CC BY
113
№ 2 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 614.253.52:006.02
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОТНОШЕНИЕ К НЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ
Л.П. Корнияшева1, В.М. Чернышев1, Е.Л. Потеряева1, О.В. Стрельченко2, Д.В. Чебыкин1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
2 ^
ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического
агентства» (г. Новосибирск)
В статье рассматривается основная нормативно-правовая база применения стандартов в здравоохранении и непосредственно в сестринской деятельности, а также мнение медицинского персонала среднего звена о целесообразности стандартизации сестринской деятельности.
Ключевые слова: стандартизация, промышленное предприятие, сестринский персонал, востребованность.
Корнияшева Любовь Петровна — начальник отделения среднего и младшего медицинского персонала медицинского консультативного центра ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: luba151153@mail.ru
Чернышев Владимир Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», заведующий отделом науки и инновационной деятельности ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», рабочий телефон: 8 (383) 346-33-32, е-mail: chernyshe-vladimir@yandex.ru
Стрельченко Оксана Владимировна — кандидат медицинских наук, директор ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», рабочий телефон: 8 (383) 223-25-25, е-mail: somc.glav@mail.ru
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной работе, заведующая кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01
Чебыкин Дмитрий Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, докторант ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: orgzdrav@ngs.ru
Специалисты со средним медицинским образованием (ССМО), составляют на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи [1, 2]. В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии, низкая оплата этого труда. В настоящее время к этому добавились следующие факторы:
1. Внедрение новых медицинских технологий в здравоохранении, возросшие требования к качеству сестринского ухода на фоне сохраняющейся низкой заработной платы.
2. Недовольство населения качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня, в том числе качеством сестринского ухода за больным.
3. Нарастающий дефицит специалистов со средним медицинским образованием.
4. Необходимость поднятия престижа деятельности медицинских сестёр (самостоятельное обеспечение определённых видов деятельности с полной ответственностью за их конечный результат).
5. Сложная медико-социальная и демографическая ситуация (старение населения, большой процент хронических заболеваний и т. д.), рост потребности в медицинской помощи.
6. Управление деятельностью учреждения, не соответствующее реалиям времени.
Вместе с тем в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи важная роль отводится специалистам, имеющим среднее медицинское образование [3, 4].
Повышению качества сестринского ухода в больнице способствует стандартизация сестринских услуг. Именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения.
В Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы сказано: «Целью развития сестринского дела является повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала. Одной из основных задач развития сестринского дела является стандартизация практической деятельности специалистов со средним медицинским образованием». Под качеством сестринской помощи понимается совокупность характеристик, подтверждающих соответствие сестринской помощи современному уровню развития сестринского дела, имеющимся потребностям пациента и общества. В первую очередь оно определяется внедрением новых организационных форм ухода за пациентами, использованием в деятельности стандартов, а также постоянным профессиональным совершенствованием.
Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации,
на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.
Исходя из этого, целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение задач сохранения и улучшения здоровья населения.
Среди прочих задач основными в области стандартизации, прежде всего, сестринской деятельности являются:
• создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
• установление требований к условиям оказания медицинской помощи,
эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;
• установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;
• нормативное обеспечение сертификации и оценка качества медицинских услуг;
• нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля
за соблюдением требований нормативных документов.
Стандартизации в здравоохранении основывается на принципах:
• единый порядок разработки, согласования, принятия и введения в действие нормативных документов, надзора и контроля за их соблюдением;
• социальная, научная и экономическая целесообразность разработки и применения нормативных документов в практической деятельности (принцип значимости);
• соответствие требований законодательству Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки (принцип актуальности);
• согласование предъявляемых к объектам стандартизации требований между собой (принцип комплектности);
• обеспечение возможности контроля заданных в нормативных документах требований объективными методами (принцип проверяемости);
• взаимное стремление всех субъектов к достижению согласия при разработке и введении в действие нормативных документов системы стандартизации (принцип согласия).
По мнению многих авторов, разработка и внедрение стандартов сестринской деятельности позволит:
• создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности;
• обеспечить постоянный рост профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования;
• привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ;
• систематизировано оснастить каждое рабочее место;
• облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте.
Целесообразность повсеместного внедрения стандартов сестринской деятельности очевидна, в связи с чем принимаются меры по их разработке, утверждению и внедрению в работу ССМО. Вместе с тем, их количество, рекомендуемое Минздравсоцразвития России явно недостаточно, а разрабатываемые на региональных уровнях, тем более в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), далеко не всегда отвечают основным требованиям, предъявляемых к ним.
В этой связи важную роль призваны сыграть принятые в последнее время государственные документы, регламентирующие создание и внедрение стандартов в деятельность медицинских работников. Так в ФЗ Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано: «...доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи». В программе модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации одно из направлений — это формирование на всей территории страны единых стандартов оказания медпомощи.
За несколько лет до принятия вышеуказанных документов, осознавая всю важность стандартов для ССМО, занимающихся организацией и оказанием доврачебной медицинской помощи работникам крупных промышленных предприятий, где указанные сотрудники работают достаточно автономно, нами были подготовлены и внедрены соответствующие стандарты. Кроме того, с использованием специально разработанных анкет были изучены: осведомленность ССМО в вопросах стандартизации, их отношение к ней. Было опрошено 150 человека со средним медицинским образованием из числа работающих на ЗАО АК «Алроса» (г. Мирный) и предприятиях г. Новосибирска: ООО МЦ «Сиблитмаш», Аэропорт Толмачево, Гортеплоэнерго, ОАО «Восточные
электрические сети», ОАО «Завод Электросигнал», ООО «Астрамед».
Наиболее массовой (54 %) была группа в возрасте 45-55 лет, на втором месте (22 %) от 36 до 45 лет, далее следуют сотрудники, которым менее 35 лет (19 %) и 15 % составили лица старше 56 лет, что говорит об относительно высоком среднем возрасте персонала, работающего в этом звене. Стаж работы опрошенных колебался от 3 до 30 лет, в среднем он составил 11,2 года. О достаточно высокой квалификации респондентов свидетельствует тот факт, что из них высшую квалификационную категорию имели 57 %, а первую — 28 %.
Нами было установлено, что о стандартизации в здравоохранении известно 70 % опрошенных, в том числе о принятых нормативных документах — 61 %,
о разрабатываемых — 30 %.
Несколько меньшее количество респондентов знают о стандартизации в сестринском деле (65 %) опрошенных, о действующих документах — 54 %, о готовящихся — 26 %.
Отношение к стандартизации неоднозначное. Положительную оценку дали 46 % респондентов, 13 % затруднились ответить, убеждены в том, что без них можно обойтись — 41 %.
Основным источником информации является медицинская литература. Все опрошенные постоянно следят за ней и читают: журналы — 83 %, учебные издания — 61 % и медицинские газеты (включая региональные) — 39 %. Наибольшей популярностью пользуются медицинские журналы: «Сестринское дело» (61 %), «Медицинская сестра» (65 %), «Экономика здравоохранения» (15 %), но лишь 2 % читают «Проблемы стандартизации в здравоохранении». Специалистов со средним медицинским образованием интересуют, прежде всего, документы, регламентирующие их деятельность, образование медицинских сестер (67 %), работа с кадрами (63 %), санитарноэпидемиологический режим (61 %), организация и управление (59 %), более половины (52 %) знакомятся в основном с приказами и опытом других учреждений и менее трети (30 %) интересуются новостями.
Специальную литературу по стандартизации (журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении», методические указания, ГОСТы, Сан-Пины, СННПы и др.) читают лишь 12 % опрошенных, не дали ответа 9 %.
Используют стандарты в своей работе 58 % опрошенных, хотели бы применять их, но не имеют возможности — 26 %, а 9 % отказались от них по разным причинам. Затруднились ответить 7 % респондентов.
Среди причин, препятствующих внедрению стандартов в деятельность специалистов со средним медицинским образованием были названы:
• отсутствие или несвоевременное поступление в ЛПУ информации о стандартах или документов, регламентирующих их применение;
• недостаточное количество разработанных и рекомендованных
Минздравсоцразвития РФ стандартов;
• дефицит времени у персонала;
• отсутствие заинтересованности, в том числе материальной, во внедрении стандартов сестринской деятельности со стороны врачей, руководства структурных подразделений и ЛПУ, а также самих специалистов;
• низкое качество части внедряемых стандартов, особенно подготовленных на региональном уровне и в самих ЛПУ;
• отсутствие системы подготовки и повышения квалификации для специалистов со средним медицинским образованием по вопросам стандартизации их деятельности, недостаточное количество литературы по этой теме.
Несмотря на дефицит стандартов сестринской деятельности, только 37 % из всех респондентов выразили готовность и желание принять участие в их разработке.
Руководители сестринским персоналом и ЛПУ отмечают необходимость стандартизации его деятельности, но организовать подготовку, по крайней мере, временных стандартов не могут чаще всего потому, что сами не достаточно компетентны в этом вопросе.
Таким образом, изучение мнения специалистов со средним медицинским образованием, данных литературы [5-10] свидетельствуют о том, что стандартизация сестринской деятельности необходима. Она способствует повышению качества медицинской помощи, позволяет объективно оценить работу персонала, способствует более экономному использованию ресурсов отрасли и др. Вместе с тем, до настоящего времени нет единой системы подготовки и внедрения стандартов, обучения сотрудников среднего звена здравоохранения, все это усложняет и ограничивает их применение в практическом здравоохранении.
1. Апанасенко Б. Г. Определение и научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь» / Б. Г. Апанасенко, И. Г. Кирилюк // Здравоохранение РФ. — 1991. — № 6. — С. 8-10.
2. Бояджян В. А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В. А. Бояджян, В. Ю. Семенов // Бюл. ВНИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. — М., 1992. — № 1. — С. 29-34.
3. Вардосанидзе С. Л. Контроль качества и внедрение медицинских стандартов в лечебно-диагностический процесс / С. Л. Вардосанидзе, А. И. Лихота, Н. В. Мелешкина // Здравоохранение. — 1999. — № 9. — С. 61.
4. Вардосанидзе С. Л. Безопасность пациента как интегральный критерий качества / С. Л. Вадосанидзе, Ю. Воскасян // Главврач. —2004. — Май. — С. 54.
5. Вялков А. И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А. И. Вялков // Вестн. обязательного мед. страхования. — 2001. — № 3. — С. 3-8.
6. Калининская А. А. Перспективные направления деятельности сестринского персонала / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев, Д. Г. Мещеряков // Главврач. — 2005. — С. 22.
7. Обоснование необходимости изучение вопросов качества сестринской помощи студентами факультета высшего сестринского образования и специалистами по управлению сестринской деятельностью — Публикации сотрудников об ИОП. Источник : пресс-центр ММА имени И. М. Сеченова.
8. Осколкова Е. А. Инновации в обучении медицинских сестер по специальности «Организация сестринского дела» / Е. А. Осколкова // Гл. мед. сестра. — 2010. — № 4. — С. 34-40.
9. Папук Е. М. Стандартизация в сестринском деле / Е. М. Папук // Сестр. дело. — 2011. — № 3. — С. 36-39.
10. Галанова Н. А. Руководство по диспансеризации взрослого населения для специалистов со средним медицинским образованием / Н. А. Галанова, В. М. Чернышев [и др.]. — Новосибирск, 2009. — 288 с.
SOME ASPECTS OF NURSE ACTIVITY STANDARDIZATION AND ATTITUDE OF EXPERTS WITH SECONDARY MEDICAL EDUCATION TO THIS
MATTER
L.P. Korniyasheva1, V^. Chernyshev1, ЕХ. Poteryaeva1, О.V. Strelchenko2, D.V. Chebykin1
1SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.) FSBHE «Siberian district medical center of Federal medico-biological agency» (Novosibirsk c.)
The main standard and normative-legal base of standards application in public health and nurse activity is surveyed in article. Opinion of medium-level medical staff on practicability of nurse activity standardization is also presented.
Keywords: standardization, industrial establishment, nursing staff, being in demand.
About authors:
Korniyasheva Lyubov Petrovna — chief of middle and junior medical personnel unit at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: luba151153@mail.ru
Chernyshev Vladimir Mikhaylovich — doctor of medical sciences, professor of health care and public health organization chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», head of science and innovative activity department at FSBHE «Siberian district medical center of Federal medico-biological agency», office phone: 8 (383) 346-33-32, e-mail: chernyshe-vladimir@yandex.ru
Strelchenko Oksana Vladimirovna — candidate of medical sciences, director of FSBHE «Siberian district medical center of Federal medico-biological agency», office phone: 8 (383) 223-25-25, e-mail: somc.glav@mail.ru
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical sciences, professor, pro-rector of medical work, head of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», 8(383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Chebykin Dmitry Viktorovich — candidate of medical sciences, assistant professor of public health and health services department at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: ordzdrav@ngs.ru
List of the Literature:
1. Apanasenko B. G. Definition and scientific content of the concepts «emergency medical service» and «emergency medical service» / B. G. Apanasenko, I. G. Kirilyuk // Health care of the Russian Federation. — 1991. — № 6. — P. 8-10.
2. Boyadzhyan V. A. Problems of standardization of activity estimation of health care establishments / V. A. Boyadzhyan, V. Yu. Semenov // Bul. ARSRISHEHCM n. a. N. A. Semashko. — M, 1992. — № 1. — P. 29-34.
3. Vardosanidze S. L. Quality control and introduction of medical standards in medical and diagnostic process / S. L. Vardosanidze, Likhota, N. V. Meleshkina // Health care. — 1999. — № 9. — P. 61.
4. Vardosanidze S. L. Patient safety as integrated criterion of quality / S. L. Vadosanidze, Y. Voskasyan // Chief physician.—2004. — May. — P. 54.
5. Vyalkov A. I. Standardization as basis for creation of state program of ensuring medical care quality / A. I. Vyalkov // Bul. obligatory medical insurance. — 2001. — № 3. — P. 3-8.
6. Kalininskaya A. A. Perspective activities of nursing staff / A.A. Kalininskaya,
S. I.Shlyafer, A. K. Dzugayev, D. G. Meshcheryakov // Chief physician. — 2005. — P. 22.
7. Substantiation of studying of quality matters for nurse help by students of the higher nurse education faculty and experts in nurse activity management — Publications of employees about IEP. Source: press center of MMA n. a. I.M. Setchenov.
8. Oskolkova E. A. Innovations in training of nurses in «The organization of nursing care» / E. A. Oskolkova / Principal chief nurse. — 2010. — № 4. — P. 34-40.
9. Papuk E. M. Standardization in nursing care / E. M. Papuk // Nursing care. — 2011. — № 3. — P. 36-39.
10. Galanova N. A. The guide to medical examination of adult population for experts with secondary medical education / N. A. Galanova, V. M. Tchernyshev [etc.]. —
Novosibirsk, 2009. — 288 P.
