CC BY
52
В ПОМОЩЬ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ
Некоторые аспекты состояния здоровья детей первых трёх лет жизни на современном этапе
Е.А. Пивень, Н.С. Манякина
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Проблема охраны и укрепления здоровья детей, начиная с раннего возраста, является одной из самых приоритетных направлений в жизни общества. В статье приводятся результаты ретроспективного анализа состояния здоровья детей первых трех лет жизни в г. Москве.
Ключевые слова: дети первых трех лет жизни, здоровье детей, индекс здоровья, физическое развитие
В условиях социально-политических трансформаций и формирования конкурентной экономической среды особое значение приобретают не только проблемы количества населения, но и его качества. Проблема охраны и укрепления здоровья детей, начиная с раннего возраста, является одной из самых приоритетных направлений в жизни страны и общества [1-4].
Среди факторов, влияющих на здоровье детей преддошкольного возраста, ведущее место принадлежит семье как важной социально-демографической группе, поскольку, семья, в силу своей структуры и функции, не только оказывает влияние на состояние здоровья и заболеваемость отдельных индивидуумов и населения в целом, но и логически является первичной ячейкой самообеспечения в области медико-социальной помощи. Поэтому для того, чтобы правильно и эффективно направлять усилия на укрепление здоровья детей раннего возраста, необходимо прогнозировать их заболеваемость с учетом анализа комплексных данных о семье [5, 6].
Ход исследования и результаты (заболеваемость)
С целью изучения состояния здоровья детей раннего возраста с учетом возрастной динамики и влияния различных социально-гигиенических характеристик семьи на их здоровье была изучена выборочная совокупность из 400 семей с детьми, достигшими трехлетнего возраста, которые обслуживались пятью детскими поликлиниками г. Москвы, по специально разработанной программе, включающей комплекс вопросов, касающихся изучения уровня и структуры заболеваемости детей по годам жизни, кратности заболеваний, оценки физического и нервно-психического развития детей, а также комплексной оценки их состояния здоровья с учетом возрастной динамики.
Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих состояние здоровья детского контингента. В последние годы как в целом по Росси, так и в мегаполисе Москве отмечается выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости детей раннего возраста, о чем свидетельствуют данные многих публикаций [7, 8]. В нашем исследовании проводилось ретроспективное изучение заболеваемости детей по обращаемости в поликлинику методом выкопировки данных из первичной медицинской документации в специально разработанную карту выборки.
Проведенное исследование динамики заболеваемости показало, что уровень общей заболеваемости детей повышается от первого к третьему году с 3462,5 на первом году до 4422,5 на втором и 4540 на третьем году на 1000 детей соответствующего возраста. Средний показатель заболеваемости за три года составил 4141,7 %%: у мальчиков он был выше, чем у девочек - 4177,9 % и 4102,4 % соответственно. Повышение заболеваемости ко второму году жизни можно объяснить ослаблением иммунитета организма ребенка, полученного от матери, а также изменениями в образе жизни этих детей (расширением контактов между детьми и взрослыми на улицах, в магазинах, транспорте). Значительное увеличение уровня общей заболеваемости детей на третьем году жизни связано с периодом адаптации к детским дошкольным учреждениям, так как 54 % детей начинают посещать эти учреждения впервые в этом возрасте.
В структуре общей заболеваемости детей первых трех лет жизни главное место занимают болезни органов дыхания (10-й класс болезней по МБК-10), которые составляют на первом году жизни 1787,5 % (51,6 %), на втором - 3150 % (71,2 %), и на третьем году - 3280 % (72,3 %). В среднем за три года наблюдались следующие уровни заболеваемости:
• болезни органов дыхания - 2739,2 %;
журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011
31
-О-
журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011
• инфекционные и паразитарные болезни - 211,7 %;
• болезни кожи и подкожной клетчатки - 178,5 %;
• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 183,3 %;
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 154,2 %;
• болезни органов пищеварения - 131,7 %.
Эти классы заболеваний суммарно составляют 87 % от общего числа заболеваний. Более 80 % заболеваний 10-го класса болезней по МКБ-10 у детей раннего возраста приходится на ОРВИ, которые составляют на первом году жизни ребёнка 1442,5 %%, на втором - 2600 %, и на третьем - 2735 %. Второе место среди заболеваний органов дыхания занимают бронхиты.
Уровень госпитализированной заболеваемости детей снижается в 1,5 раза с 192,5 % на первом году до 142,5 % на втором и до 130 % на третьем году жизни. Уровень госпитализации с первого к третьему году снижается в связи с болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2,3 раза и за счёт отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, а уровень госпитализации по поводу травм возрастает в 2 раза. Увеличение частоты госпитализации по поводу травм связано с особенностями поведения трехлетнего ребенка.
«Индекс здоровья» детей
Важным показателем оценки состояния здоровья остаются «индекс здоровья» и кратность заболеваний. Самый низкий «индекс здоровья» детей отмечается на третьем году жизни - 3,5 %. На первом году жизни был выявлен самый высокий «индекс здоровья», который составил 6 %. На втором году жизни удельный вес не болевших детей снижался до 4 %. Оценка частоты заболеваемости детей раннего возраста проводилась по методике Альбицкого и Баранова [9].
На первом году жизни группа эпизодически болевших детей с числом заболеваний от 1 до 3 в год составила 58,5 %, а часто болеющими детьми (ЧБД), имевшими 4 и более заболеваний в год, оказались 35,5 %. Среди ЧБД наиболее неблагоприятную группу образуют дети, имевшие 7 и более заболеваний в год и составившие 12 %. На втором году жизни доля детей, перенесших 6 и более заболеваний в год, возросла до 37,8 %, т. е. каждый третий ребёнок являлся часто болеющим.
Удельный вес эпизодически болеющих детей на втором году жизни составил 58,2 %. Среди эпизодически болеющих детей в разные возрастные периоды существенных различий не отмечалось. Их удельный вес на третьем году жизни составил 57 %, а доля детей, перенесших 6 и более заболеваний в год, составила 39,5 %. Таким образом, с возрастом отмечается увеличение числа часто болеющих детей с одновременным уменьшением не болевших детей.
«Индекс здоровья» в группе годовалых детей с отмеченными в истории развития нарушениями в уходе оказался в 2,2 раза ниже, чем в группе детей без нарушений ухода и составил 3,6 % против 7,8 %, а число ЧБД, перенесших 7 и более заболеваний в год соответственно оказалось в 6,4 раза выше и составило 8,3 % против 1,3 %.
Оценка физического развития детей
Оценка физического развития по центильным шкалам показала, что число детей с гармоничным развитием к трем годам увеличивается до 51 % (с 46 % в годовалом возрасте и 46,3 % в возрасте двух лет), а детей с резко дисгармоничным физическим развитием становится меньше. Проведенный анализ уровня нервно-психического развития показал, что удельный вес детей без отставания развития составил на первом году жизни 55 %, на втором -45,3 %, на третьем - 49,8 % и в среднем за три года - 50 %, что обусловлено недостаточным комплексным воздействием на ребенка медицинского персонала, семьи и педагогов детских дошкольных учреждений.
Нами была дана комплексная оценка состояния здоровья детей первых трех лет жизни на основании критериев, учитывающих биологический анамнез ребенка, степень резистентности организма, физическое и нервно-психическое развитие, острую заболеваемость и наличие хронической патологии. На основании этого исследуемый контингент детей был разбит на группы здоровья в зависимости от наличия или отсутствия вышеперечисленных критериев, изучаемых нами по годам жизни. В первую группу были отнесены здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, не болевшие или эпизодически болевшие, составившие на первом году жизни 31,3 %, на втором - 26,7 % и на третьем - 15,7 %.
Число детей, имеющих вторую группу здоровья, с возрастом увеличилось и составило на первом году 58,7 %, на втором - 62,5 % и третьем - 63,3 %, за счёт увеличения числа детей с морфофункциональными отклонениями и ЧБД.
В третью группу здоровья были отнесены дети, больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации со сниженными функциональными возможностями организма. На первом году жизни эти дети составили 10 %, на втором - 10,3 % и к третьему году число таких детей увеличилось до 20,5 %. Ко второму году жизни выявляются дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации (4 группа здоровья), составившие 0,5 %. К третьему году жизни их удельный вес остается на этом же уровне. В среднем за три года распределение детей по группам здоровья показало, что лидирующее место занимает вторая группа здоровья, которая составляет 61,5 %.
-о-
B ПОМОЩЬ семейному врачу
Заключение
На основании всего вышеизложенного можно сделать вывод, что в исследуемой группе детей с увеличением возраста наблюдается ухудшение состояния здоровья, причем состояние здоровья мальчиков несколько хуже, чем у девочек на всех годах жизни, о чем свидетельствует более высокий показатель общей заболеваемости. Настораживает тот факт, что с возрастом увеличивается количество детей, относящихся ко второй и третьей группам здоровья, причем хроническая патология к третьему году жизни формируется у детей, ранее находившихся в группе часто болеющих. Это может свидетельствовать, с одной стороны, о возрастных закономерностях в формировании состояния здоровья, а с другой - о недостаточности корригирующих мероприятий, направленных на оздоровление детей. Следовательно, дальнейшее укрепление здоровья детей раннего возраста во многом будет зависеть от усиления лечебно-профилактической работы с семьями и детьми в поликлинических учреждениях г. Москвы.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая РН. Заболеваемость детей и инвалидность // Рос. педиатр. журнал. 2008. № 1. С. 32-35.
2. Ваганов Н.Н., Гребешева И.И. Медико-социальные проблемы охраны материнства и детства в регионах с разным уровнем детской смертности // Педиатрия. 1998. № 10. С. 5-8.
3. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001 320 с.
4. Пучнина О.Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей
раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях // Ав-тореф. дисс... канд. мед. наук. Рязань, 2003. 24 с.
5. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Рос. педиатр. журнал. 2007. № 5. С. 54-56.
6. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни // РМЖ. 1999. №2. С. 15-18.
7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Антонова Е.В. и соавт. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России // Рос. педиатр. журнал. 2008. № 5. С. 4-7.
8. Филатов Н.Н. Состояние здоровья детского населения г. Москвы // Педиатрия. 1999. № 3. С. 10-16.
9. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986. 165 с.
Some aspects of children's health during the first three years of life at the present stage
E.A. Piven, N.S. Manyakina
Department of Public Health, Healthcare and Hygiene, PFUR
Miklukho-Maklaya st. 6, Moscow, 117198
The problem of health protection and promotion in children from early age is one of the priorities in society life. The article presents the results of retrospective analysis of children's health during the first three years of life in Moscow city.
Keywords: children's health, first three years of life children, health index, physical development.
Требования к публикациям в журнале «Земский Врач»
На электронный адрес редакции журнала «Земский Врач» [email protected] должны быть направлены авторский оригинал статьи (на русском языке), а также следующие компоненты статьи на русском и английском языках: название статьи; краткая аннотация; ключевые слова; сведения об авторе (авторах).
Рекомендованный объём авторской статьи - до 22 страниц компьютерного текста (авторский лист) для соискателя степени доктора наук и до 11 страниц (половина авторского листа) для соискателя степени кандидата наук. Материалы должны быть представлены в программе Word: размер шрифта - 14, гарнитура - Times New Roman, межстрочный интервал - 1,5, поля - 2,5 см со всех сторон.
Краткая аннотация статьи (на русском и английском языках) объёмом 4-8 строк раскрывает поставленную задачу и основные результаты и выводы.
Ключевые слова (на русском и английском языках) приводятся в количестве от 3 до 5.
Публикуемые сведения об авторах (на русском и английском языках) представляются на каждого соавтора научной статьи: фамилия, имя, отчество; учёная степень, учёное звание; место работы, должность, место учебы (аспирант, соискатель, докторант); наименование образовательного учреждения; e-mail, служебный телефон.
Также для работы с авторами редакции необходим контактный телефон и домашний адрес с индексом.
Список литературы оформляется согласно ГОСТ Р 7.0.5-2008.
В тексте ссылки нумеруются в квадратных скобках.
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации на основании рецензии членов редакционной коллегии журнала.
журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011 33
