CC BY
38
УДК 616.314-002-74
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА «СиМРКОХТУДКМБН» ДЛЯ ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ © Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, 220116, Минск, пр. Дзержинского, 83
Резюме
Цель. Научное обоснование применения модифицированного стеклоиономерного цемента «ClmpProXTVarnish» для приостановления кариеса временных зубов.
Методика. Исследования проводились на удаленных по причине физиологической смены временных верхних резцах, имеющих полостные кариозные поражения на уровне плащевого дентина. После подготовки зубов в группе №1 (группа сравнения) проводили аппликацию лака, содержащего 5% фторида натрия (2,26% фтора), в группе №2 (опытная группа) - аппликацию модифицированного стеклоиономерного цемента «ClmpProXTVarnish» («3M»). Далее зубы распиливали для изготовления образцов и подвергали анализу на предмет элементного содержания на рентгеновском энергодисперсионном спектрометре «INCA 350» («Oxford Instruments») при области возбуждения рентгеновского излучения 0,5 мкм и ускоряющем напряжении при съемке 20 кВ (117 точек измерения).
Результаты. Содержание фтора в дентине дна кариозной полости в опытной группе составляет 1,80% (0,80-3,10%). Между содержанием фтора и расстоянием от дна кариозной полости существует достоверная обратная связь средней силы (r=-0,52±0,16; р<0,05). Максимальное содержание фтора (2,90% (1,75-3,78%) и минимальное значение кальций/фосфорного коэффициента (1,61 (1,54-1,71)) характерны для прилежащего к модифицированному стеклоиономерному цементу слою дентина. В более глубоких слоях наблюдается постепенное уменьшение содержания фтора и рост Са/Р коэффициента (р<0,05). Реминерализация дентина в опытной группе достоверно более выражена, чем в группе сравнения.
Заключение. Результаты анализа химического состава дентина пораженных кариесом временных зубов свидетельствует о лучшей реминерализации под покрытием из исследуемого модифицированного стеклоиономерного цемента (по сравнению со фторлаком) и перспективности его использования для приостановления кариеса временных зубов.
Ключевые слова: кариес временных зубов, приостановление кариеса, бондинг дентина, стеклоиономерный цемент
SCIENTIFIC CONFIRMATION OF THE APPLICATION OF THE MODIFIED GLASS IONOMER CEMENT "CLINPRO XT VARNISH" FOR DECIDUOUS TEETH CARIES ARREST Terekhova T.N., Butvilovsky A.V.
Belarusian State Medical University, 83, Dzerzhinskogo Av., 220116, Minsk, Republic of Belarus Abstract
Objective. Scientific confirmation of the use of modified glass ionomer cement "ClinpPro XT Varnish" for arrest of deciduous teeth caries.
Methods. The study was carried out using deciduous upper incisors (extracted due to the physiological exfoliation) with cavity carious lesions at the level of the mantle dentin. After the brushing of teeth in Group 1 (comparison group), a varnish containing 5% sodium fluoride (2,26% fluorine) was applied, in group 2 (test group) - the application of modified glass ionomer cement "Clinpro XT Varnish" ("3M") was performed. Further, the teeth were sawn for sampling and analyzed for elemental content on an X-ray energy dispersive spectrometer "INCA 350" ("Oxford Instruments") with an excitation region of X-ray radiation of 0,5 ^m and an accelerating voltage at a survey of 20 kV (117 measurement points).
Results.The fluorine content in the dentin of the bottom of the carious cavity in the experimental group was 1,80% (0,80-3,10%). There was a significant correlation of the average force between the fluorine content and the distance from the bottom of the carious cavity (r = -0,52 ± 0,16, p<0,05). The maximum fluorine content (2,90% (1,75-3,78%) and the minimum value of calcium/phosphorus ratio (1,61 (1,541,71)) were characteristic for the dentin layer adjacent to the modified glass ionomer cement. In deeper
layers there was a gradual decrease in the fluorine content and an increase in the Ca/P ratio (p<0,05).The remineralization of dentin was significantly more expressed in the test group than in the comparison group.
Conclusion. The results of the analysis of the chemical composition of the dentin of caries-affected deciduous teeth indicate a better remineralization under the coating of the modified glass ionomer cement (compared to fluoride varnish) and the prospects of its use for deciduous teeth caries arrest.
Keywords: caries of temporary teeth, caries arrest, bonding of dentin, glass ionomer cement
Введение
В практике детского стоматолога в ряде случаев (дети раннего возраста, неконтактные дети, низкий уровень сотрудничества родителей и др.) менеджмент кариеса временных зубов осуществляется альтернативными методами [2], к которым принято относить: 1) ART (Atraumatic Restorative Therapy, атравматичная реставрационная терапия) и ITR (Interium Therapeutic Restoration, промежуточная терапевтическая реставрация); 2) химико-механическое препарирование; 3)ACT (arresting cariestreatment, лечение кариеса путем приостановления) [4]. В данной классификации подгруппа «лечение кариеса путем приостановления» включает большое количество методик, обладающих рядом общих свойств: неинвазивность или малая инвазивность; относительная дешевизна; простота (как правило, не требуют дополнительного оборудования); возможность применения независимо от размеров и локализации кариозного поражения; налаживание психологического контакта и адаптация ребенка для последующего оперативного лечения.
В настоящее время известны следующие методики приостановления кариеса [4]: фиксация коллагена [9],инфильтрация эмали [12, 13],серебрение [3, 7, 8, 10], sACT (selfACT, лечение кариеса путем самоприостановления) [11, 15], постановка стандартных металлических коронок [6], ручное препарирование с последующим профилактическим комплексом, профилактический комплекс без препарирования [8, 10] и бондинг дентина [14]. Применение профилактического комплекса без препарирования основано на интенсивной реминерализации пораженного кариесом дентина. Реминерализация традиционно осуществляется путем регулярного домашнего использования фторсодержащих зубных паст и офисного применения (4 раза в год) фторлаков, содержащих 2,26% фтора (например, «Duraphat», «Colgate»). Применение данной методики приводит к приостановлению кариеса на 47,3% и 66,0% поверхностях временных зубов соответственно через 18 и 30 мес. [8, 10].
Методика бондинга дентина предложена в 2000 г. профессором М. Raadal и предусматривает регулярные аппликации стеклоиономерных цементов на поверхность кариозных поражений, локализующихся в дентине [14]. При этом цель лечения заключается в изоляции дентина от полости рта. В авторской методике использовался модифицированный полимером стеклоиономерный цемент двойного отверждения «Vitrebond» («3М») [14]. Данный материал обладает следующими важными свойствами, позволяющими использовать его для приостановления кариеса: 1) Антибактериальное действие (благодаря эмиссии фторидов и кислой среде в процессе отверждения). 2) Реминерализация прилежащих тканей зуба (благодаря эмиссии фторидов). 3) Низкая теплопроводность (коэффициент температуропроводности - 0,26 мм2/с; обуславливает снижение чувствительности к температурным раздражителям). 4) Хорошая адгезия к дентину (14 МПа), что определяет надежное закрытие дентинных трубочек и снижение краевой проницаемости. 5) Устойчивость к растворению.
Техника бондинга дентина включает такие этапы как удаление зубного налета, экскавация размягченного дентина и нанесение СИЦ. Необходимо отметить, что названные процедуры должны повторяться достаточно часто (например, раз в месяц, до приостановления кариеса по клиническим критериям) [14]. Необходимость ежемесячных посещений для контроля состояния покрытия (и при необходимости его восстановления), а также отсутствие эмиссии кальция и фосфатов следует отнести к основным недостаткам бондинга дентина с использованием «Vitrebond». Материал «Clinpro XT Varnish» («3М») - это модифицированный полимером стеклоиономерный цемент низкой вязкости, выпускающийся в системе жидкость-паста. Буквы «XT» в названии отражают продолжительность воздействия и выделения фтора. Сравнение состава материала Vitrebondи ClinProXTVarnishпоказано в табл. 1.
Следует отметить, что в этих материалах используется одинаковая модификация полиалкеновой кислоты. Согласно рекомендациям производителя, показаниями к использованию «ClinproXTVarnish»являются: 1) Лечение гиперестезии твердых тканей зуба, связанной с оголением корня (в том числе после удаления зубного камня). 2) Защита подверженных
деминерализации участков зуба (вокруг ортодонтических конструкций, эрозии и др. 3) Кариес эмали в стадии пятна.
Таблица 1. Состав модифицированных стеклоиномерных цементов «Vitrebond>rn «ClinproXTVamish» ___
Порошок «Vitrebond» Паста «ClinproXT Varnish» Жидкость «Vitrebond» Жидкость «ClinproXT Varnish»
Рентгеноконтрастное фторалюмосиликатно е стекло Рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло HEMA Bis-GMA Вода Инициаторы модифицированная полиалкеновая кислота HEMA Вода инициаторы (в т.ч. камфорохинон) модифицированная полиалкеновая кислота HEMA Вода инициаторы (в т.ч. камфорохинон) глицерофосфат кальция
Анализ состава (сходство с составом «УйгеЬоМ») и свойств данного материала (быстрая, длительная и значительная эмиссия фтора с его выделением после перезарядки до 4,5 часов; выделение фосфатов и кальция; низкая вязкость и, следовательно, хорошее (не менее 2 мкм) проникновение в дентинные канальцы; гладкая поверхность, препятствующая ретенции зубных отложений; хорошие механические характеристики и др. [1]) позволили нам выдвинуть рабочую гипотезу о возможности применения «СПпргоХТУагш8Ь»для приостановления кариеса временных зубов. Для проверки данной гипотезы необходимо проведение экспериментального изучения химического состава дентина после аппликации данного стеклоиономерного цемента, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование применения модифицированного стеклоиономерного цемента «СПпрРгоХТУагш8Ь»для приостановления кариеса временных зубов.
Задачи исследования: 1) Оценить содержание фтора, структуру и адаптацию к дну и стенкам полостей исследуемого модифицированного стеклоиономерного цемента. 2) Определить содержание фтора в дентине дна кариозной полости в опытной группе и проанализировать взаимосвязь между этим показателем и расстоянием от дна кариозной полости. 3) Сопоставить содержание фтора и значение кальций/фосфорного коэффициента в различных слоях дентина при аппликации исследуемого модифицированного стеклоиономерного цемента. 4) Сравнить степень реминерализации дентина (по содержанию фтора) в зубах опытной группы и группы сравнения.
Методика
Исследования проводились на удаленных по причине физиологической смены временных верхних резцах, имеющих полостные кариозные поражения на уровне плащевого дентина. Зубы очищали щеточкой с пастой без фтора, промывали водой и высушивали. Затем в группе №1 (группа сравнения) проводили аппликацию лака, содержащего 5% фторида натрия (2,26% фтора), в группе №2 (опытная группа) - аппликацию модифицированного стеклоиономерного цемента «ClinpProXTVamish»(«3M»).
Затем зубы распиливали вдоль в сагиттальном направлении для последующего изготовления образцов и подвергали анализу на предмет элементного содержания на рентгеновском энергодисперсионном спектрометре «INCA 350» («Oxford Instruments», Великобритания) при области возбуждения рентгеновского излучения 0,5 мкм и ускоряющем напряжении при съемке 20 кВ (117 точек измерения). Полученные результаты обработаны методами описательной статистики (данные представлены как медиана (25% квартиль-75% квартиль), корреляция показателей оценена по коэффициенту Пирсона, достоверность различий определена по критериям Крускалла-Уолисса и Манна-Уитни.
Результаты исследования
Во всех образцах исследуемый модифицированный стеклоиономерный цемент показал однородную структуру и хорошую адаптацию к дну и стенкам полостей из-за его низкой вязкости. Установлено, что содержание фтора в «Clinpro XT Varnish» варьировало от 7,6 до 29,1%, медианное значение было равно 18,1% (12,3-21,5%). Содержание алюминия и кремния, как двух
других компонентов фторамюмосиликатного стекла, входящего в состав пасты, оказалось равным соответственно 14,5% (12,1- 15,6%) и 17,6% (13,5-20,6%).
Установлено, что медианное значение содержания фтора в дентине дна кариозной полости под покрытием составляет 1,80% (0,80-3,10%) при Са/Р коэффициенте равном 1,72 (1,62-1,82). Зависимость между содержанием фтора и расстоянием от дна кариозной полости представлена на рис. 1. Выявлено, что между данными показателями существует достоверная обратная связь средней силы (г=-0,52±0,16; р<0,05).
• • 4,2 • 4,2 рассгояш от дна парно ЗНОЙ полости, лкм
• 3,9 • 3,4 * 3,4 * Ч з.1 ♦ зл • 3.1
» 2,1 * 2,4
• 1,9 • 1.7 • 1,7 1,1 • 1.1 • 1.9 • 1.7
• 0,9 • 0,8 • ♦ 0.3 • 0,1 0.3 * .6 4 0,1 • 0,1 * 0,5 • 0,1
50 100 150 200 250 300 350
Рис. 1. Зависимость между содержанием фтора в дентине под покрытием «CПproXTVarшsh» и расстоянием от дна кариозной полости
Интерес представляет сравнение содержания фтора в разных слоях дентина (табл. 2). Из представленных данных видно, что максимальное содержание фтора (2,90% (1,75-3,78%) и минимальное значение кальций/фосфорного коэффициента (1,61 (1,54-1,71)) характерны для прилежащего к модифицированному стеклоиономерному цементу слою дентина. В более глубоких слоях наблюдается постепенное уменьшение содержания фтора и рост Са/Р коэффициента(различия достоверны по критерию Крускалла-Уолисса, р<0,05), что, вероятно, с высокой реакционной способностью фтора и меньшей исходной степенью деминерализации глубоких слоев пораженного кариесом дентина.
Таблица 2. Содержание фтора и кальций/фосфорные коэффициенты в различных слоях кариозного дентина под покрытием «CliproXTVamish»___
Слой дентина, мкм Медианное значение глубины, мкм Содержание фтора, % Значение Са/Р коэффициента
0-10 4,0 (3,0; 5,0) 2,90 (1,75; 3,78) 1,61 (1,54; 1,71)
11-50 26,0 (21,5; 28,0) 1,70 (0,85; 3,25) 1,68 (1,64; 1,78)
Более 50 144,0 (76,0; 184,0) 0,60 (0,10; 1,90) 1,83 (1,78; 1,83)
Сравнение опытной группы с группой сравнения выполнено для слоя 11-50 мкм (рис. 2), поскольку глубина точек измерения (соответственно 26,0 мкм (21,5- 28,0) и 30,0 мкм (21,7-39,8))на этом участке сходна по критерию Манна-Уитни (р>0,05).
Установлено, что в опытной группе и группе сравнения в слое дентина 11-50 мкм имеются достоверные отличия по содержанию фтораф<0,01) и значению кальций/фосфорных коэффициентов ф<0,05). Так, в опытной группе содержание фтора (1,70% (0,85-3,25%) в 4,25 раза превосходит таковое в группе сравнения (0,40% (0,13-0,68%), что свидетельствует о лучшей реминерализации дентина. Этот факт можно объяснить тем, что эффект фторида является дозозависимым [5], а исследуемый стеклоиономерный цемент содержит большее количество фтора (18,1%) по сравнению с фторлаком (2,26%).
содержание фтора Са/Р коэффициент
Рис. 2. Содержание фтора и кальций/фосфорные коэффициенты в слое дентина 11-50 мкм в опытной и контрольной группах
Выводы
1. Во всех образцах исследуемый модифицированный стеклоиономерный цемент показал однородную структуру и хорошую адаптацию к дну и стенкам полостей. Медианное значение содержание фтора в «СПпрго ХТ Уагш8Ъ>составило 18,1% (12,3-21,5%).
2. Содержание фтора в дентине дна кариозной полости в опытной группе составляет 1,80% (0,80-3,10%).Между содержанием фтора и расстоянием от дна кариозной полости существует достоверная обратная связь средней силы (г=-0,52±0,16; р<0,05).
3. Максимальное содержание фтора (2,90% (1,75-3,78%) и минимальное значение кальций/фосфорного коэффициента (1,61 (1,54-1,71)) характерны для прилежащего (до 10 мкм) к модифицированному стеклоиономерному цементу слою дентина. В более глубоких слоях наблюдается постепенное уменьшение содержания фтора и рост Са/Р коэффициента (р<0,05).
4. В опытной группе в слое дентина 11-50 мкм от дна кариозной полости содержание фтора (1,70% (0,85-3,25%) в 4,25 раза превосходит таковое (р<0,01) в группе сравнения (0,40% (0,130,68%), что свидетельствует о лучшей реминерализации дентина и перспективности использования исследуемого модифицированного стеклоиономерного цемента для приостановления кариеса временных зубов.
Литература (references)
1. Бутвиловский А.В., Булатова (Гайфуллина) В.Р., Володкевич Д.Л., Володкевич А.Л. Применение стеклоиономерного цемента специального назначения в клинике терапевтической стоматологии // Стоматологический журнал. - 2018. №2. - С. 128-130. [Butvilovskij A.V., Bulatova (Gajfullina) V.R., Volodkevich D.L., VolodkevichA.L. Stomatologicheskij zhurnal.DentalJournal. - 2018. №2. - P. 128-130. (in Russian)]
2. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., Бурак Ж.М. Применение различных методов приостановления кариеса временных зубов в Беларуси (результаты анкетирования детских стоматологов) // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. №2. - С. 43-47. [Butvilovskij A.V., Karmal'kova I.S., Burak Zh.M. Voprosy organizacii i informatizacii zdravoohranenija. The questions of organization and informatization of public health. - 2011. №2. - P. 43-47. (in Russian)]
3. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии // Современная стоматология. - 2009, №1. - С. 57-59. [Terehova
145
T.N., Butvilovskij A.V., Burak Zh.M. Sovremennaja stomatolog/ja.ModernDentistry.- 2009, №1. - P. 57-59. (in Russian)]
4. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Лечение кариеса временных зубов путем приостановления // Стоматологический журнал. - 2010. №4. - С. 305-307. [Terehova T.N., Butvilovskij A.V., Burak Zh.M.Stomatologicheskij zhurnal. Dental Journal. - 2010. №4. - P. 305-307.(in Russian)]
5. ТереховаТ.Н., ПопруженкоТ.В. Профилактика стоматологических заболеваний. - Мн.:, Беларусь, 2004. -526 с. [Terehova T.N., Popruzhenko T.V. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. Prophylaxis of dental diseases. - Minsk, Belarus. - 2004. - 526p. (in Russian)]
6. A novel technique using preformed metal crowns for managing carious primary molars in general practice. A retrospective analysis / N.T.P. Innes [et al.] //British Dental Journal - 2006. Vol. 200. - P. 451-454.
7. Chu C.H., Lo E.C.M., Lin H.C. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children // J. Dent. Res. - 2002. Vol. 81 (11). - P. 767-770.
8. Craig G.G. Caries progression in primary molars: 24-month results from a minimal treatment program / G.G. Craig, K.R. Powel, M.H. Cooper // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1981. Vol. 9 (6). - P. 260-265.
9. Dijkman G.E. Effect of glutardialdehyde on secondary caries in situ / G.E. Dijkman, J. de Vries, J. Arends // Caries Res. - 1992. Vol. 26 (4). - P. 293-298.
10. Lo E.C.M., Chu C.H., Lin H.C. A community-based caries control program for pre-school children using topical fluorides: 18-month results // J. Dent. Res. - 2001. Vol. 80 (12). - P. 2071-2074.
11. Massler M. Control of caries: a new concept / M. Massler // New Zealand Dent. J. - 1962. Vol. 58. - P. 69-73.
12. Meyer-Lueckel H. Improved Resin Infiltration of Natural Caries Lesions / H. Meyer-Lueckel, S. Paris //J. Dent. Res. - 2008. Vol. 87 (12). - Р. 1112-1116.
13. Paris S. Resin infiltration of natural caries lesions / S. Paris, H. Meyer-Lueckel, A.M. Kielbassa // J. Denr. Res. -2007. Vol. 86. - P. 662-666.
14. Raadal M., Interceptive versus restorative caries therapy in preschool children / M. Raadal // Eur. J. Paediatr. Dent. - 2000. Vol. 1 (1). - P. 31-33.
15. Self arresting caries treatment for remote preschool children in Thailand / S. Soo-Ampon [et al.] //IADR/AADR/CADR 80th General session [Electronic resource]. - 2002. Mode of access: http://iadr.confex.com/iadr/2002SanDiego/techprogram/abstract_21350.htm.- Date of access 19.11.2009.
Информация об авторах
Терехова Тамара Николаевна-доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедройстоматологии детского возраста учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: [email protected]
Бутвиловский Александр Валерьевич - кандидат медицинских наук, доцент, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет». E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected]
