CC BY
29
Раздел 7. НЕФРОЛОГИЯ
Цель исследования: провести анализ заболеваемости и клинико — лабораторных проявлений мочекаменной болезни у детей Республики Мордовия.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей (и=50), находившихся на стационарном лечении в Детской республиканской клинической больнице с 2012 г. по 2017 г. по поводу мочекаменной болезни. Мальчиков было 15, девочек — 35. Возраст пациентов на момент выявления заболевания составил от 3 до 17 лет.
Результаты. Установлено, что в большинстве случаев (92%) МКБ была выявлена у детей старше 7 лет, чаще у девочек (70%). Заболеваемость МКБ за анализируемый период варьировала в пределах 5,9 — 8,8 на 100 000 детей до 18 лет. В большинстве случаев (87%) МКБ была диагностирована по обращаемости. Симптоматически заболевание проявлялось болями в поясничной области (56%), животе (28%), дизурией (26%), рвотой (14%), гематурией (32%). Клиника почечной колики отмечалась в 6% наблюдений. Более чем у половины пациентов (52% случаев) был диагностирован пиелонефрит. Почти в половине случаев (48%) отмечались низкие показатели относительной плотности мочи в пробе Зимницкого. В 80% случаев диагностированы камни почек, значительно реже -камни, расположенные в мочеточнике (12%, ^<0,001) и мочевом пузыре (8%, ^<0,001). Двусторонний уро-литиаз выявлен в 57,5% наблюдений.
Заключение. Таким образом, мочекаменная болезнь наиболее часто диагностируется в школьном возрасте, у девочек, с преимущественной локализацией камней в почках, в большинстве случаев выявляется по обращаемости, проявляется болями в поясничной области, дизурией, гематурией.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА АУТОСОМНО-РЕЦЕССИВНОГО ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК У 17 ДЕТЕЙ
Савенкова Н.Д., Андреева Э.Ф.
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург
Цель: выявить особенности течения и исхода аутосомно-рецессивного поликистоза почек (АРПП) у детей.
Пациенты и методы. Изучен катамнез 17 детей с АРПП в возрасте от 0 до 7 лет (12 девочек и 5 мальчиков). Проведены генеалогический анализ семей, клинико-лабораторное, ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, фиброгаст-тродуоденоскопия, оценка функции почек. В соответствии с международным стандартом, АРПП диагностировали у пробанда при выявлении кист в обеих почках при УЗИ и наличии ультразвукового или гистологического подтверждения фиброза и/ или кист печени, при отсутствии кист в почках у родителей старше 30 лет.
Результаты. По классификации S.M. ВошШ (2010), из 17 детей у 9 (53%) диагностирован «классический» АРПП (1 группа), у 8 (47%) «детский» АРПП с фиброзом и кистами печени (2 группа). Кисты в почках по УЗИ выявлены в 1 группе из 9 у 5 детей при рождении и у 4 в 2-3 месяца, у 8 детей 2 группы в возрасте 2,5±1,2года. У 17 детей минимальный диаметр почечных кист по УЗИ составил 0,24±0,02 см, максимальный 0,36±0,03см; объем живота увеличен вследствие нефромегалии, гепатомегалии. Развитие артериальной гипертензии (АГ) у детей установлено в 100% в 1 группе и в 62,5% во 2 группе. Возраст детей на момент АГ составил при классическом АРПП 3,5±1,1мес, при детском 3,8±1,5года. Кисты в печени выявлены у 2 из 9 детей 1 группы и у всех 8 детей 2 группы. Синдром портальной гипертензии (СПГ) установлен у 7 (41%) из 17 детей, из них у 6 из 8 с «детским» АРПП. СПГ характеризовался АГ, кровотечением из вари-козно-расширенных вен пищевода и желудка, меленой. Детям с СПГ выполнено лигирование и склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода. Установлены развитие острого повреждения почек (ОПП) у 4 новорожденных, летальный исход у 3 детей (в первые и 19 сутки у 2 сибсов, 10 месяцев, соответственно) из 9 детей с классическим АРПП. Исход в хроническую болезнь почек (ХБП) С2-5 констатирован у 6 детей в возрасте до 3 лет с «классическим», от 1 года до 7 лет у 8 детей с «детским» АРПП. Гипер-тензионная ангиопатия сетчатки и гипертрофия миокарда левого желудочка диагностированы у 14 детей с АРПП.
Заключение. Установлено тяжелое течение «классического» АРПП с летальным исходом на первом году, развитием ОПП, формированием ХБП до 3 лет, в отличие от «детского» АРПП с кистами, фиброзом печени и синдромом портальной гипертензии.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ С СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Салихова К.Ш., Абдурахманова Ф.Р., Ишниязова Н.Д. РСНПМЦ Педиатрии, ТашПМИ, Ташкент, Узбекистан
Введение. При синдроме полиорганной недостаточности (СПОН) у новорожденных почки вовлекаются в патологический процесс одними из первых.
Цель исследования — выявление клинико-лабо-раторных особенностей нарушения функции почек у новорожденных со СПОН.
Материалы и методы. Обследовано 36 новорожденных со СПОН, находившихся в отделении реанимации новорожденных РСНПМЦ Педиатрии. I группу составили 20 маловесных новорожденных со сроком гестации 30-32 недель, II группу — 16 доношенных со СПОН. Проведены клинические и биохимические исследования детей, включающие опре-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
деление креатинина, мочевины в крови, а также активности -глютаминтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) в моче.
Результаты. У новорожденных обеих групп диагностирован синдром дыхательных расстройств и перинатальное поражение ЦНС. Отечный синдром 1—11 степени выявлен у 14 (70%) новорожденных I группы и у 8 (50%) младенцев II группы. У 10 (50%) детей I группы и у 4 (25%) детей II группы отмечался мочевой синдром. Снижение диуреза выявлено у 16 (80%) и у 7 (44%) младенцев соответственно.
По нашим данным, снижение скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ) было выявлено у 15 (75%) детей I и у 6 (50%) детей II группы соответственно. Показатели креатинина и мочевины возрастали и были значительно выше у детей I группы, чем у второй. Так, у детей I группы уровень креатинина возрос в 2,3 раза, мочевины в 2,1 раза, у детей II группы эти показатели были повышены 1,7 и 1,5 раза соответственно.
Выявлены изменения ферментативного спектра мочи у новорожденных с ПОН. Так, у 25(70%) новорожденных I группы отмечалось повышение активности ферментов ГГТ в 2,2 и ЩФ в 1,8 раз, у детей II группы -1,8 и 1,4 раза соответственно. Это говорит о повреждении или повышении проницаемости мембран почечных канальцев незрелых почек.
Заключение. У маловесных новорожденных с СПОН из-за морфо — функциональной незрелости всех органов и систем почки вовлекаются в патологический процесс раньше, чем у доношенных младенцев, клинически и лабораторно проявляются более тяжелыми нарушениями ее функции.
и эхокардиографии (эхо-КГ). Результаты представлены в абсолютных и относительных (%) показателях.
Результаты. Более половины пациентов — 15(69%) детей имели тяжелую степень течения ГУС. Еще 7 (31%) детей с крайне тяжелой степенью ГУС находились на искусственной вентиляции легких, имея более тяжелые нарушения со стороны ССС. Стойкая артериальная гипертензия (АГ) отмечена у всех детей: I степени у 12 (54,5%), II степени у 10 (45,5%). Средние показатели систолического АД 135±15 мм рт.ст., диастолического АД 88±2 мм рт.ст. Подъемы АД наблюдались в остром периоде у 6 (27,2%) детей, имея связь с гипергидратацией. При восстановлении диуреза повышение АД отмечено у 17 (72,7%) детей. Синусовая тахикардия и брадикардия выявлены у 14 (63,6%) и у 2 (9%) пациентов. Неспецифические нарушения сегмента ST и зубца Т отмечены у 6 (27,3%) детей. По эхо-КГ повышение систолического давления в легочной артерии (35±5 мм рт.ст.) отмечены у 11 (50%) детей, гидроперикард — у 7 (32%) пациентов. В лечении у 14 (63,6%) детей с ГУС требовалась заместительная почечная терапия (ЗПТ). У 12 (55%) детей выполнен перитонеальный диализ, 6 (27,3%) детям — продленная вено-венозная гемофильтрация, у каждого второго методы сочетались. Все дети в остром периоде получали гипотензивную терапию блокаторами кальциевых каналов, р-адреноблокаторами.
Заключение. Поражение ССС различной степени тяжести отмечено у всех пациентов с ГУС. Ведущим синдромом являлась систоло-диастолическая артериальная гипертензия. Тяжесть сердечно-сосудистых нарушений имела связь с временем начала ЗПТ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Халидуллина О.Ю., Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Павлова О.В., Горохова Н.Е., Лукьянова В.Н., Третьяков Д.С., Кузнецова К.В., Лаптев Н.А. ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №1 ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Введение. В течение последних трех лет в регионе отмечен рост частоты встречаемости гемолитико-уремического синдрома (ГУС) у детей.
Цель исследования — изучить характер нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей с ГУС.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 22 историй болезни (16 девочек и 6 мальчиков), находившихся на стационарном лечении в 2014-2017 гг. в ГБУЗ ТО «ОКБ №1». Средний возраст —3,6±2,7 лет. Типичный ГУС диагностирован у 19 (86,5%) детей. Анализировались отклонения в ССС по данным клинических и инструментальных исследований, в том числе электрокардиографии
О НЕКОТОРЫХ ПРИЧИНАХ ГЕМАТУРИИ УДЕТЕЙ
Шапошникова Н.Ф.
ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград.
Введение. В большом проценте случаев у детей патология мочевыводящей системы выявляется случайно в виде изолированного мочевого синдрома, проявляющегося микро или макрогематуриуй. Реже мочевой синдром в виде изолированной гематурии отмечается на фоне болевого синдрома и дизуриче-ских явлений.
Цель исследования — выявить ведущие факторы развития гематурического синдрома у детей разного возраста и пола.
Материалы и методы. В исследование включено 64 ребенка со стойким мочевым синдромом в виде гематурии в возрасте от 2,5 до 14 лет. Сроки выявления мочевого синдрома не менее трех месяцев. В исследуемой группе преобладали девочки — 45 больных (70%). Детям с гематурией проводилось обследова-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
