CC BY
17
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА KETAC UNIVERSAL В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Бутвиловский Александр Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Butvilovsky Alexander V.,
PhD, Associate Professor of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University of the, Minsk Possibilities of using Ketac Universal glass ionomer cement in dental practice
Резюме. Стеклоиономерный цемент Ketac Universal имеет улучшенный состав, что обусловливает его самоадгезивность, повышенное продолжительное выделение ионов фтора, высокую устойчивость к влаге, большую твердость поверхности и большую износостойкость. Изменение свойств определяет расширение показаний к использованию этого материала в стоматологической практике. Опыт применения стеклоиономерного цемента Ketac Universal подтвердил его высокую клиническую эффективность, удобство в работе и экономию рабочего времени на этапе пломбирования.
Ключевые слове: стеклоиономерный цемент, улучшенный состав, самоадгезивность, показания к использованию.
Современная стоматология. - 2018. - №1. - С. 21-24.
Summary. Glass ionomer cement Ketac Universal has an improved composition, which causes its self-adherence, increased long-term release of fluoride ions, high resistance to moisture, greater surface hardness and greater wear resistance. The change in properties determines the expansion of indications for the use of this material in dental practice. The experience of the application of Ketac Universal glass ionomer cement confirmed its high clinical efficiency, convenience in work and saving of working time during filling phase. Keywords: glass ionomer cement, improved composition, self-adherence, indications for use.
Sovremennaya stomatologiya. - 2018. - N1. - P. 21-24.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются широко используемой группой материалов в ежедневной стоматологической практике. Классический СИЦ состоит из двух смешиваемых перед применением компонентов: порошка (алюмофторсили-катное стекло с высоким содержанием фтора) и жидкости (45-50-процентный раствор полиакриловой кислоты).
Характерные для СИЦ свойства
- Высвобождение ионов фтора в окружающие ткани зуба, благодаря чему реализуется потенциальный противо-кариозный эффект.
- Коэффициент термического расширения, близкий к таковому твердых тканей зуба.
- Химическая адгезия к тканям зуба.
- Высокая компрессионная прочность.
- Высокая эластичность.
- Низкая износостойкость.
- Низкая прочность при диаметральном растяжении.
- Недостаточные эстетические свойства.
- Высокая усадка (по сравнению с композитами).
- Высокая растворимость [1, 8, 10].
Рис. 2. Повышенное выделение ионов фтора Ketac Universal по сравнению с Ketac Molar и Ketac Molar Easymix
Таблица Физико-механические свойства СИЦ Ketac Universal и Ketac Molar
Свойства Ketac Universal Ketac Molar
Прочность на сжатие 249 МПа 255 МПа
Прочность на растяжение 51 МПа 49 МПа
Твердость поверхности 679 МПа 536 МПа
Износостойкость 65 мкм 79 мкм
Известно, что СИЦ широко применяются при лечении детей, подростков и пожилых людей.
Основные показания к использованию
СИЦ
S Кариес корня.
S Кариес временных и постоянных зубов с незавершенной минерализацией эмали.
S Кариес зубов у пациентов с высокой активностью кариеса.
S Временная герметизация фиссур и ямок зубов.
S Замещение дентина в сэндвич-технике.
S Временное (отсроченное) пломбирование зубов.
^ ART-техника [2-7, 9].
Модифицированные полимером СИЦ обладают лучшими физико-механическими свойствами (в том числе износостойкостью) и эстетическими характеристиками, но имеют меньшее высвобождение ионов фтора в окружающие ткани зуба.
Ketac Universal является классическим СИЦ с улучшенным составом (в жидкости содержатся вода, сополимер акриловой и малеиновой кислот и винная кислота), что обусловливает наличие самоадгезивности. Благодаря этому отсутствует необходимость в кондиционировании дентина (смазанный слой растворяется свободной кислотой, рис. 1) и защитном покрытии пломбы, что позволяет ускорить процесс лечения.
Изменение состава также приводит к улучшению ряда свойств.
- Повышенное (по сравнению с Ketac Molar и Ketac Molar Easymix) продолжительное (более чем 9 месяцев) выделение ионов фтора (рис. 2).
- Высокая устойчивость к влаге.
- Хорошая адаптация к морфологии кариозной полости.
- Большая твердость поверхности и большая износостойкость по сравнению с СИЦ высокой вязкости (таблица).
Следует отметить, что Ketac Universal предназначен для объемного внесения, рентгеноконтрастен, имеет низкую липкость к инструментам и выпускается в 6 оттенках: белый, А1, А2, А3, А3.5, А4.
Изменение свойств определяет следующие показания к использованию этого материала в стоматологической практике:
• Замещение дентина в сэндвич-технике.
• Восстановление культи зуба перед постановкой коронки.
• Восстановление полостей всех классов во временных зубах.
• Восстановление полостей класса I (в том числе нагруженных при наличии хотя бы одной опоры вне дефекта).
• Восстановление полостей класса II (в том числе нагруженных при наличии хотя бы одной опоры вне дефекта и вестибуло-оральном размере дефекта менее У межбугоркового расстояния).
• Восстановление дефектов в прише-ечной области.
• Герметизация фиссур.
• Временное и отсроченное пломбирование.
Клинический случай 1
Пациент А., 26 лет, направлен стоматологом-ортопедом для лечения зуба 4.8.
При осмотре полости рта на окклюзи-онной поверхности зуба 4.8 обнаружена кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным размягченным дентином (рис. 3). Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
После выполнения тестов на витальность зуб 4.8 очистили от налета щеточкой с пастой Flairesse (DMG). Под мандибулярной анестезией Ubistesin forte 4% (3M ESPE) 1,5 мл кариозная полость отпрепарирована алмазным и твердосплавным шаровидными борами, финирование краев эмали выполнено конусовидным бором с красной мар-
кировкой (рис. 4). Затем зуб изолировали с помощью системы коффердам (рис. 5). После медикаментозной обработки кариозной полости смешали порошок и жидкость СИЦ Ketac Universal (3M ESPE) согласно инструкции производителя и внесли его одной порцией в подготовленную полость (рис. 6). После отверждения материала его шлифовку и полировку проводили полировочными головками Shofu, интеграция реставрации в зубной ряд показана на рисунке 7.
Клинический случай 2
На 2-ю кафедру терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета обратилась пациентка для санации полости рта.
При визуальном осмотре на жевательной и мезиальной поверхностях зуба 2.5 обнаружена глубокая кариозная полость, выполненная плотным дентином (рис. 8). Зондирование болезненно по всему дну. Для оценки витальности пульпы проведена элек-троодонтодиагностика, показатель которой оказался равным 18 мкА, что свидетельствовало об обратимом воспалении пульпы.
После очищения зуба, анестезии, изоляции рабочего поля коффердамом (рис. 9) отпрепарирована кариозная полость, проведена ее медикаментозная обработка 2-процентным раствором хлоргексидина. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка МТА (Рутсил, рис. 10), для обеспечения сохранности которой проведено отсроченное пломбирование Ketac Universal (3М ESPE) (рис. 11).
Через неделю пациентка явилась для продолжения санации, жалобы отсутствовали, реставрация была состоятельной (рис. 12) и показатели ЭОД равнялись 6 мкА, что свидетельствовало о высокой эффективности проведенного лечения.
Заключение
Применение стеклоиономерного цемента Ketac Universal (3М ESPE) характеризуется высокой клинической эффективностью, удобством в работе и экономией рабочего времени на этапе пломбирования.
Клинический случай 1
Рис. 3. Зуб 4.8. Кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным размягченным дентином
Рис. 4. Кариозная полость отпрепарирована алмазным и твердосплавным шаровидными борами
Рис. 5. Рабочая область изолирована с помощью системы коффердам
Клинический случай 2
Рис. 6. В подготовленную полость внесена одна порция СИЦ Ketac Universal (3M ESPE)
N
Л
Рис. 9. Рабочее поле изолировано коффердамом, кариозная полость отпрепарирована
Рис. 7. Интеграция реставрации в зубной ряд. Завершенная работа
Рис. 8. Зуб 2.5. Глубокая кариозная полость, выполненная плотным дентином
Рис. 10. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка МТА (Рутсил)
Рис. 11. Проведено отсроченное пломбирование Ketac Universal (3М ESPE)
Рис. 12. Спустя неделю реставрация состоятельна
ЛИТЕРАТУРА
1. Леонович О.М., Терехова Т.Н. // Медицинский журнал. - 2017. - №1 (59). - С.84-89.
2. Лобовкина Л.А., Романов А.М. // Институт стоматологии. - 2013. - №4 (61). - С.64-65.
3. Маслак Е.Е., Куюмджиди Н.В., Алаторцева Е.В., Карасева А.В. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - №3 (35). - С.34-36.
4. Михайловская В.П., Яцук А.И., Остроменцкая Т.К., Кармалькова Е.А. // Современная стоматология. -2009. - №1. - С.10-14.
5. Нагаева М.О., Скворцова А.И., Безкровная С.С. // Проблемы стоматологии. - 2015. - №5-6. - С.8-13.
6. Райнаули Л.В., Лобовкина Л.А., Николаев А.И. // Военно-медицинский журнал. - 2016. - Т.337, №6. -С.57-60.
7. Almuhaiza M. // J. Contemp. Dent. Pract. - 2016. - Vol.17, N4. - P.331-336.
8. Berg J.H., Croll TP. Pediatr. Dent. - 2015. - Vol.37, N2. - P.116-124.
9. Burrow M.F, Stacey M.A. // Oral Sci. - 2017. - Vol.26. - P.106-114.
10. Mickenautsch S., Mount G., Yengopal V. // Aust. Dent. J. - 2011. - Vol.6, N1. - P.10-15.
REFERENCES
1. Leonovich O.M., Terekhova T.N. Klinicheskaya effektivnost' primeneniya kompomernogo materiala "Twinky Star" pri restavratsii vremennykh zubov [Clinical efficacy of the application of the "Twinky Star" compost material in the restoration of temporary teeth]. Meditsinskiy zhurnal, 2017, vol.1, no.59, pp.84-89. (in Russian).
2. Lobovkina L.A., Romanov A.M. Analiz effektivnosti primeneniya stekloionomernykh tsementov novogo pokoleniya v praktike vracha-stomatologa [Analysis of the effectiveness of the use of glass ionomer cements of a new generation in the practice of a dentist]. Institut stomatologii, 2013, vol.4, no.61, pp.64-65. (in Russian).
3. Maslak YeYe., Kuyumdzhidi N.V., Alatortseva Ye.V., Karaseva A.V. Effektivnost' germetizatsii fissur stekloionomernym tsementom v molochnykh i postoyannykh zubakh u detey [Efficiency of sealing fissures with glass ionomer cement in dairy and permanent teeth in children]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal, 2012, vol.3, no.35, pp.34-36. (in Russian).
4. Mikhaylovskaya V.P., Yatsuk A.I., Ostromentskaya T.K., Karmal'kova Ye.A. Ispol'zovaniye stekloionomernykh tsementov pri lechenii kariyesa zubov v detskoy stomatologii [Use of glass ionomer cements in the treatment of dental caries in pediatric dentistry]. Sovremennayastomatologiya, 2009, vol.1, pp.10-14. (in Russian).
5. Nagayeva M.O., Skvortsova A.I., Bezkrovnaya S.S. Eksperimental'noye obosnovaniye vybora plombirovochnogo materiala pri lechenii kariyesa kornya [The experimental substantiation of a choice of a filling material at treatment of a caries of a root]. Problemy stomatologii, 2015, vol.5-6, pp.8-13. (in Russian).
6. Raynauli L.V, Lobovkina L.A., Nikolayev A.I. Effektivnost klinicheskogo primeneniya stekloionomernykh tsementov v praktike vracha-stomatologa [Efficiency of clinical use of glass ionomer cements in the practice of a dentist]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal, 2016, vol.337, no.6, pp.57-60. (in Russian).
7. Almuhaiza M. Glass-ionomer cements in restorative dentistry: a critical appraisal. J Contemp Dent Pract, 2016, vol.17, no.4, pp.331-336.
8. Berg J.H., Croll T.P. Glass ionomer restorative cement systems: an update. Pediatr Dent, 2015, vol.37, no.2, pp.116-124.
9. Burrow M.FF, Stacey M.A. Root Caries: From Prevalence to Therapy. OralSci, 2017, vol.26, pp.106-114.
10. Mickenautsch S., Mount G., Yengopal V. Therapeutic effect of glass ionomers: an overview of evidence. Aust Dent J, 2011, vol.6, no.1, pp.10-15
Поступила 09.11.2017 г. Принята в печать 12.02.2018 г.
ПАРОДОНТИТ СТОМАТИТ ВОСПАЛЕНИЕ ДЁСЕН
МЕТРОМЕЗОЛ-ДЕНТ
гель стоматологический
МЕТРОМ ЕЗОЛ-ДЕНТ
гель стоматологический -•—
Производитель - ОАО "БЗМП" Лекарственное средство
Перед применением ознакомьтесь с инструкцией, проконсультируйтесь с врачом
Адрес для корреспонденции 220004, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Сухая, 28
(Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусский государственный медицинский университет 2-я кафедра терапевтической стоматологии тел.: + 375 17 200-51-36
Бутвиловский Александр Валерьевич, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
220004, Republic of Belarus,
Minsk, Sukhaya str., 28
(Republican Clinical Dental Polyclinic)
Belarusian State Medical University
2nd Department of Therapeutic Dentistry
phone: + 375 17 200-51-36
Butvilovsky Alexander V., e-mail: [email protected]
