CC BY
17
УДК: 616-089.366.65-002
МУЛЬТИОРГАННАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ, ПАХОВОМ КАНАЛЕ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И В МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ
Х.Х. АСОМОВ, С.А. АЛЛАЗОВ, Б.Т. ЭГАМОВ, УБ. АБДУЛЛАЕВ
MULTYORGAN SURGERY ON GALLBLADDER, INGUINAL CANAL, PROSTATE AND URETHRA
KH.KH. ASOMOV, B.T. ALLAZOV, U.B. EGAMOV, U.B. ABDULLAEV Самаркандский филиал РНЦЭМП
Мультиорганные операции проводятся на двух и более органах в один этап по поводу одного или нескольких заболеваний. Описан случай мультиорганной операции на желчном пузыре (холецистэк-томия), паховом канале (герниотомия), предстательной железе (аденомэктомия) и в мочеиспускательном канале (туннелизация уретры), проведенной под единым наркозом разными хирургами соответствующей специализации. Выполнение нескольких операций на разных органах под общим наркозом считается рациональным в плане экономии времени, малой травматизации, наименьших нарушений гомеостаза организма.
Ключевые слова: мультиорганная операция, холецистэктомия, герниотомия, аденомэктомия, туннелизация уретры
Multyorgan surgeries are performed on two or more organs in one stage due to one or several diseases. The case of multyorgan surgery on gallbladder (cholecystectomy), inguinal canal (herniotomy), prostate предстательной железе (adenomectomy) and in urethra (forage of urethra) performed under one narcosis by different surgeons of appropriate specialization has been described. Performing several operations on different organs under the common narcosis is rational because of time economy, small injury, less violation of homeostasis.
Key-words: multyorgan surgery, cholecystectomy, adenomectomy, urethra forage холецистэктомия, герниотомия, аденомэктомия, туннелизация уретры
Мультиорганные операции - хирургические вмешательства на двух и более органах, выполняемые в один этап по поводу одного или нескольких заболеваний. Чаще они выполняются хирургами, онкологами и трактуются как комбинированные операции [1,3,4].
Выполнение нескольких операций на разных органах через один доступ под общим наркозом (симультанные операции) считаются рациональными в смысле экономии времени, малой травматизации, меньшего числа нарушений гомеостаза. Также рациональным считается осуществление нескольких операций на разных органах и системах организма при соблюдении принципа муль-тимодальности через разные оперативные доступы, но в течение одного наркоза [1,2].
Описание случая. Больной Г.Х., 76 лет, госпитализирован по экстренным показаниям 26.09.2014 г. в экстренное хирургическое отделение Самаркандского филиала РНЦЭМП. Жалобы при поступлении на резкие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание с выделением мочи по каплям, выпячивание в левой паховой области, слабость.
Анамнез: больным считает себя в течение 4-х суток, заболевание связывает с употреблением жирной пищи. В связи с усилением болей в подреберье и ухудшением мочеиспускания доставлен в Самаркандский филиал РНЦЭМП машиной скорой помощи. В 1994 г. произведена операция герниотомия по поводу правосторонней паховой грыжи, в 2013 г. - операция лапаротомия, ап-пендэктомия. В течение последних 2-х лет отмечается наличие левосторонней вправимой паховой грыжи.
Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке по белой линии живота от симфиза до пупка определяется старый послеоперационный рубец размерами 20,0х0,5 см. В правой паховой области также имеется послеоперационный рубец размерами 10,0х0,5 см. При пальпации определяется болезненность и ригидность мышц. Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи положительные. Пальпируется дно желчного пузыря, отмечается болезненность. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. В левой паховой области при натуживании появляется припухлость размерами 5,0х0,6 см мягко-эластической консистенции, безболезненная, при надавливании вправляется в брюшную полость. Область почек без изменений, почки не пальпируются. Симптом Пастер-нацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание затрудненное, в течение последних 2-х суток не может мочиться. При катетеризации отмечается непреодолимое препятствие в задней части уретры.
УЗИ: желчный пузырь размерами 84х47 мм, толщина стенки 6 мм, в области шейки имеется конкремент, диаметр холедоха - 6 мм. Толщина стенки мочевого пузыря 3,5 мм, объем остаточной мочи 650 мл, размеры простаты 61х47х66 мм.
Общий анализ крови: Нв 98,0 г/л, цв. пок. 0,9, эр. 3,8 х 1012, л. 5,4х109, п. 2%, с. 60%, эоз. 2%, лимф. 26%, мон. 4%,
Мультиорганная операция на желчном пузыре, паховом канале, предстательной железе и в мочеиспускательном канале
СОЭ 11 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 110,0 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, билирубин 19,3 мкмоль/л.
Клинический диагноз: желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный обтурационный холецистит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени. Стриктура уретры. Задержка мочеиспускания. Левосторонняя прямая скользящая грыжа. Атеросклеро-тический кардиосклероз.
03.10.2014 г. произведена мультиорганная операция на желчном пузыре, паховом канале, предстательной железе и мочеиспускательном канале. Наркоз: общий интубационный. Длительность мультиорганной операции 2 ч 15 мин: 1015-1230.
Названия операций и их краткие протоколы:
1. Лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости (оператор: хирург-лапароско-пист, к.м.н. Асомов Х.Х.). Произведен разрез кожи выше пупка. Установлен 10 мм троакар и наложен пневмопе-ритонеум. Введен троакар и лапароскоп. Установлены дополнительные троакары в правом подреберье. При ревизии желчный пузырь полностью окутан большим сальником. Установлены 5 и 10 мм троакары в эпига-стрии в типичных местах. Желчный пузырь тупо выделен из сальника, который увеличен в размерах, напряженный, стенки отечные, в области шейки определяется фиксированный камень. Желчный пузырь пунктирован, эвакуирована застойная желчь. Выделен пузырный проток, диаметром протока 0,4 см. Холедох не визуализируется. На пузырный проток наложена 0/2 клипса, и проток пересечен. На пузырную артерию наложена 0/1 клипса, артерия пересечена. Желчный пузырь выделен из ложа. Произведена холецистэктомия. Желчный пузырь извлечен через эпигастральный прокол (рис. 1). Подпеченоч-ная область обработана спиртом. К ложу желчного пузыря подведена дренажная трубка, которая выведена через прокол в правом подреберье. Ревизия органов брюшной полости и органов малого таза. Другой патологии органов брюшной полости не выявлено.
2. Герниотомия (оператор: абдоминальный хирург, к.м.н. Абдуллаев У.Б.). Параллельно и на 2 см выше паховой связки над грыжевым выпячиванием произведен
Рис. 1. Макропрепарат: желчный пузырь.
разрез кожи длиной 10 см, гемостаз. Наружное паховое кольцо расширено до 3-4 см, вскрыт паховый канал, из окружающих тканей выделен грыжевой мешок, вскрыт. Грыжевым содержимым является сигмовидная кишка (рис. 2). Грыжевой мешок полностью отделен от элементов семенного канатика, наложен кисетный шов с внутренней стороны грыжевого мешка, завязан. Остатки грыжевого мешка иссечены, культя погружена в брюшную полость. Задняя стенка пахового канала укреплена по методу Бассини.
3. Аденомэктомия (оператор: уролог, проф. Алла-зов С.А.). Произведен разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза над лоном по срединной линии длиной 7 см. Гемостаз. Раздвинуты мышцы, обнажена передняя стенка мочевого пузыря. Пузырь увеличен в объеме, напряжен. Переходная складка брюшины отодвинута кверху. Передняя стенка мочевого пузыря взята на держалки, пузырь вскрыт, выделился 1 л мутной мочи. При ревизии обнаружен эндовезикальный рост аденомы предстательной железы, произведена субкап-сулярная энуклеация аденомы предстательной железы (рис. 3), гемостаз.
4. Туннелизация уретры (оператор: уролог, проф. Аллазов С.А.). При попытке провести катетер в задней части уретры отмечалось препятствие. С помощью бужа-
Рис. 2. Грыжевой мешок с сигмовидной кишкой.
Рис. 3. Макропрепарат: аденоматозные узлы.
66
Вестник экстренной медицины, 2015, № 4
Х.Х. Асомов, С.А. Аллазов, Б.Т. Эгамов, УБ. Абдуллаев
проводника произведено шинирование задней части уретры. В мочевой пузырь установлен катетер Фолея размером 18 Рг. Рана мочевого пузыря ушита. Послойное ушивание операционной раны.
Через сутки после операции: общее состояние относительно удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 88 уд. в 1 мин. Общий анализ крови: НЬ 76,0 г/л, цв. пок. 0,9, эр. 3,0 х 1012, л. 12,0х109, п. 5%, с. 70%, эоз. 5%, лимф. 28%, мон. 4%, СОЭ 20 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозрачность - прозр., цвет - светло-красный, белок - 0,12; лейк. - сплошь, эр. - в большом количестве. Повязки незначительно промокли. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы не определяются. По дренажу из правой подпеченочной области выделилось около 20-30 мл серозной жидкости. Мочевой пузырь постоянно промывается раствором фураци-лина. Промывная жидкость слегка окрашена кровью. Газы еще не отошли.
Послеоперационное течение без особенностей. Дренажная трубка из брюшной полости и тампон из ложа аденомы удалены на 3-й день после операции. Дренажная трубка над лобком удалена на 5-й день после операции. Уретральные дренажные трубки удалены на 12-й день, после чего у больного восстановилось мочеиспускание через естественные мочевые пути. Раны зажили первичным натяжением.
При осмотре через 2 месяца общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие улучшилось. Мочеиспускание через естественные мочевые пути, свободное, 3-4 раза в сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выполнение мультиорганных операций, в нашем случае - холецистэктомия, грыжесечение, аденомэк-томия и туннелизация уретры, проводимых под одним наркозом, способствует единовременной ликвидации хирургической патологии разных органов и систем организма, сокращению времени нахождения больного в стационаре и уменьшению финансовых затрат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганцев Ш.Х. Мультиорганная хирургия. Мед вестн Башкортостана 2008; 4: 9-13.
2. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б. и др. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей. М Медицина 2003; 740.
3. Сабиров Д.М., Шарипова В.Х., Махмудов М.А. Ин-траоперационная гемодинамика при мультимо-дальном обеспечении экстренных травматологических операций. Вестн экстр медицины 2013; 4: 51-55.
4. Сабиров Д.М., Шарипова В.Х., Махмудов М.А. Послеоперационное обезболивание при мультимодаль-ном подходе к периоперационному обеспечению экстренных травматологических операций. Вестн экстр медицины 2013; 4: 55-58.
УТ ПУФАГИДА, ЧОВ КАНАЛИДА, ПРОСТАТА БЕЗИДА ВА УРЕТРАДА БАЖАРИЛГАН МУЛЬТИОРГАН ХИРУРГИК АМАЛИЁТ
Х.Х. Асомов, С.А. Аллазов, Б.Т. Эгамов, У Б. Абдуллаев РШТЁИМнинг Самарканд филиали
Мультиорган операциялар бир ёки бир неча касаллик муносабати билан икки ва ундан орти; аъзо-ларда бир бос;ичда бажарилади. Ут пуфагида (холецистэктомия), чов каналида (герниотомия), простата безида (аденомэктомия) ва уретрада (туннеллаш) бир наркоз давомида тегишли мутахассислар томонидан бир ва;тда бажарилган мультиорган амалиёт хрлати ёритилган. Турли хил аъзоларда бир неча амалиётни умумий огри;сизлантириш остида бирваракайига бажариш ва;тни тежаш, оз шикастлантириш, организмдаги гемо-стазга кам таъсир килиш нуктаи назаридан максадга мувофиклиги курсатилган.
Контакт: Аллазов Салах Аллазович, д.м.н., профессор. Самарканд, ул. Богбонлар, 8. Тел.: +99890 6570211. E-mail: [email protected]
