложной помощи (хирург, травматолог, нейрохирург, токсиколог, реаниматолог). Задачами бригады неотложной помощи является оказание качественной медицинской помощи, организация тактики ведения, лечения, медицинской сортировки пострадавших,
больных и раненых по витальным показаниям, оценка медицинской обстановки, вида, характера, степени тяжести, категории ЧС; расчет возможностей отделений ЭМП, потребностей в медикаментах, перевязочного и расходного материалов; вызов необходимых специалистов дополнительных сил спецбригад; доклад оперативной информацию ответственному врачу филиала центра ЭМП, который является главным координатором штаба ЭМП филиала. Опираясь на полученную оперативную информацию о ЧС, штаб ЭМП филиала отправляет спецбригаду неотложной помощи по линии санавиации, которая по прибытии берет на себя всю ответственность и организует мероприятия по ликвидации последствий ДТП и других ЧС.
Качество оказания скорой медицинской помощи зависит от обеспеченности кадрами, уровня их знаний, квалификации и оснащенности техникой, медицинской аппаратурой, инструментарием, лекарственными средствами, перевязочными материалами. Анализ этих показателей за последние одиннадцать лет свидетельствует об улучшении состояния подразделений. Так, в 2002 г. укомплектованность отделений СМП РМО врачами по районам РК составляла 45,3%, в 2012 г. - 100%. За это время все врачи дважды, а некоторые трижды прошли повышение квалификации в Ташкентском институте усовершенствования врачей. Более 70% врачей имеют категорию по специальности. Оснащенность техникой и рациями в 2002 г. составляла 55%, в 2012 г. - 98,3%, медицинской аппаратурой и медикаментами - соответственно 33,5 и 78,4% [2].
При анализе ЧС по Республике Каракалпакстан с 2002 по 2012 гг. с учетом географического положения региона выявлена сезонность ЧС. Так, за эти годы произошло 5507 ДТП, вследствие которых госпитализированы 1230 пострадавших, амбулаторно лечились 871, умерли 119. Пожаров было 1182, госпитализированы 70 пострадавших, амбулаторную помощь получили 1108, умерли 4. С отравлениями было 75 человек, из них госпитализированы 62, амбулаторных 7, умерли 3. Прочих несчастных случаев был 281, из числа пострадавших в них госпитализированы 183, амбулаторно лечились 85, умерли 13.
Проведенный нами анализ показал, что ДТП в основном происходят в зимнее время года вследствие неблагоприятных погодных условий, характерных для северного региона, а наиболее опасным в холодное время года является гололед. В период отопительного сезона характерны также отравления угарным газом, пищевые отравления, ботулизм вследствие употребления в пищу домашних консервов в зимнее время года. В летнее время часто происходят утопления и попадание под завалы при проведении строительных работ [1].
Таким образом, взаимодействие отделений СМП субфилиалов службы экстренной медицины РК друг с другом и с подразделениями МЧС и МВД РК обеспечивает круглосуточную, своевременную, бесплатную и качественную скорую медицинскую помощь пострадавшим при ЧС. Однако в связи с увеличением ДТП и пожаров с большими жертвами в зимнее время года и сезонностью других ЧС необходимо совместно с представителями телевидения и радиовещания, а также СМИ разработать совместные меры по профилактике ЧС в зимнее и
летнее время года с целью сохранения здоровья и жизни населения.
Необходимы рекомендовать водителям замену шин автотранспорта на зимний вариант резины и повысить требования сотрудников Госавтоинспекции по выполнению этих рекомендаций; создать законодательную базу вплоть до административного наказания и разрешать купание только в специально отведенных для этого местах с соблюдением техники безопасности и наличием группы спасателей. Работы на строительных участках также необходимо организовывать с соблюдением техники безопасности [4].
ВЫВОДЫ
1. Модернизация кадрового потенциала и материально-технической базы то есть замена фельдшерских на врачебные бригады СМП и морально-технический устаревших транспортных средств на современные спецавтомобили, а также оснащение их новейшими рациями, медицинской аппаратурой при реформирований системы здравоохранения привела к тому, что в деятельности службы скорой медицинской помощи Республики Каракалпакстан появилась позитивная тенденция улучшения качества оказания СМП населению и используется конструктивная-полезная модель экстренной медицины Узбекистана.
2. Среди транспортных средств скорой помощи при экстренных вызовах наиболее оптимальными оказались спецавтомобили марки «Хюндай» Южно-Корейского производства.
3. С целью улучшения оказания скорой медицинской помощи населению г. Нукуса количество врачебных бригад СМП необходимо увеличить до 19 согласно нормативу МЗ РУз.
4. Во избежание опоздания прибытия бригады СМП
к месту вызова, предлагается направить рекомендаци-онное письмо исполнительным властям региона с пожеланиями скорейшего устранения факторов влияющих на своевременность прибытия СМП то есть установка ориентировочных таблиц с названиями улиц, нумерации жилых домов махали, кварталов, микрорайонов и асфальтирование дорог при реализации проекта генеральной реконструкции и обустройства города Нукуса.
5. ЧС зависят от метеорологических условий, количество их увеличивается в зимнее и летнее время года.
6. Разработанный план взаимодействия Нукусского филиала с его субфилиалами и подразделениями МЧС, МВД при возникновении ЧС и катастроф на территории РК очень эффективно выполняет свои функции по спасению жизней пострадавших в зоне ЧС и катастроф.
7. В связи с сезонностью ЧС, катастроф техногенного и природогенного генеза необходимо создание комплекса мероприятий по профилактике ЧС и катастроф и пропаганда его в СМИ.
Литература
1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Учебник. для вузов. М 2007; 3-14, 359-362.
2. Икрамов А.И., Хаджибаев А.М. Служба экстренной медицинской помощи Республики Узбекистан: Основные результаты деятельности. 1-й съезд Ассоциации врачей экстренной медицинской помощи 2009; 1: 5-9.
3. Иргашев Ш.Б. Оздоровительная медицина - актуальная проблема реформирования системы здравоохранения. Бюл ассоц врачей Узбекистана 2011; 4: 10-13.
4. Масуд Р., Асков К., Рейнке Дж. и др. Современная парадигма улучшения качества в здравоохранении. Проект по обеспечению качества. США, 2003.
5. Назыров Ф.Г. Мировой опыт оказания неотложной помощи и развитие службы экстренной медицины Узбекистана. Вестн экстр медицины 2008;1:5-9.
НОМАКБУЛ ЭКОЛОГИК ШАРОИТДА ЯШАЁТГАН К;ОРАК;АЛПОFИСТОН РЕСПУБЛИКАСИНИНГ АХ.ОЛИСИГА ТЕЗ ТИББИЙ ЁРДАМ КУРСАТИШНИНГ АЙРИМ ТАШКИЛИЙ ХУСУСИЯТЛАРИ
С.М.Бегалиев, Т.К.Абдалов, А.К.Мадреймов РШТЁИМнинг Нукус филиали К,орак,алпо™стон Республикасининг экологик номацбул шароитида яшаётган ах,олисига сифатли тез тиббий ёрдам (ТТЁ) курсатишни ташкил килишнинг хусусиятлари х,амда уни такомиллаштиришга йуналтирилган тадбирлар ёритил-ган. РШТЁИМнинг Нукус филиали ва туманлардаги субфилиаллар кошидаги ТТЁ фаолиятига боЕлик, 2002-2012 йиллар давридаги статистик маълумотлар келтирилган. Фавкулотда вазиятлар юзага келишининг фаслга боЕликлилиги х,амда тез тиббий ёрдам курсатишнинг сифатига таъсир килувчи омиллар аникланган. ТТЁни ташкил килиш ва курсатиш жа-раёнини такомиллаштириш ва фавкулотда вазиятлар х,амда талофатлар профилактикасига доир тадбирлар мажмуаси таклиф килинган.
Контакт: Мадрейимов Алмасбек Кеулимжаевич. 230112, Нукус, ул. Достназарова 100, СПМ Нукуского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99891-3003344.
