CC BY
39BicHUK стоматологИ", № 2, 2011
89
СТОМАТОЛОГИ ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 061+616.31-053.2/.6
О. В. Савчук
Нацюнальна медична aKaAeMÎM шслядиплом^ освгга
ДЕЯК1 АКТУАЛЬН1 ПРОБЛЕМИ ТА НАПРЯМИ РОЗВИТКУ ДИТЯЧОÏ СТОМАТОЛОГIЧНОÏ СЛУЖБИ
У cmammi проаналiзованi сучаст проблеми та запро-поноваш напрями розвитку дитячог стоматологiчноï служби, з метою тдвищення ïï медичноХ, сощально'1 та економiчноï ефективностi.
Ключовi слова: дитяча стоматологiчна служба, проблеми, напрями розвитку.
О. В. Савчук
Национальная медицинская академия последипломного образования
НЕКОТОРЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧНОЙ СЛУЖБЫ
В статье проанализированы современные проблемы и предложены основные направления развития детской стоматологической службы, с целью повышения ее медицинской, социальной и экономической эффективности.
Ключевые слова: детская стоматологическая служба, проблемы, направления развития.
O. V. Savchuk
National Academy of Post-Graduation
SOME ACTUAL PROBLEMS AND DIRECTIONS OF DEVELOPMENT OF DENTAL SERVICE FOR CHILDREN
Actual problems are analyzed and basic directions of development of dental service for children are offered in the article , with the purpose of increase of its medical, social and economic efficiency.
Key words: dental service for children, problems, directions of development.
Вступ Забезпечення високо! якосп стомато-лопчно! допомоги дитячому населенню розгля-дасться медичною громадсьюстю як одне з прю-ритетних завдань стоматолопчно! служби [1-3].
Досвщ св^ово! та в^чизняно! практики охо-рони здоров'я свщчить про те, що необхщною передумовою ефективного управлшня системою стоматолопчно! допомоги е створення адекватно! функцюнально-оргашзацшно! i методолопч-но! бази, яка забезпечуе усшшну дiяльнiсть ди-
тячо! стоматолопчно! служби, як на mдставi бю-джетних, так i позабюджетних програм [4-6].
Мета до^дження. Здшснити комплексний аналiз проблем дитячо! стоматолопчно! служби та обгрунтувати напрями И розвитку для забезпечення тдвищення ефективност И дiяльностi (на прикладi м. Киева).
Матерiали та методи до^дження. Напрями розвитку дитячо! стоматолопчно! служби обгрунтоваш на пiдставi методологи системного тдходу i системного аналiзу iз використанням шформацшно-анаттичного, медико - статистич-ного та сощолопчного методiв. Iнформацiйною базою для визначення проблем та формування напрямiв розвитку дитячо! стоматологiчно! служби виступили науковi працi фахiвцiв iз стома-тологi!, органiзацi! та управлшня охороною здоров'я, нормативнi документи за проблемою до-слiдження, а також результати власних досл> джень, у ходi яких здiйснено медико-статистичний аналiз дiяльностi стоматологiчно! служби м. Киева за 2006-2010 рр. (на шдст^ ма-терiалiв статистично! звiтностi (ф.№20, ф. № 17) та спещально! розробки первинно! медично! та облiково! документацi! (ф. № 043/о; ф.039/о), ви-вчено думку споживачiв стоматологiчних послуг (опитано 493 батьюв дiтей) та лiкарiв-стоматолопв (опитано 177 дитячих лiкарiв-стоматолопв) щодо основних проблем та напря-мiв розвитку дитячо! стоматологiчно! служби.
Результати до^дження та Их обговорен-ня. Оргашзацшно-правовий статус стоматолоп-чних установ у значнiй мiрi визначае !х фшансо-во-господарську полiтику та стан. Вщставання бюджетних стоматологiчних установ вщ приват-них за розвитком матерiально-технiчно! бази, об-сягом фшансування i кадровим потенцiалом негативно позначаеться на стоматологiчному здоров'! дитячого населення i створюе проблеми, як для стоматолопчних закладiв, так i для пацiентiв. На пiдставi комплексного дослiдження оргашза-цiйно-функцiонального стану системи стоматолопчно! допомоги дитячому населенню нами ви-явлено ряд проблем, як заважають !! розвитку, серед яких основними е наступи:
Проблеми дитячого стоматологiчного закладу - виробника стоматологiчних послуг:
- одноканальна система фшансування, деф> цит кош^в;
- вщсутшсть у закладiв можливостi змiнити органiзацiйно-правову форму;
© Савчук О. В., 2011
90
Вiсник стоматологИ", № 2, 2011
- вщсутшсть у закладiв мотиваци до ефекти-вного управлшня ресурсами i бiзнес - плануван-ня дiяльностi;
- вiдсутнiсть конкуренци мiж лiкарями за пацieнтiв;
- збереження тарифно! сiтки, яка призводить до низько! мотиваци до пщвищення ефективнос-тi роботи;
- недостатнш середнiй рiвень квалiфiкацн персоналу, вщсутшсть економiчноl мотиваци до пiдвищення кватфшаци;
- вiдсутнiсть стандартiв стоматолопчно! до-помоги;
- вщсутшсть менеджерiв - управлшщв, якi можуть керувати закладом у ринкових умовах;
- вщсутшсть оргашзацшно-методичного вщ-дiлу, який виконуе роль регулятора у забезпе-ченнi адресност стоматолопчно! допомоги для дитячого населення, управлiннi якiстю, оптим> заци мережi лiкувально-профiлактичних установ, впровадженнi сучасних технологш.
Iснуючi проблеми бюджетних дитячих сто-матологiчних установ обумовлюють проблеми у пащенпв.
Проблеми пащента дитячого стоматоло-г1чного закладу - споживача медичних послуг:
- незадовшьна яюсть стоматолопчних по-слуг;
- вiдсутнiсть необхiдного дiагностичного устаткування;
- недостатнiй середнiй рiвень кватфшацп медичного персоналу;
- вiдсутнiсть чiткостi у визначенш гарантiй безкоштовно! допомоги;
- недостатня ефективнiсть лiкувальних технологiй;
- недоступшсть високотехнолопчно! допо-моги;
- недостатня профшактична спрямованiсть
- незадовiльний сервiс медично! допомоги.
Про наявнiсть проблем у забезпеченш стоматолопчно! допомоги дитячому населенню, зо-крема И профшактично! складово!, свiдчать ма-терiали табл.
Таблиця
Динамiка статистичних показникчв стоматолопчноТ допомоги дитячому населенню (дiти у вщ 0-17 рокiв включно) в УкраТш та у м. Киeвi у 2006-2010 рр.
Показники Територи 2006 2008 2010
Число дггей оглянутих в порядку планово! санаци - у % до кшь-кост! вiдповiдного населення Укра!на Ки!в 68,1 112,0 70,9 113,7 71,6 111,3
Питома вага планово оглянутих серед уах, що звернулись за стоматолопчною допомогою (у%) Укра!на Ки!в 42.6 50.7 42,7 49,4 42,6 51,2
Серед оглянутих у порядку планово! санаци потребують санаци в % до кшькост1 населення. Укра!на Ки!в 34,1 64,8 35,2 67,1 35.3 62.4
Серед оглянутих в порядку планово! санаци потребують санаци у % до кшькост1 оглянутих. Укра!на Ки!в 50,1 57,9 49,6 59,0 49,3 56,1
Питома вага санованих дией при плановш санаци в1д кшькосп, яю !! потребують. Укра!на Ки!в 82.5 81.6 83,3 73,5 82,1 69,9
Питома вага первинних вщв^вань д^тей до лiкарiв-стоматологiв та зубних лiкарiв серед усiх вiдвiдувань до лiкарiв стоматологiчного профiлю (у%) Укра!на Ки!в 47,9 50,8 50,1 50,0 50,5 52,4
Крiм того ютотним функцiонально - органi-зацшним недолiком у забезпеченнi стоматологi-чною допомогою дитячого населення у сучасних умовах е вщсутшсть И етапность
У структурi стоматологiчноl служби необ-хщно передбачати три етапи надання стоматоло-гiчноl допомоги:
1 й етап - на рiвнi стоматологiчних кабше^в, розташованих поза стоматологiчними установа-ми (стоматолопчш кабiнети шкiл, дошкiльних установ i тому подiбне). На даному еташ, пiсля мiжвiдомчого узгодження питання забезпечення стоматологiчного здоров'я пiдростаючого поко-лiння, повиннi бути встановленi стоматолопчш установки i здiйснюватись стоматологiчне об-
слуговування дитячих контингентiв ви!зними бригадами стоматолопв на основi договорiв;
2 й етап - на рiвнi стоматолопчних пщроздшв, стоматологiчних установ;
3 й етап - на рiвнi базових дитячих стоматологi-чних полшлшш.
Обсяг допомоги, який надаеться на 1-му ета-пi, повинен бути представлений плановою i не-вщкладною квалiфiкованою стоматологiчною допомогою. Переважно на даному еташ здшсню-еться профшактична робота, яка базуеться на плановш санаци порожнини рота i зубiв у дiтей з органiзованих дитячих колективiв. При цьому передбачаеться мшмальне оснащення устатку-ванням i витратними матерiалами, яке дозволяе надавати масову стоматолопчну допомогу i не
Вiсник стоматологИ", № 2, 2011
91
вимагае великих фшансових витрат. Пащенти, яю потребують спецiалiзовано! стоматолопчно! допомоги, спрямовуються на наступнi етапи на-дання допомоги.
На 2-му етат повинна надаватися квалiфiко-вана i спецiалiзована стоматологiчна допомога за основними спещальностями (терапiя, хiрургiя, ортодонпя, ортопедiя), яка е дорогою i матерiа-ломiсткою. При обслуговуваннi дитячого насе-лення необхщно дотримуватись принципу, у вщ-повiдностi до якого, за одне вщвщування слiд надавати максимальнi обсяги стоматолопчно! допомоги, за рахунок використання односеанс-них методiв лiкування ускладненого карiесу. Та-кий пщхщ сприяе запобiганню ускладнень вщ незавершеного лiкування.
3-й етап повинен забезпечувати надання ди-тячому населенню висококвалiфiковано! стоматолопчно! допомоги, консультативно-дiагностичноl допомоги пацiентам, якi направ-ляються з лiкувально-профiлактичних установ розташованих на попереднiх двох етапах, а та-кож органiзацiйно-методичне керiвництво дiя-льнiстю усiею стоматологiчною службою тери-тори. Базовi стоматологiчнi дитячi полшлшши повиннi бути у кожному райош м. Киева i мати в своему розпорядженш все необхiдне устаткуван-ня i матерiали. Стоматологiчна допомога дитя-чому населенню на даному рiвнi повинна надаватися найбшьш квалiфiкованими лшарями-стоматологами, якi володдать сучасними методами дiагностики i лiкування. На даному етапi слщ також використовувати лшувально-профiлактичнi технологи, як дозволяють надавати максимум стоматолопчно! допомоги за одне вщвщування пащента i таким чином скоро-чують кратнiсть вiдвiдувань полшлшши пащен-тами. Важливими роздiлами роботи базово! сто-матологiчно! дитячо! полшлшши мають бути: органiзацiйно-методичне керiвництво дитячими стоматолопчними кабiнетами i вiддiленнями, як входять до складу iнших полшлшш даного району мiста; розробка i здiйснення основних заходiв щодо профiлактики стоматологiчних захворю-вань; здшснення контролю за якiстю надання стоматолопчно! допомоги i лшувально-оздоровчих заходiв дитячому населенню району; розробка стандарт нормування дiяльностi сто-матологiчно! служби, а також алгоршмв надання основних вцщв стоматологiчно! допомоги, технологш пiдготовки кадрiв, акредитацi! i методик контролю.
Слщ вiдмiтити, що саме на 1-й етап стоматолопчно! допомоги буде припадати найбшьш ви-сока частка вщвщувань лiкарiв-стоматологiв дi-тьми з оргашзованих колективiв. Даний показ-ник буде знаходитись у прямш залежностi вiд кi-
лькостi укладених угод з школами, дитячими дошкшьними установами (ДДЗ), укомплектова-ностi стоматолопчних кабiнетiв шкiл i ДДЗ лша-рями-стоматологами та вiд якостi !х роботи.
Крiм того, рiвень стоматолопчно! допомоги, який надаеться на даному етат у значнш мiрi ви-значатиметься оснащенiстю шкiльних кабiнетiв. Лшар^ якi працюють на даному етат повинт отримувати доплату за яюсть i виконаний обсяг роботи. Обсяги надано! на даному етапi стоматолопчно! допомоги у значнш мiрi залежать вiд того, яю фахiвцi !! надають та в яких умовах. Ль кар-стоматолог загально! практики - найбiльш прийнятний варiант для забезпечення 1-го етапу надання стоматолопчно! допомоги.
Загальна лшарська практика е формою пер-винно! стоматолопчно! допомоги, при якш прак-тикуючий лшар-стоматолог несе постiйну вiдпо-вщальшсть за забезпечення даною допомогою сво!х пацiентiв. Ця допомога повинна бути орiе-нтованою на пацiента в цшому, на його пробле-ми, а не лише на лшування конкретних стомато-логiчних захворювань.
Лшар-стоматолог загально! практики у сво!й робоп повинен керуватися законодавчими та ш-шими нормативними правовими актами Укра!ни з питань органiзацi! надання стоматолопчно! допомоги дитячому населенню при стоматолоп-чних захворюваннях.
Необхщно видiлити основнi функцiональнi обов'язки лшаря-стоматолога загально! практики:
■ своечасна дiагностика стоматологiчних за-хворювань, надання екстрено! медично! допомо-ги при невщкладних станах;
■ проведення лшувальних i реабiлiтацiйних заходiв в обсяз^ визначеному його квалiфiкацiй-ною характеристикою;
■ здшснення профшактично! роботи, направлено! на виявлення раннiх i прихованих форм стоматолопчних захворювань i чинникiв ризику;
■ проведення саштарно-осв^ньо! роботи серед дитячого населення i пропаганда здорового способу життя;
■ надання консультативно! допомоги.
Висновки. Сучасними напрямами розвитку
дитячо! стоматологiчно! служби з метою зрос-тання !! медично!, соцiально! та економiчно! ефе-ктивностi е:
- забезпечення етапносп у наданнi стомато-логiчно! допомоги дитячому населенню;
- надання стоматолопчно! допомоги на 1-му рiвнi лшарем-стоматологом загально! практики;
- створення оргашзацшно-методичних центрiв на базi районних дитячих стоматологiч-них полiклiнiк;
92
Bíchuk стоматологИ", № 2, 2011
- змша оргашзацшно-правового статусу ди-тячих стоматолопчних полiклiнiк з бюджетних установ на автономнi некомерцшш оргашзацп;
- чiтке визначення обсяпв державних гаран-тiй надання стоматолопчио! допомоги дитячому населення.
Данi напрями будуть у подальшому викори-сташ у ходi розробки сучасно! оргашзацшно-функцюнально! моделi стоматолопчио! допомоги дитячому населенню мiста.
Список лтератури
1. Ковальский В. Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи / Ковальский В. Л. - М.: 2004. - 180 с. («Медицинская книга»).
2. Бутова В. Г. Управление качеством стоматологической помощи / Бутова В.Г., Зимина Э.В., Ка-план М.З. - М. 2007. - 224 с.
3. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» электронный ресурс. [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения, 2005. - 123 с. - Режим доступа: http: //www, euro .who. i nt/pubreq uest.
4. Опанасюк Ю.В. Протоколи надання стоматолопчно! допомоги. /Опанасик Ю. В. - К.: 2005.- 441 с. (Видавнично-шформацшний центр «Св1т сучасно! стоматолог!!»)
5. Шутов Д.В. Оптимизация специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе: автореф. дис. на соискание науч. степени д. мед. наук : спец. 14.00.33 / Д. В. Шутов. - Москва, 2006.- 48 с.
6. Янсон С. Д. Семейная стоматология (социальные и медицинские аспекты): автореф. дис. на соискание науч. степени д. мед. наук : спец. 14.00.21/ С. Д. Янсон. - Москва, 2003.- 24 с.
Надшшла 06.04.11
Наиболее выраженное пародонтопротекторное действие установлено под влиянием комплексного сана-торно- курортного лечения, включающего комбинации БРС + ДВУС + "Кальцемин ". Ключевые слова: дети, воспаление, пародонт
Н. А. Вичалковська, I. В. Ковач
Кримський державний медичний утверситет Дтпропетровська стоматолопчна академiя.
ОЦ1НКА ПАРОДОНТОПРОТЕКТОРНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО Л1КУВАННЯ Д1ТЕЙ З ДЦП
Проведет клтчт до^дження свiдчать про високу пародонтопротекторну ефективтсть розроблених засобiв лжування, котрi застосовувались у дтей 7 -14 роюв з ГХКГ на тлi ДЦП. Найбшьш виражена па-родонтопротекторна дiя встановлена тд впливом комплексного санаторно- курортного л^вання, яке включало комбтацт БРС + ДВВС + "Кальцемт ". Ключов1 слова: дти, запалення, пародонт.
N. A. Vichalkovskaja, I. V.Kovach
Dnipropetrovsk State Medical Academy
THE ESTIMATION OF PERIODONTOPROTECTIVE EFFECTIVENESS OF THE COMPLEX SANATORIUM-AND-SPA TREATMENT OF CHILDREN WITH CSIP
The conducted clinical research of parodontoprotectoral effeiciency at children with a generalized chronic catarral ulitis against a children's cerebral paralysis has allowed to establish that at the given pathology the method of treatment consisting of combination BRS + DFCS + "Kaltsemin " correct the size of these indicators. Keywords: children, an inflammation, parodont.
УДК 616.314.17-008.1:616.311.2-002:616-071:615.834053.2
Н. А. Вычалковская, И.В.Ковач, д. мед. н.
Крымский государственный медицинский университет Днепропетровская стоматологическая академия.
ОЦЕНКА ПАРОДОНТОПРОТЕКТОРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙС ДЦП
Проведенные клинические исследования свидетельствуют о высокой пародонтопротекторной эффективности разработанных методов лечения, которые применялись у детей 7 - 14 лет с ГХКГ на фоне ДЦП.
Заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем современной детской стоматологии ввиду их широкой распространенности и неблагоприятного воздействия на организм [1,2]. В Украине распространенность воспалительных заболеваний пародонта составляет от 75 % до 90 % [3, 4]. Наиболее часто поражения тканей па-родонта в детском возрасте диагностируются на фоне общесоматической патологии [5, 6].
Детский церебральный паралич (ДЦП) является одним из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы, поражающий опорно- двигательный аппарат, речевую, психическую сферу[7]. Формирование зубочелюстного аппарата у детей с ДЦП происходит в неблагоприятных условиях из-за многих причин, приводящих к этому заболеванию: токсикозы и забо-
© Вычалковская Н. А., Ковач И. В., 2011
