CC BY
34
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Коршунов М. Ю., Сазыкина Е. И.
Кафедра акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ TVM В ЛЕЧЕНИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Актуальность проблемы. Проблема недостаточной эффективности лечения в реконструктивной хирургии тазового дна на сегодняшний день не имеет окончательного решения. Рецидив пролапса тазовых органов после проведенного оперативного лечения наблюдается у 30 % больных (Weber A. M., 1997). Использование синтетических материалов у данной категории пациентов позволяет улучшить отдаленные результаты операций. В системе Gynecare Prolift проленовая сетка, имитирующая расположение тазовой фасции, фиксируется к плотным анатомическим структурам.
Цель. Изучить результаты применения про-ленового протеза Gynecare Prolift («Gynecare» Johnson & Johnson, США) для реконструкции тазового дна при выраженных формах пролапса.
Материал и методы. 5 пациенток в возрасте от 32 до 70 лет были прооперированы по поводу пролапса тазовых органов III стадии (POP-Q, ICS, 1996). 2 пациентки имели изолированное ректо-целе, 2 — цистоцеле в сочетании с апикальным дефектом, 1 — сочетанный пролапс матки, передней и задней стенок влагалища. Соответственно, были выполнены следующие операции с применением системы Gynecare Prolift: TVM posterior (2), TVM anterior (2) и TVM total в сочетании с
вагинальной гистерэктомией (1). Интраопера-ционных осложнений не было. Сроки послеоперационного наблюдения с оценкой состояния и функции тазового дна, а также качества жизни составили 3-5 месяцев.
Результаты. При осмотре через 3-5 месяцев после операции у всех пациенток было отмечено хорошее состояние поддерживающего аппарата тазового дна (стадия 0 в соответствии с классификацией РОР^). Послеоперационных осложнений, в том числе и характерных для инородных материалов, не наблюдалось. Пациентки отметили выраженное субъективное улучшение, отсутствие симптомов со стороны нижних мочевых путей и кишечника, улучшение качества жизни. Четыре пациентки были сексуально активны. Все они отметили повышение удовлетворенности от половой жизни после операции.
Заключение. У наблюдаемых нами пациенток в период 3-5 месяцев после операции TVM были достигнуты обнадеживающие объективные и субъективные результаты. Применение TVM у большего числа пациенток и более длительные сроки наблюдения позволят определить место данной методики в реконструктивной хирургии тазового дна.
Костючек Д. Ф., Клюковкина А. С.
Санкт-Петербургская Государственная медицинская
академия им. И. И. Мечникова,
Россия
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ДЕФИЦИТ МАГНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЭЛОНГАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Актуальность проблемы. Пролапс гениталий (ПГ) — актуальная клиническая и хирургическая проблема. Частота рецидивов при хирургическом лечении достигает 33 %. Элонгация шейки матки (ЭШМ), как одна из форм ПГ не диагносцируется на ранних этапах. Имеются данные о значении недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в развитии ПГ. Перспективным направлением патогенетической профилактики и стабилизации процесса является использование препаратов магния, дефицит которого характерен при целом ряде заболеваний, связанных с НДСТ, в связи с его участием в биосинтезе экстрацеллюлярного матрикса и в морфофункцио-нальном состоянии фибробластов.
Цель исследования: изучение значения НДСТ и содержания магния в развитии ЭШМ.
Материал и методы. Проведено клинико-мор-фологическое, иммуногистохимическое исследование, определение магния в волосах и слюне методом эмиссионного спектрального анализа по интенсивности и логарифмическим единицам. Обследовано 158 больных с ЭШМ 1-3 степени в двух возрастных группах (до и после 45 лет). Оперативное лечение: манчестерская операция — 122 наблюдения, влагалищная экстирпация матки — 26, влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистен-цией — 10. Контрольную группу составили 25 женщин без признаков НДСТ и ПГ.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
спецвыпуск/2006
issn 1684-0461 ■
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ
И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Результаты исследования. Анкетированием у всех больных основной группы в среднем выявлялось по 5-6 основных маркеров НДСТ. При 1-2 степени ЭШМ имелась 1 степень, при 3-2 степень НДСТ. При исследовании магния в слюне и волосах у этих больных установлено: среднее содержание магния в слюне по логарифмическим единицам — 0,100 (в контрольной группе — 0,210), по интенсивности — 1,180 (в контрольной гр. — 1,625); в волосах — по логарифмическим единицам — 0,175 (в контрольной группе — 0,330), по интенсивности — 1,210 (в контрольной гр. — 2,070). Гистологическим исследованием шейки матки установлено нарушение архитектоники, топографии соединительной, мышечной тканей, сосудов, коллагенизация аргирофильных волокон, атрофия мышечной ткани. Иммуногистохимичес-ки установлены качественные и количественные нарушения накопления и распределения коллагенов I, III, IV типов. Комплекс гистологических и иммуногистохимических процессов подтверждает наличие НДСТ, свидетельствующее о патогенетическом ее значении в развитии ЭШМ, что
Краснопольский В.И., Попов А.А., Буянова С.Н., Петрова В.Д.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздравсоцразвития, Россия
Цель: В статье представлен опыт использования нового синтетического протеза в хирургическом лечении опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин.
Методы исследования: с июня 2005 года выполнено 45 операции по коррекции пролапса гениталий с использованием метода вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии под торговой маркой PROLIFT США). При-
нципиальные отличия от применяемых ранее методик фиксации состоят в следующем: для пластики цистоцеле был использован трансобтураторный доступ с фиксацией свободных час-
Лузина Л. В., Абулхаирова О. С.
ГКБ №18,
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни, в связи, с чем женщины заинтере-
определяет необходимость выявления ее клинических признаков для стабилизации процесса, улучшения результатов оперативного лечения. В свою очередь, при исследовании магния в основной группе без учета возраста больных получены показатели, свидетельствующие о достоверном, в сравнении с контрольной группой, снижении магния, как в слюне, так и в волосах (p < 0,05). При расчете различий по содержанию магния в слюне и волосах между двумя возрастными группами (до и после 45 лет), получены данные о том, что возраст не влияет на изученные показатели (Р > 0,05).
Выводы. Постоянство снижения содержания магния не зависит от возраста и степени ЭШМ и ДСТ. Это подтверждает высокую связь снижения содержания магния с нарушением формообразовательных процессов в соединительной ткани шейки матки при ЭШМ. Таким образом, мы можем рекомендовать использование препарата магния "Магнерот" не только при компенсаторной заместительной терапии ЭШМ, но и для профилактики ПГ у больных с проявлениями НДСТ.
TVM (TRANSVAGINAL MESH) - НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ХИРУРГИЮ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА
тей протеза за дистальную и проксимальную части агсиз tendineus; задняя стенка влагалища укреплялась протезом, проведенным через 8асго8рто8и8 при помощи оригинального перфоратора.
Результаты исследования: преимущества данной методики в универсальности ее использования у различной категории больных, включая рецидивные формы генитального пролапса, у ранее оперированных больных, пациенток с экстра-генитальной патологией. Операция может быть проведена вместе с удалением матки, а также в случаях ее сохранения.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОГЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ
сованы сохранить женственность и сексуальный потенциал. Одним из наиболее препятствующих этим целям заболеваний является опущение сте-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
