CC BY
34
ЕХОКАРДЮГРАФ1ЧШ ПОКАЗНИКИ ФУНКЦЮНАЛЬНОГО СТАНУ Л1ВОГО ШЛУНОЧКА У ОС1Б ЮНАЦЬКОГО В1КУ, ЯК1 ЗАЙМАЮТЬСЯ ПРОФЕС1ЙНИМ ФУТБОЛОМ
Кулкв Ф. А., Мехткв У.Е., Зейналов А.Ф., 1смайлова С.С.
Об'ектом дослiдження були футболкти чоловiчоí статi у вiцi вiд 16 до 19 рогав. Бiльшiсть iз них були членами нацюнально1 збiрноí, а також професiйних клубiв. Середнш стаж занять футболом склав 5,4 ± 2,2 року. Проведене дослщження у футболiстiв юнацького вiку, дозволило виявити наявнiсть певних змiн серцевого м'язу. Щ змiни мають компенсаторний характер, пов'язаний з наявшстю штенсивних фiзичних навантажень. Однак, в окремих випадках вже в цьому вщ рееструеться ряд змiн, характерних для початково! стади серцево-судинно! патологи. Даний фактор повинен стати предметом особливого обговорення, сшльно з тренерським складом, для знаходження найбiльш оптимального режиму тренувального процесу.
Ключов1 слова: гiпертрофiя лiвого шлуночка, ремоделювання, футбол.
Стаття надшшла 14.11.2013 р.
ECHOCARDIOGRAPHIC INDICATORS OF THE LEFT VENTRICLE FUNCTIONAL CONDITIONS IN THE PERSONS OF YOUTHFUL AGE, WHO ARE ENGAGED IN PROFESSIONAL FOOTBALL Kuliev F. А., Mehtiev U.E., Zejnalov A. F., Ismajlova S.S.
Object of research were football players of a male at the age from 16 till 19 years. The majority of them were members of a national team and also professional clubs. The average experience of employment by football has made 5,4 ± 2,2 years. The conducted research in football players of youthful age, has allowed to reveal presence of certain changes of a cardiac muscle. These changes carry, most likely, compensatory character connected with presence of intensive physical activities. However, on occasion already at this age a number of changes, characteristic for an initial stage of a cardiovascular pathology is registered. The given factor should become a subject of special discussion together with trainer's structure, for development of the optimal mode of training process.
Key words: a hypertrophy left ventricular, remodeling,
football.
Рецензент Катеринчук I. П.
УДК616.136/.137-089:616.147.3]:616/151
НАРУШЕНИЯ ЛИМФО-ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ПОСЛЕ ИЗЪЯТИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА
Статья посвящена анализу последствий изъятия бедренной вены для реконструкций аорто-подвздошного сегмента. Изучены ближайшие и отдаленные результаты выполненных в Гомельском областном отделении хирургии сосудов 10 реконструкций аорто-подвздошного сегмента с использованием бедренной аутовены. 5 пациентов были оперированы по поводу критической ишемии в стадии декомпенсации и 5 пациентов были оперированы по поводу поздних осложнений (ложных аневризм) ранее выполненных аорто-бедренных реконструкций.
Ключевые слова: аорто-бедренная реконструкция, бедренная вена, инфицирование сосудистого протеза, гнойно-некротические поражения.
Окклюзирующие поражения составляют подавляющее большинство заболеваний артерий. Наиболее эффективным путём восстановления кровообращения является хирургическое вмешательство. Применение различного рода заместителей сосудов является неотъемлемой частью большинства артериальных реконструкций. Существует множество разновидностей искусственных протезов, которые, несмотря на бурный прогресс в области технологий их изготовления, всё ещё обладают чувствительностью к инфекции [7]. При повышенной угрозе инфицирования применение искусственных протезов рискованно [5]. По данным мировой литературы [1,2,6], частота инфекционных осложнений со стороны искусственного протеза колеблется от 0,8 до 14,2%. Развитие их является причиной ампутаций нижних конечностей в 13-75% наблюдений и сопровождается высокой летальностью - 14-75%, достигающей при протезном сепсисе 100%. В таких ситуациях типичным решением является применение аутогенных кондуитов, наиболее распространённым из которых является большая подкожная вена. Однако применение её для реконструкций аорто-подвздошного сегмента оказалось не эффективно из-за неадекватного диаметра. В 1991 году G.P.Qagett предложил использовать бедренную вену для замещения удаляемого инфицированного искусственного протеза, однако эта операция имеет ряд недостатков, основными из которых являются длительность и техническая сложность [3].
Мы используем бедренную вену для первичных аорто-подвздошных реконструкций у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей. Такой подход, на наш взгляд, позволяет проводить реконструкцию в ситуациях, когда применение искусственного протеза крайне рискованно или невозможно из-за высокого риска инфицирования и таким образом избежать ампутации и, с другой стороны, существенно упростить ход аутовенозной операции. Однако одним из основных опасений при изъятии фрагмента бедренной вены для реконструкции являются возможные нарушения лимфовенозного оттока[4].
Целью работы було исследования является оценка возможных нарушений лимфовенозного оттока после изъятии фрагмента бедренной вены.
Материал и методы исследования. За период 2010-2011 гг. в отделении хирургии сосудов Гомельского областного клинического кардиологического диспансера мы выполнили 10 реконструкций аорто-подвздошного сегмента с использованием бедренной аутовены. Все пациенты были мужчинами в возрасте 58,8±4,5 года. Основанием для госпитализации служили: аррозивное кровотечение из дистального анастомоза на фоне ложной аневризмы - у 3 пациентов, поздний тромбоз бранши бифуркационного протеза - у 1 пациента, кишечно-парапротезный свищ с формированием парапротезного абсцесса и ложной аневризмы дистального
анастомоза также был у 1 пациента и диагноз «Облитерирующий атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия общей подвздошной артерии. Трофическая язва стопы и голени» был поводом для обращения в 5 случаях.
Мы выделили две группы пациентов. В первую группу вошли пациенты, обратившиеся по поводу поздних осложнений ранее выполненных аорто-бедренных реконструкций эксплантатом. В этой группе у всех пациентов наблюдалось в нижних конечностях нарушение кровообращения в стадии субкомпенсации (ХАН 2 (Для определения степени хронической артериальной недостаточности использовалась классификация А.В.Покровского)). Вторую группу составили пациенты с критической ишемией нижних конечностей с гнойно-некротическими изменениями, которым было отказано в выполнении аорто-бедренных реконструкций с применением искусственного протеза и рекомендована ампутация на уровне бедра. Также эти пациенты не подходили для стентирования пораженного сегмента из-за распространенности поражения. В этой группе выполнялась первичная реконструкция бедренной веной. При этом под бедренной веной мы подразумеваем участок от подколенной вены до слияния с глубокой веной бедра.
Перед операцией всем пациентам выполняли дуплексное ультразвуковое исследование с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием.
Результаты исследования и их обсуждение. 80% пациентов, входящих в группу повторно оперированных по поводу поздних осложнений, находились в стадии субкомпенсации кровоснабжения нижних конечностей (ХАН 2а) и жалоб на выраженную перемежающуюся хромоту не предъявляли. ЛПИ был в пределах 0.7-0.8. Им были выполнены следующие оперативные вмешательства: в 1 случае мы выполнили удаление инфицированного протеза, ликвидацию кишечно-парапротезного свища с дренированием абсцесса и аорто-подвздошное репротезирование бедренной веной; в 4 случаях мы резецировали инфицированную браншу протеза с репротезированием бедренной веной.
Несмотря на литературные данные [7], в этой группе пациентов мы не наблюдали значительных осложнений со стороны нижней конечности после забора бедренной вены. В 2 случаях (40%) к 3-5 суткам развился невыраженный отек голени (до +5см в окружности), не требовавший лечения и разрешившийся в срок до 15 после операции. В остальных случаях отека не было. У всех пациентов раны зажили первичным натяжением. По всей видимости, это наблюдение можно объяснить отсутствием выраженного нарушения кровообращения в конечностях при поступлении. В настоящее время срок наблюдения за пациентами данной группы составляет от 36 до 24 месяцев. Других симптомов лимфовенозной недостаточности выявлено не было.
В группе первично оперированных по поводу критической ишемии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями пациентов были выполнены следующие оперативные вмешательства: одностороннее аорто-бедренное шунтирование бедренной веной - в 1 случае, одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование бедренной веной - 2 пациентам и в 2 случаях мы выполнили аорто-бедренное бифуркационное шунтирование комбинированным протезом, состоящим из политетрафторэтиленового (ПТФЭ) кондуита и бедренной вены.
Во всех случаях ко вторым суткам развивался стойкий выраженный лимфо-венозный отек бедра и голени (до +8 см в окружности) на стороне, где забирали бедренную вену. К 4-5 суткам во всех случаях присоединялась упорная лимфорея. У всех пациентов участок разреза на уровне паха на этой ноге заживал вторичным натяжением. Во всех случаях для реабилитации потребовалось значительное время (около 30 суток) с лечением в отделении хирургии сосудов с последующим переводом в отделение гнойной хирургии. Внимания гнойных хирургов преимущественно требовали трофические язвы и лимфорея из разреза на ноге со стороны забора вены. Все пациенты отмечали исчезновение болей в покое, увеличение дистанции ходьбы сразу после операции и у всех отмечалась существенная активизация процесса заживления трофических язв.
Течение послеоперационного периода со стороны конечности, где забиралась вена, было более тяжелым, чем в первой группе, несмотря на потребовавшуюся меньшую длину венозного трансплантата и, соответственно, меньшую длину разреза на бедре. Причем осложнения были вызваны в большей степени нарушением лимфооттока, чем венозной недостаточностью. По всей вероятности, причиной этих нарушений является наличие некротического очага как источника инфекции и выраженная ишемия нижней конечности (ХАН 4) до операции. Однако, несмотря на все вышеизложенное, во всех случаях нам удалось убрать проявления критической ишемии и избавиться от болей в покое, выиграв время для заживления трофических поражений. В этой группе минимальный срок наблюдения также составляет 3 месяца. Во всех случаях лимфорею удалось остановить в срок от 36 до 24 суток. Отек сохранялся до 3 месяцев. Других проявлений лимфовенозной недостаточности также не было отмечено. В обеих группах не возникало острых нарушений венозного оттока и также мы не находили показаний для фасциотомии. Все пациенты из исследуемых групп были осмотрены в отдаленном периоде. Признаков хронической венозной недостаточности мы не отмечали. 4 из 10 пациентов отмечали наличие жалоб на незначительный дискомфорт при длительном стоянии.
1. Лимфо-венозная недостаточность у пациентов после первичной аутовенозной реконструкции аорто-подвздошного сегмента значительно более выражена. Объясняется это наличием гнойного очага на конечности и выраженным нарушением кровообращения.
2. Несмотря на более длительное заживление операционных ран, первичная аутовенозная реконструкция аорто-подвздошного сегмента у пациентов с гнойно-некротическими нарушениями является менее рискованной с точки зрения поздних инфекционных осложнений, чем имплантация искусственного протеза и более выигрышной с точки зрения качества жизни, чем первичная высокая ампутация.
3. Использование бедренной вены для артериальных реконструкций является безопасным с точки зрения сохранения венозного оттока. Во всех случаях нарушения носили преходящий характер и не требовали проведения каких-либо дополнительных лечебных мероприятий.
ж
1. Дрюк Н.Ф. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей / Н.Ф. Дрюк, Ю.Э. Полищук, А.Б. Доминяк [и др.] // - Киев, - 1998.
2. Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга / В.В. Сорока // - Волгоград: Изд-во ВолГУ - 2001, 204 с.
3. Clagett G.P. Creation of a neo-aortoiliac system from lower extremity deep and superficial veins. / G.P. Clagett, B.L. Bowers, M.A. Lopez-Viego [et al.] // Ann Surg. - 1993. - 218. -239 p.
4. Clagett G.P. Autogenous aortoiliac/femoral reconstruction from superficial femoral-popliteal veins: feasibility and disability. / G.P. Clagett, R.J. Valentine, R.T. Hagino // J. Vasc Surg. - 1997. - 25. - 255 p.
5. Costa S.F. Mucosa or skin as source of coagulase-negative staphylococcal bacteraemia? / S.F. Costa, M.H. Miceli, E.J. Anaissie // Lancet Infect Dis, - 2004. - 4(5). - pp.278-86.
6. Fu W. Surgical management of patients with infected vascular prostheses /W.Fu, Y. Wang, F. Che // Zhonghua Wai Ke Za Zhi - 1997, Vol.35, P.608-609.
7. Merritt K. Tissue colonization from implantable biomaterials with low numbers of bacteria. / Merritt K, Hitchins VM, Neale AR.// J Biomed Mater Res. - 1999. - 44(3). - P.261-265.
ПОРУШЕННЯ Л1МФО-ВЕНОЗНОГО В1ДТОКУ П1СЛЯ ВИЛУЧЕННЯ СТЕГНОВО1 ВЕНИ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦП АОРТО-КЛУБОВОГО СЕГМЕНТА Лизжов А.А.
Стаття присвячена аналiзу наслщгав вилучення стегново! вени для реконструкцш аорто- клубового сегмента. Вивчено найближчi й вщдалеш результати проведених реконструкцш аорто- клубового сегмента з використанням стегново! аутовени у Гомельському обласному вщдшенш хiрурrii судин 10. 5 пащент!в були опероваш з приводу критично! шеми в стадп декомпенсацп i 5 пащент!в були опероваш з приводу шзшх ускладнень ( помилкових аневризм) ранше виконаних аорто- стегнових реконструкцш.
Ключов1 слова: аорто- стегнова реконструкщя, стегнова вена, шфкування судинного протеза, гншно- некротичш ураження.
Стаття надшшла 2.11.2013 р.
DISORDERS OF LYMPHATIC AND VENOUS OUTFLOW AFTER HARVESTING OF FEMORAL VEIN FOR RECONSTRUCTION OF AORTOILIAC SEGMENT Lyzikov А.А.
Analysis of consequences of femoral vein harvesting for aorto-iliac reconstruction is described in the report is devoted. Results of short term and remote follow-up of 10 aortoiliac reconstructions with deep femoral vein performed in Gomel regional vascular surgery department were studied. 5 patients underwent initial surgery for terminal stage of critical limb ischemia and 5 patients were operated for late complications (false aneurisms) of previous aorto-femoral bypass.
Key words: aorto-femoral reconstruction, femoral vein, vascular prosthesis infection, ischemic tissue loss.
Рецензент Л^оненко О.В.
УДК 616-073.756.8:572.087:572.5:616.853-053.7
ЗВ'ЯЗКИ КОМП'ЮТЕРНО-ТОМОГРАФ1ЧНИХ ПАРАМЕТР1В Л1КВОРОУТРИМУЮЧИХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗКУ З АНТРОПОМЕТРИЧНИМИ ТА СОМАТОТИПОЛОГ1ЧНИМИ ПОКАЗНИКАМИ ХВОРИХ НА ЕП1ЛЕПС1Ю ЮНАК1В I Д1ВЧАТ ЗАГАЛЬНИХ ГРУП
Метою даного дослщження було вивчення зв'язгав мiж комп'ютерно-томографiчнiми параметрами лквороутримуючих структур головного мозку та антропометричними показниками у хворих на ешлепсш юнакiв i дiвчат. Результати дослщження показали, що у юнакiв, хворих на ешлепсш, найбiльш часто виявляються рiзноспрямованi, з переважанням прямих, зв'язки середньо! сили; у дiвчат, хворих на ешлепсш - рiзноспрямованi, з однаковою часткою прямi та зворотш зв'язки, виключно середньо! сили.
Ключов1 слова: епiлепсiя, комп'ютерна томографiя, лквороутримукга структури, антропометрiя, юнацький вiк.
Робота е фрагментом НДР «Вивчити комп 'ютерно-томографiчнi параметри головного мозку юнаюв та dieHam ргзних конституцюнальних титв у нормi та при етлепсп» (№ державноïреестраци 0111U009297).
З появою нових (тсля електроенцефалографп) нешвазивних прижиттевих методiв дослiдження головного мозку (ГМ) (комп'ютерноï томографiï та магнiтнорезонансноï томографiï) гостро постала проблема вщповщносп отримуваних зображень нативному стану ГМ, що забезпечило актуальнiсть дослщжень, направлених на встановлення середнiх значень, розмаху iндивiдуальноï мiнливостi структур ГМ з урахуванням в^, статi, соматотипу задля, в кiнцевому рахунку, розмежування норми та патологiï. Адже сьогодш лiкарi рiзних спецiальностей, прагнучи до стандартизацп способiв лiкування хворих, розумдать важливiсть урахування характерних морфологiчних особливостей, властивих рiзним конституцiйним типам [5].
Однак, розумшня норми та патологи не вичерпуеться знаниям лише нормативних параметрiв чи морфологiï тих чи шших органiв, властивих тому чи шшому соматотипу, статi, вiку, осшльки органiзм - це не простий набiр органiв i систем, а, цшсна система, нормальна дiяльнiсть я^ забезпечуеться, в тому числi, злагодженою взаемодiею i взаемозалежнiстю окремих оргашв i систем. У рядi випадшв вдаеться впевнено
