CC BY
56
__________________БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2GG7, № 1 (53)
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616-053.4(571.5)
А.В. Боева
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В г. АНГАРСКЕ
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В работе представлены результаты анализа уровней общей и острой заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения и. проживающих в г. Ангарске. Дана характеристика спектра патологии у детей младшего и старшего дошкольного возраста. Установлено, что с увеличением, возраста происходит, снижение количества и. длительности, острых заболеваний, и. одновременно рост, показателя, болевших лиц. При. определенном, сходстве повозрастной, динамики заболеваемости, двух когорт, дошкольников (в начале 1990-х и. 2000-х гг.) следует, отметить, что за десятилетний, период произошли количественные и. структурные изменения показателей, острой заболеваемости, дошкольников.
Ключевые слова: дети, общая и острая заболеваемость
GENERAL MORBIDITY AMONG THE PRE-SCHOOLCHILDREN LIVING IN ANGARSK
A.V. Boyeva
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, SC ME, ESSC of RAMS, Angarsk
The analysis results of general and acute morbidity rate among the children attending the pre-school Education. Institutes and living in the town of Angarsk are presented, in this paper. The pathology spectrum, characteristics among the children of junior and. senior pre-school age is given. The decrease in the number and. duration of acute diseases and. simultaneously the index growth, among the patients were found, to occur with age increase. It should, be noted, that the quantitative and. structurally changes in acute morbidity during a 10 year period, were found, to be among the pre-school children based, on a definite similarity of age-dependent morbidity dynamics of two pre-school children cohortes (early in 90s and. early in 2000s).
Key words: children, general and acute morbidity
Среди детского населения наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ). При изучении заболеваемости организованных коллективов детей наибольшее научное и практическое значение имеют характеристики общей заболеваемости (по обращаемости за медицинской помощью), острой заболеваемости (случаи заболеваний, связанные с невозможностью посещать детское учреждение) и заболеваемости по данным периодических медицинских осмотров (патологическая пораженность).
Известно, что уровень острой заболеваемости рассматривается как критерий неспецифической резистентности организма детей. Дети со сниженной резистентностью составляют группу часто болеющих детей [10]. Особенности спектра патологии у детей в старших возрастных группах находятся в зависимости от состояния здоровья на первом году жизни. Так, у часто болевших на первом году жизни детей в дальней-
шем наблюдаются более высокие уровни частоты болезней органов дыхания и органов пищеварения; более половины детей становятся хроническими больными [4, 5]. Имеются убедительные данные о больших различиях в уровнях острой заболеваемости детей дошкольного возраста при изучении ситуации на отдельных территориях [1, 12].
В связи с вышеизложенным представляет интерес изучение особенностей общей и острой заболеваемости детей, посещающих ДОУ и проживающих в промышленном городе Восточной Сибири, в том числе установление многолетних тенденций изменения показателей.
МЕТОДИКА
Было проведено динамическое ретроспективное исследование общей заболеваемости детей 1995 г. рождения, проживающих в г. Ангарске. Годовые характеристики заболеваемости оценивались у одного и того же контингента детей (366
человек) при переходе из одной возрастной группы в другую в интервале от 2 до 7 лет.
Показатели острой заболеваемости анализировались с учетом рекомендаций Г.Н. Сердюков-ской с соавторами [2]. Для сравнительного анализа повозрастных уровней острой заболеваемости рассчитывали комплексный показатель острой заболеваемости (КПОЗ) [6].
Статистическая обработка результатов включала расчет интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости. Достоверность различий определяли с применением критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ общей заболеваемости по показателям распространенности (болезненности) показал, что наиболее высокие ее уровни были зарегистрированы в группах двух- и трехлетних детей (3002,7 ± 128,2 %0 и 2633,9 ± 108,4 %0 соответственно). С возрастом наблюдалось снижение уровня болезненности в 5,1 раза (р < 0,001), в 7 лет показатель составил 590,2 ± 25,7 %0.
Первое ранговое место по распространенности во всех возрастных группах занимал класс болезней органов дыхания (при этом значение интенсивного показателя с увеличением возраста снизилось в 4,9 раза (р < 0,001) с 2032,8 ± 75,7 %0 (в 3 года) до 420,8 ± 22,3 %0 (в 7 лет).
Второе место по распространенности занимал класс инфекционных и паразитарных болезней. К семилетнему возрасту показатель снизился в 3,8 раза (р < 0,001) по отношению к уровню в 2 года (с 218,6 ± 21,6 %0 до 57,4 ± 12,2 %0).
Болезни органов пищеварения занимали третье место по числу случаев, наибольшие значения показателя отмечались в группах двух- и трехлетних детей (169,4 ± 19,6 %0 и 131,1 ± 17,6 %0). С увеличением возраста заболеваемость снизилась в 4,8 раза (р < 0,001), к семилетнему возрасту показатель составил 35,5 ± 9,7 %0. На четвертом месте по частоте стояли болезни системы кровообращения, с четырехлетнего возраста наблюдалась тенденция к снижению показателя. В 7 лет показатель снизился в 15,3 раза (р < 0,001) по отношению к уровню в 2 года (с 125,7 ± 17,3 %0 до 8,2 ± 4,7 %0).
Класс болезней кожи и подкожной клетчатки почти во всех возрастных группах занимал пятое ранговое место. Наибольшее значение показателя отмечалось в группе двухлетних детей (109,3 ± 16,3 %0), к семилетнему возрасту произошло снижение показателя распространенности в 10,0 раз (10,9 ± 5,4 %0, р < 0,001).
С увеличением возраста снизились показатели по классам болезней мочеполовой системы в 7,1 раза (р < 0,05), болезней уха и сосцевидного отростка — в 7,0 раз (р < 0,001) и болезней глаза и его придаточного аппарата в 7,0 раз (р < 0,001).
По классам болезней эндокринной системы, расстройств питания, крови и кроветворных органов, психических расстройств, врожденным аномалиям, костно-мышечной и нервной систем, травм и отравлений не отмечалось четких тенденций.
В структуре общей заболеваемости детей во всех возрастных группах около двух третей всех случаев обусловливали болезни органов дыхания (67,4 — 75,2 %). Второе место занимал класс инфекционных и паразитарных болезней (7,1 — 11,4%), третье — болезни органов пищеварения (3,9 —
8,6 %). На четвертом месте чаще находился класс болезней системы кровообращения (3,9 — 4,5%), пятое место делили класс болезней уха и сосцевидного отростка и класс болезней кожи и подкожной клетчатки.
При анализе заболеваемости по обращаемости в связи с некоторыми нозологическими формами выявлено статистически значимое снижение с возрастом заболеваемости по следующим формам болезней: кардиомиопатиям — в 17,1 раза (р < 0,001), атопическому дерматиту — в 8,0 раз (р < 0,01), обострениям хронических болезней верхних дыхательных путей — в 7,6 раза (р < 0,01), невротическим расстройствам и психопатиям — в 4,0 раз (р < 0,05), болезням желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
— в 2,5 раза (р < 0,01).
При сопоставлении показателей общей заболеваемости детей в г. Ангарске с соответствующими данными по г. Екатеринбургу [9] установлено, что уровень общей заболеваемости (болезненности) у ангарских дошкольников во всех возрастных группах был выше в 1,7 — 5,7 раза, в том числе по классу инфекционных и паразитарных болезней — в 1,7 — 7,2 раза; по классу болезней органов дыхания — в 1,5 — 5,2 раза. Более низкий уровень отмечался только по классу болезней нервной системы и органов чувств.
Наиболее высокий уровень острой заболеваемости по показателю случаев наблюдался у детей в возрасте 2 (ясельный возраст) и 3 лет (270,7 и 297,9 случаев на 100 детей соответственно). С возрастом отчетливо прослеживалась тенденция к снижению показателя случаев заболеваний, к семилетнему возрасту показатель снизился почти в 2 раза (р < 0,001) (табл. 1). На фоне снижения числа случаев заболеваний наблюдалась тенденция к увеличению числа болевших лиц, что повлекло за собой снижение индекса здоровья (процент детей, не болевших в течение года).
В связи с тем, что с возрастом среди детей все более стали преобладать краткосрочные случаи заболеваний и, наоборот, снижалась частота длительнотекущих случаев, показатель средней длительности случая заболевания снизился с 10,7 дней в группе двухлетних детей до 8,9 дней в группе семилетних (табл. 1).
В настоящее время проблему часто болеющих детей (ЧБД) многие исследователи по-прежнему относят к разряду актуальных. В ряде работ освещены иммунологический [3] и медико-социальный [7, 8] аспекты формирования контингента ЧБД. Часто болеющими принято считать детей, перенесших в течение года 4 и более острых заболеваний. Наибольшая численность ЧБД выявлена среди детей трехлетнего возраста — 32,6 %. В четы-
рехлетнем возрасте наблюдалось снижение показателя в 1,9 раза (р < 0,05). В семилетнем возрасте произошло еще одно резкое снижение показателя ЧБД — в 13,6 раза (р < 0,001) по отношению к показателю группы трехлетних детей.
Наибольшие значения КПОЗ определены среди детей в возрасте 2 и 3 лет (256,2 и 299,5 соответственно). В семилетнем возрасте КПОЗ снизился почти троекратно, составив 81,3 (табл. 1).
Детей, имевших в течение года не более одного острого заболевания, принято считать эпизодически болевшими. С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение доли эпизодически болевших детей, показатель вырос почти в 2 раза (р < 0,001) — с 26,7 % в 2 года до 51,8 % в 7 лет.
Сравнение осредненных показателей острой заболеваемости в группах детей младшего (3 — 4 года) и старшего (5 — 7 лет) дошкольного возраста показало, что с увеличением возраста происходит снижение общего уровня заболеваемости в 1,4 (р < 0,001), обусловленное в основном за счет снижения показателей по классам болезней уха и сосцевидного отростка — в 10,0 раз (р < 0,001), кожи и подкожной клетчатки — в 3,5 раза (р < 0,001), болезней органов пищеварения — в 2,4 раза
(р < 0,001), болезней органов дыхания — в 1,3 раза (р < 0,001).
К старшему дошкольному возрасту произошло существенное снижение уровней заболеваемости по следующим формам и группам болезней: грипп — в 2,8 раза (р < 0,01), острый бронхит — в
3,6 раза (р < 0,001), острые респираторные вирусные инфекции — на 12,6 % (р < 0,001), инфекции кожи и подкожной клетчатки — в 3,8 раза (р < 0,001), аденовирусная и энтеровирусная инфекции — в 3,6 раза (р < 0,001), острый средний отит — в 2,9 раза (р < 0,001), острый конъюнктивит — в 2,6 раза (р < 0,05). С возрастом отмечался рост показателя острой заболеваемости ветряной оспой в 4,3 раза (р < 0,001) (табл. 2).
При сравнении острой заболеваемости ангарских дошкольников и детей, посещающих ДОУ г. Екатеринбурга [9], установлено, что уровень заболеваемости по общему показателю случаев заболеваний у ангарских дошкольников был ниже в группах трех- и пятилетних и выше — в группе шестилетних детей, т.е. тенденция к снижению заболеваемости с возрастом у екатеринбургских дошкольников стабильнее и существеннее. Показатели средней длительности случая заболевания были примерно на одном уровне.
Таблица 1
Общие показатели острой заболеваемости детей (на 100 детей соответствующей группы)
Показатели Возрастные группы
2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет
Болевшие лица 50,8 ± 4,0 58,8 ± 3,6 54,7 ± 3,9 64,8 ± 4,7* 60,8 ± 5,0 61,5 ± 5,3
Случаи заболеваний 270,7 ± 17,2 297,9 ± 17,6 239,0 ± 14,2** 209,5 ± 14,8*** 208,3 ± 15,3*** 160,2 ± 10,0***
Часто болеющие дети 26,1 ± 3,5 32,6 ± 3,4 17,1 ± 2,9** 18,1 ± 3,8** 15,6 ± 3,7** 2,4 ± 1,7***
Комплексный показатель 256,2 ± 16,0 299,5 ± 17,7 198,6 ± 10,9 186,9 ± 12,4 179,6 ± 12,2 81,3 ± 4,3
Средняя длительность случая 10,7 10,5 9,1 8,2 8,9 8,9
Примечание: * - р < 0,05 ** - р < 0,01 *** - р < 0,001.
Таблица 2
Показатели острой заболеваемости по некоторым группам и формам болезней среди детей младшего и старшего дошкольного возраста (число случаев на 100 детей)
Формы и группы болезней Возрастная группа
2-4 года (п = 511) 5-7 лет (п = 284)
Ветряная оспа 3,1 ± 0,8 13,3 ± 2,0***
Аденовирусная и энтеровирусная инфекция 6,9 ± 1,1*** 1,9 ± 0,8
Острый конъюнктивит 2,9 ± 0,7* 1,1 ± 0,6
Острый средний отит 10,0 ± 1,3*** 3,4 ± 1,1
Острый бронхит 16,5 ± 1,6*** 5,3 ± 1,3
Другие острые респираторные инфекции 121,9 ± 2,3*** 106,5 ± 1,6
Грипп 3,9 ± 0,9** 1,4 ± 0,7
Инфекции кожи и подкожной клетчатки 2,8 ± 0,7** 0,8 ± 0,5
Все болезни и состояния 269,2 ± 6,0*** 192,7 ± 7,9
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Проведено сравнение общих показателей острой заболеваемости в двух когортах детей: посещающих ДОУ г. Ангарска, в начале 1990-х гг. (1-й период) и в начале 2000-х гг. (2-й период). В 1-м периоде были выше показатели болевших лиц: в группе двухлетних детей — в 1,7 раза (р < 0,001), в группе трехлетних — в 1,5 раза (р < 0,001). В группах шести- и семилетних показатели находились на одном уровне, что было обусловлено снижением с возрастом числа болевших лиц в 1-м периоде и их увеличением во 2-м периоде исследования. Во 2-м периоде во всех возрастных группах отмечались более высокие, чем у детей в 1-м периоде, показатели частоты случаев заболеваний, дней болезни и средней длительности случая. Не выявлено значимых различий между показателями часто болевших детей.
Спустя десятилетний период увеличились показатели острой заболеваемости по классам болезней органов пищеварения — в 2,4 раза (р < 0,001), болезней нервной системы и органов чувств — на 30,0 % (р < 0,05). Снизилась заболеваемость по классу болезней мочеполовой системы — в 2,2 раза (р < 0,05). По другим классам изменений уровня острой заболеваемости не наблюдалось.
Анализ произошедших за 10 лет изменений структуры заболеваемости показал, что по своему удельному весу класс болезней органов пищеварения поднялся с пятого на третье ранговое место, сместив класс болезней нервной системы и органов чувств на четвертое место. С четвертого на пятое место перешел класс болезней кожи и подкожной клетчатки. На первом и втором ранговых местах в обоих периодах исследования находились, соответственно, болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные болезни.
По числу эпизодов острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года, в среднем за шестилетний период, была оценена степень резистентности детского организма. Среди детей обследованной когорты уровень резистентности организма характеризовался как хороший у 81,2 %, сниженный — у 12,4 %, низкий и очень низкий — у 6,4 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью показал, что первое ранговое место во всех возрастных группах занимал класс болезней органов дыхания, второе место — класс инфекционных и паразитарных болезней, третье место — класс болезней органов пищеварения, четвертое в группах детей младшего возраста — класс болезней системы кровообращения, в группах детей старшего возраста
— класс травм и отравлений. Класс болезней кожи и подкожной клетчатки почти во всех возрастных группах занимал пятое ранговое место. С возрастом наблюдалась выраженная тенденция к снижению уровня общей заболеваемости.
Наиболее высокие уровни острой заболеваемости регистрировались в ясельном и младшем дошкольном возрасте, что можно связать с началом посещения детьми ДОУ. В это время идет приспособление ребенка к изменившимся условиям жизни, сопровождаемое напряжением адаптационных процессов и функциональной перестройкой организма. С переходом в старшие возрастные группы происходило снижение уровня острой заболеваемости, в основном за счет снижения частоты заболеваний гриппом, острым бронхитом, острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, аденовирусной и энтеровирусной инфекциями, острым средним отитом, острым конъюнктивитом. Вместе с тем, в старшем дошкольном возрасте наблюдался рост показателя заболеваемости ветряной оспой (особенно в возрасте 6 лет), что, возможно, связано с высокой восприимчивостью детей к данной инфекции в этот возрастной период [11].
Снижение количества и длительности острых заболеваний с возрастом, на наш взгляд, происходило за счет повышения неспецифической резистентности и уровня функциональной зрелости регуляторных систем организма дошкольников.
Вместе с тем, одновременно с этим процессом происходил рост показателя болевших лиц (и соответствующее снижение индекса здоровья), что свидетельствует об увеличении с возрастом болезненности детей, обусловленной переходом у части детей донозологических нарушений в нозологические формы патологии. Таким образом, с возрастом происходит дифференциация детского контингента по характеристикам заболеваемости, что может быть обусловлено влиянием как наследственных, так и средовых факторов.
При определенном сходстве повозрастной динамики заболеваемости двух когорт дошкольников (в начале 1990-х гг. и начале 2000-х гг.) следует отметить, что за десятилетний период произошли количественные и структурные изменения острой заболеваемости дошкольников. Увеличились показатели заболеваемости по классам болезней органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, наблюдались явления пато-морфоза (стойкое изменение структуры заболеваемости).
На наш взгляд, динамический контроль за заболеваемостью детей, посещающих детские учреждения, должен быть положен в основу деятельности по охране и укреплению здоровья организованных контингентов детского населения (в т.ч. детей дошкольного возраста). Данный вид контроля позволяет оценивать не только уровни специфической резистентности детского организма, но и эффективность гигиенических и медико-санитарных профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акиньшин В.И. О состоянии здоровья детей в Белгородской области / В.И. Акиньшин, А.В. Землянских, И.Г. Винжего // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 5. - С. 43-44.
2. Гигиена детей и подростков / Г.Н. Сердю-ковская, А.Г. Сухарев, Е.М. Белостоцкая и др. -М.: Медицина, 1986. - 495 с.
3. Келина Т.Н. Клиническое значение показателей реактивности у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями / Т.Н. Келина, С.В. Мальцев, Б.А. Молотилов // Педиатрия. -1986. - № 1 - С. 8-10
4. Максимова Т.М. Региональные особенности заболеваемости / Т.М. Максимова // Региональные проблемы здоровья населения России. Под ред. В.Д. Белякова. - М., 1993. - С. 186-202.
5. Максимова Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, Т.А. Королькова // Проблемы соц. гигиены и история медицины.
- 1994. - № 1. - С. 32-40.
6. Острая заболеваемость детей, посещающих детские дошкольные учреждения в промышленных городах Иркутской области / Я.А. Лещенко,
М.В. Лазутина, Т.М. Моглиценко и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - № 2. - С. 47-49.
7. Пуртов И.И. Факторы риска и принципы оздоровления часто болеющих детей в яслях-садах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1985.
- 24 с.
8. Пуртов И.И. Динамика заболеваемости детей раннего и дошкольного возраста и пути ее снижения / И.И. Пуртов // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1994. - № 6. - С. 22-27.
9. Роль социально-гигиенических и биологических факторов в формировании неспецифической резистентности организма и заболеваемости детей дошкольного возраста // В.В. Беляков, А.Г. Сухарев, А.П. Боярский и др. // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 44-46.
10. Романцов М. Респираторная заболеваемость в группе часто болеющих детей / М. Романцов, Н. Чижов // Врач. - 1995. - № 6. - С. 15.
11. Руководство для врачей дошкольных учреждений ясли-сад / Под ред. Я.А. Гольдфельд, Н.М. Щелованова. - М., 1962. - 418 с.
12. Филатов Н.Н. Состояние здоровья детского населения / Н.Н. Филатов // Педиатрия. - 1999.
- № 3. - С. 10-16.
Поступила в редакцию 27.11.2006 г
