CC BY
22
некоторые аспекты хронической фетоплацентарной дисфункции и перинатальные исходы у вич-инфицированных беременных
© И.В. Богомолова
Алтайский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО, Барнаул, Россия
Актуальность проблемы
В концепции общемирового тренда стабилизации эпидемии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) с 2008 года отмечается увеличение доли инфицированных женщин. Наиболее подвержены ВИЧ молодые женщины в возрасте от 15 до 24 лет, заболеваемость которых более чем в 2 раза превышает заболеваемость молодых мужчин и составляет 0,6 %. Молодая женщина с ВИЧ-позитивным статусом нередко настроена на реализацию своей репродуктивной функции, что ставит перед практикующим акушером-гинекологом ряд задач, связанных с оптимизацией тактики ведения такой беременности. Так, по данным литературы, ВИЧ-инфицированные беременные имеют высокий риск развития хронической фетоплацентарной недостаточности. Хроническая фетоплацентарная дисфункция и, как следствие, хроническая внутриутробная гипоксия плода являются одними из значимых проблем современного перинатального акушерства.
Цели исследования
Выявление клинико-морфологических особенностей формирования хронической фетоплацентарной дисфункции у ВИЧ-инфицированных беременных и оценка влияния этого состояния на перинатальные исходы.
Материалы и методы исследования
Практическая часть исследования выполнена на базе родильного дома Городской клинической больницы № 11 г. Барнаула. В исследовании приняли участие 250 женщин, госпитализированных в акушерский стационар в период с 2014 по 2016 г. Критериями включения были: ВИЧ-инфекция, подтвержденная лабораторно, доношенный срок беременности. Критериями исключения стали: анемия средней и тяжелой степени тяжести, умеренная и тяжелая преэклампсия, урогени-тальные инфекции (без санации). Все пациентки были разделены на 2 группы. В основ-
ную группу вошло 125 ВИЧ-инфицированных беременных женщин с хронической фетопла-центарной дисфункцией. В группу контроля были включены 125 беременных женщин с неотягощенным инфекционным анамнезом, без акушерской и экстрагенитальной патологии, оказывающей значимое влияние на фетоплацентарный комплекс. Наличие или отсутствие фетоплацентарной дисфункции оценивали по результатам УЗИ, допле-рометрии и кардиотокографии. Проводилось обязательное морфологическое исследование последа. При оценке перинатальных исходов принимали во внимание данные антропометрии новорожденных, оценки по шкале Апгар, особенности течения раннего неона-тального периода.
Результаты исследования
Беременные в исследуемых группах находились в среднем репродуктивном возрасте: средний возраст в основной группе составил 29,6 года, в группе контроля — 28,9 года. В основной и контрольной группах большинство женщин были официально трудоустроены (57 и 65 %), состояли в зарегистрированном браке (75 и 82 %), проживали в городе (77 и 85 %), были повторнородящими (59 и 55 %). Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, паритету (для всех р > 0,05). Беременные основной группы имели отягощенный инфекционный анамнез (хронический вирусный гепатит С — 65 %, туберкулез — 8 %), достоверно чаще подвергались хронической никотиновой интоксикации (33 %). В то время как женщины из группы контроля имели неотягощенный инфекционный анамнез, подвергались хронической никотиновой интоксикации лишь в 8 % (р < 0,05). Течение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин с хронической фетоплацентарной дисфункцией было достоверно чаще осложнено угрозой прерывания (42 %), анемией легкой степени (31 %), ОРВИ
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
(22 %). В то время как в группе контроля угроза прерывания встречалась у каждой десятой женщины, частота анемии не превышала 5 %, а ОРВИ перенесли 7 % женщин (для всех р < 0,05). По данным доплерометрии нарушение кровотока 1А степени (59,2 % против 12 %, р < 0,05), 1Б степени (22,4 % против 4 %, р < 0,05) регистрировалось в основной группе достоверно чаще, чем в группе контроля. Хроническая гипоксия плода была диагностирована по данным КТГ в основной группе (63,2 %) достоверно чаще, чем в группе контроля (8,8 %, р < 0,05).
Антропометрические данные новорожденных достоверно отличались в группах. В основной группе средний вес новорожденного составил 2764 г, рост — 49 см. В то время как в группе контроля средний вес новорожденного составлял 3379 г, рост — 53 см (р < 0,05). Оценки по шкале Апгар в группах достоверно не отличались. Среди детей, рожденных от матерей в основной группе, 8 новорожденных нуждались в реанимационной помощи, в то время как в группе контроля таких новорожденных не было.
Морфологическое исследование плацент выявило признаки хронической фетоплацен-тарной недостаточности в основной группе в 92 %, в контрольной группе — в 20 % (р < 0,05). При этом в основной группе в 14,4 % случаев были выявлены воспалительные изменения последа различной локализации, в группе контроля таких изменений не наблюдалось.
Выводы
У ВИЧ-инфицированных беременных достоверно чаще развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность. Патоморфологические плацентарные изменения могут служить косвенными последствиями персистенции вирусной инфекции в организме женщины. Антропометрические данные новорожденных, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, достоверно ниже, чем в группе контроля, потребность в реанимационной помощи в основной группе достоверно выше, что в совокупности свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе для дальнейшего здоровья детей.
ведение пациенток с эндометриозом яичников (ретроспективный анализ и обзор литературы)
© А.А. Васильева
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости. Бесплодие сочетается с эндометриозом более чем в 60 % случаев. В структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий именно эндометриоз яичников занимает 1-е место. В структуре амбулаторной обращаемости по поводу эндометриоза данный вид составляет 40 %. Помимо угрозы для сохранения овари-ального резерва и репродуктивной функции, эндометриоз яичников представляет также высокий риск малигнизации. По данным литературных источников после хирургического лечения эндометриоза, не подкрепленного гормональной терапией, рецидивы возникают с частотой до 21 % в течение первых 2 лет и в более 50 % — через 5-7 лет.
Цели исследования
Изучение последних научно-исследовательских публикаций, а также анализ эффективности тактики ведения эндометри-оза яичников в условиях перинатального центра.
Материал и методы исследования
Был проведен ретроспективный анализ 20 историй болезней пациенток с диагнозом эндометриоидные кисты яичников по данным Перинатального центра СПбГМПУ за период 2015-2016 гг. Были проанализированы отечественные и иностранные научно-исследовательские публикации за последние 5 лет с позиции доказательной медицины.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
