Нарушения липидного обмена у больных сахарном диабетом 2 типа в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник Ка^НМУ №1-2019

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ENDOCRINOLOGY

УДК 616.379-008.64:614.212

*М.О. Барменбаева, 2А.Ж. Есиркепова

1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Ж. Асфендиярова,

2ГКП на ПХВ ГП №3, г. Алматы

НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ САХАРНОМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Сахарный диабет (C'Д) относится к основным факторам риска развития сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ). 90% пациентов с СД2 типа страдают ожирением, 66% имеют сопутствующую артериальную гипертензию и 70%-дислипидемию. Только около 10% пациентов с СД способны обеспечить адекватный контроль артериального давления, углеводного и липидного обменов. Две трети больных с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений. Причем, вопреки устоявшимся представлениям превалирующей причиной смерти пациентов с сахарном диабетом (СД) является хроническая сердечная недостаточность, превышающая смертность от инсульта и инфаркта миокарда в 1,8 раза. Борьба с гиперлипидемией и дислипидемией не менее важна, чем контроль гликемии и артериальной давлении.

Ключевые слова: гиперхолестериемия, сахарный диабет, ЛПВП,ЛПНП, триглицириды

Целью исследования явилось изучение нарушение липидного обмена у больных сахарным диабетом [СД] 2 типа в амбулаторных условиях.

Таблица 1 - Характеристика больных с СД 2 типа____

Количество 398

Возраст пациентов, (лет) мужчин 55,6±5,2 женщин 57,6±5,4

Возраст, когда был установлен СД (лет) мужчин 43,6±5,2 женщин 42,4 ±5,6

ИМТ (кг/м2) 28,7±5,3кг/м2

НЬА1с,(%) мужчин 7,8±2,2 женщин 7,4±2,0

Общий холестерин 5,4±0,89ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 3,18±0,93 ммоль/л

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 1,7±1,3 ммоль/л

Триглицериды (ТГ) 2,59±1,7 ммоль/л

Методы исследования: проанализировали 398 амбулаторных карт больных СД 2 типа, находившихся на амбулаторном лечении ГКП на ПХВ ГП №3. Оценка метоболического контроля проводилась по уровню НЬА1с. Для анализа были включены следующие сведения: средний возраст пациентов, возраст, когда был установлен СД, ИМТ, вес, уровень НЬА1с и липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП,ЛПВП,ТГ). Кроме того, оценивали наличие у данных пациентов артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. Результаты и обсуждения.

Как показано в таблице 1, средний возраст пациентов с СД 2 типа составил мужчин 55,6±5,20 лет, у женщин 57,6±5,4, а возраст, в котором был диагностирован СД , равнялся у мужчин 43,6 ±5,20, у женщин 42,4 ±5,6. Поэтому на основании экспертного заключения ВОЗ скрининг рекомендован лицам старше 45 лет. Для людей, имеющих более высокие факторы риска, скрининг следует проводить ранее. Для пациентов с СД 2 типа характерно наличие коморбидных заболеваний. Так, артериальная гипертензия (АГ) зарегистрирована у мужчин 28% , у женщин 72%, а ИБС-22,7%.

Из таблицы 1 видно, что вес пациентов составил 28,7±5,3кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Средний уровень гликозилированного гемоглобина НЬА1с у мужчин 7,8±2,2 ммоль/л, у женщин 7,4±2,0ммоль/л, и средний уровень дислипопротеинемией (общий ХС 5,4±0,89, ХС ЛПНП 3,18±0,93 ммоль/л, ТГ 2,59±1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,7±1,3 ммоль/л).

Таким образом, наиболее характерными проявлениями дислипидемии у больных СД 2 типа общего ХС, триглицеридов, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, особенно изменение композиционного состава ЛПНП с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП, имеющих наиболее значимое атерогенное воздействие на сосуды. В отношении этих больных необходимо проводить столь же строгую гиполипидемическую терапию, как и у больных ишемической болезнь сердца. Основные показатели липидного спектра должны поддерживаться на следующем уровне: ХС ЛПНП <100 мг/дл (<2,6 ммоль/л), ХС ЛВП х38,6 мг/дл (>1,0>1,3 ммоль/л), триглицериды х88,5 мг/дл (<1,7 ммоль/л). Заключение.

По данным нашего ретроспективного анализа, наличие ожирения у пациентов с СД сопровождается достоверным увеличением ТГ и ХС ЛПНП. Данные корреляционного анализа подтверждают тесную связь липидного и углеводного обменов. Предупреждение и лечение осложнений при СД в первую очередь заключается в нормализации уровня гликемии и снижении массы тела. Препаратами первой линии у пациентов с СД 2 типа при дислипидемии являются статины. У пациентов, не достигших целевых показателей липидного обмена, возможно применение комбинированной

липидоснижающей терапии. Подход к подбору липидоснижающей терапии у пациентов с СД 2 типа должен быть индивидуализирован с учетом степени сердечно сосудистого риска, характера дислипидемии, сопутствующей патологии.

Vestnik KazNMU №1-2019

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Дедов И.И., Александров А.А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: необходимость совместных действий // Ишемическая болезнь сердца. - М.: 2002. - С.1-5.

2 Александров А,А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся бляшек // Consilium medicum. - 2001. - T.l, №10. - С. 464 - 465.

3 Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией: Учебное руководство. - М.: 2001. - С. 14-15.

4 Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. - М.: Триада - X, 2000. - С. 11-12.

5 Балаболкин М.И., Дедов И.И., Гончаров Н.П. и др. Динамика ключевых медиаторов инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом 2 типа при применении метформина (Формин Плива) // Сахарный диабет. - 2004. - №4. - С. 56-61.

6 Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией: Учебное руководство. - М.: 2001. - С.38 39.

7 Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Дислипидемии при сахарном диабете 2 типа: Методическое пособие. - М.: 2001. - С. 4-15.

М.О. Барменбаева, А.Ж. Есиркепова

ЕМХАНАЛЫЦ ЖАГДАЙДАГЫ ЦАНТ ДИАБЕТ 2 ТИПТ1 НАУЦАСТАРДА ЛИПИД АЛМАСУЫНЬЩ Б¥ЗЫЛУЫ

ТYЙiн: Кант диабет (КД) журек ;антамыр ауруларыныц непзп даму факторларына жатады. КД мен 90% нау;астар семiздiкпен, 66% ;осымша артериальдi гипертензиямен жэне 70%-дислипидемиямен зардап шегедь Тек шамамен 10% КД зардап шегетщ нау;астар дурыс ;ан ;ысымын, кeмiрсу жэне май алмасуын ;амтамасыз етуге ;абыетть КД нау;астардын уш тен ею бвлiгi журек-тамыр ауруларыныц ас;ынуынац ;айтыс болады. КД нау;астардын ец жиi влiм себебi созылмалы журек жетiспеушiлiгi болып табылады, инсульт жэне инфаркт миокард 1,8 есе еау салдарына байланысты. Кан ;ысымы мен квмiрсу ба;ылау мен ;атар, гиперлипидемия жэне дислипидемиямен KYресiу ете мацызды болып табылады. ТYЙiндi сездер: гиперхолестериемия, ;ант диабетi, ЛПЖТ,ЛПТТ, триглициридтер.

M.O. Barmenbaeyva, A.Zh. Yessirkepova

VIOLATIONS OF LIPID EXCHANGE FOR PATIENTS SACCHARINE DIABETES 2 TYPES IN AMBULATORY TERMS

Resume: Diabetes mellitus (CD) is one of the major risk factors for cardiovascular disease (CVD). 90% of patients with type 2 diabetes are obese, 66% have concomitant arterial hypertension and 70% dyslipidemia. Only about 10% of patients with diabetes are able to provide adequate control of blood pressure, carbohydrate and lipid metabolism. Two thirds of patients with diabetes die from cardiovascular complications. Moreover, despite the well-established notions, the prevailing cause of death of patients with diabetes mellitus (DM) is chronic heart failure, which is 1.8 times more than deaths from stroke and myocardial infarction. The fight against hyperlipidemia and dyslipidemia is no less important than the control of blood glucose and blood pressure. Keywords: hypercholesterolemia, diabetes mellitus, low density lipoprteids, triglycerides.

УДК 614.2

Н.О. Бейсембинова, А.В. Балмуханова, Л.К. Кошербаева

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

На протяжении многих лет лазерная фотокоагуляция сетчатки глаза являлась единственным золотым стандартом для лечения и сохранения зрения при диабетической ретинопатии. В настоящее время данный вид лечения используется на стадии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Однако были достигнуты успехи в новых методах лазерной фотокоагуляции и в ее сочетанном использовании с инъекционными препаратами (анти-VEGF) или стероидами, которые широко применяются в казахстанских офтальмологических центрах. Повсеместное применение перечисленных новых технологий и стремительный рост показателей распространенности ДР обусловливает актуальность проведения качественной оценки клинической и экономической эффективности этих методов, при этом, принимая во внимание правильную предварительную диагностику диабетической ретинопатии, побочные эффекты, долгосрочность и рентабельность эффекта технологий.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, лазеркоагуляция сетчатки глаза, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, оценка медицинских технологий

Актуальность. С начала этого десятилетия мировые лидеры взяли на себя обязательство сократить бремя диабета как одну из четырех приоритетных неинфекционных болезней (НИЗ). Повышенный уровень глюкозы в крови, общий эффект неконтролируемого диабета, со временем может привести к серьезному повреждению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов. В 2014 году насчитывалось около 422 млн. человек (8,5% от мирового взрослого населения), живущих с диабетом; по сравнению с 108

миллионами в 1980 году [1]. В настоящее время Юго-Восточная Азия и Западная часть Тихого океана составляют более половины взрослых людей с диабетом во всем мире. Только Китай, Индия, Индонезия и Бангладеш составляют 45% глобального бремени[2]. Тем не менее, самая высокая распространенность диабета наблюдается в Восточном Средиземноморье, где страдает около 14% населения [1]. Усилия по сокращению распространенности диабета или более эффективному управлению его последствиями для