CC BY
52
© О. Б. Гринишин, Б. М. Филенко*
УДК 616. 314. 18+616. 314 - 002. 4 О. Б. Гринишин, Б. М. Филенко*
МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПУЛЬПИ ПРИ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМУ
ПОВЕРХНЕВОМУ КАРІЄСІ
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького (м. Львів) ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» (м. Полтава)*
Робота є фрагментом науково-дослідної роботи «Стоматологічна захворюваність у дітей з урахуванням еколого-соціальних чинників ризику та обгрунтування диференційованих методів лікування та профілактики»,
№ держ. реєстрації 0110и002147
Вступ. Проблема пульпіту залишається актуальною впродовж багатьох років, оскільки в структурі стоматологічних захворювань запальні процеси пульпи зуба займають 20-30 % від загальної кількості осіб, що звернулися за стоматологічною допомогою [1].
Вважається, що основною причиною розвитку пульпіту є каріозні процеси, які проявляються локальним, прогресивним руйнуванням твердих тканин зуба [1,3,8].
Навіть при розвитку поверхневого карієсу без макроскопічних ознак руйнування твердих тканин, в пульпі у ділянці проекції каріозного вогнища можуть зустрічатися ознаки запалення [5,7,9].
Не зважаючи на вплив мікроорганізмів та запальну реакцію, пульпа може зберігати свої функції тривалий час [2], але за відсутності правильно проведеного лікування розвивається пульпарний некроз або склероз [1,5,6].
Характер враження та ступінь розвитку запального процесу обумовлює визначення тактики ендо-донтичного лікування - пульпотомію чи пульпекто-мію, ефективність якого в наш час становить 36 % [6].
Метою дослідження було вивчення морфологічних змін пульпи зуба при прекаріозних процесах та експериментальному поверхневому карієсі у щурів.
Об’єкт і методи дослідження. Експериментальний карієс у щурів викликався спеціальною ка-рієсогенною дієтою [4]. Утримання тварин та експерименти проводилися відповідно до положень «Європейської конвенції про захист хребетних тварин, які використовуються для експериментів та інших наукових цілей» (Страсбург, 1985), «Загальних етичних принципів експериментів на тваринах», ухвалених Першим національним конгресом з біо-етики (Київ, 2001).
Визначення морфологічних змін нами розділено на два етапи. На першому етапі визначалася
глибина каріозного ураження емалі та дентину, що проводилось на видалених недекальцинованих щелепах з ураженими каріозним процесом великих та малих кутніх зубів. При цьому спеціальною алмазною фрезою розрізалась коронка зуба, що потім забарвлювалась гістохімічно ШИК-альціановим синім. Завдяки цій методиці можна чітко розрізняти емаль, дентин та каріозні ураження. Другий етап проводився на декальцинованих блоках зубів. Після фіксації у 10 % нейтральному формаліні та парафінової проводки з одержаних блоків виготовляли серійні зрізи, які забарвлювались гематоксиліном та еозином. На отриманих препаратах вивчались зміни пульпи, що спостерігались при поверхневому карієсі. В якості контрольної групи спостереження послугували де-кальциновані не уражені карієсом зуби 5 щурів.
Результати досліджень та їх обговорення. Як свідчать результати наших досліджень прекаріозні процеси у вигляді зубного нальоту та зубної бляшки постійно поєднуються з ділянками поверхневого карієсу. Проте поверхневий карієс характеризується більш глибоким ураженням емалі, що досягає емалево-дентинної межі та спостерігався у щурів на 42-56 день проведення експерименту. В результаті проведених мікроскопічних досліджень декальці-нованих гістологічних зрізів свідчать, що в підлеглому до емалі дентині спостерігаються виражені деструктивні зміни, які характеризуються, поряд із зернисто-глибчастим розпадом, наявністю багато-чисельних мертвих шляхів, які проникають в зону предентину. В останньому відмічається нерівномірне накопичення базофільних гранул, які відповідають прикордонному відкладенню солей кальцію, у вигляді кальциферитів. Між предентином та ядрами одонтобластів в ділянці коронкової частини пульпи спостерігається наявність світлої рожевої смужки, яка відповідає набряковій ділянці відростків одонтобластів (рис. 1).
При більшому мікроскопічному збільшенні встановлено, що зона набрякової ділянки відростків одонтобластів характеризується переважно накопиченням набрякової рідини між одонтобластами та предентином. При цьому дентинні трубочки мають регулярну перпендикулярну орієнтацію до пульпи, забаравлюючись в світло-рожевий колір, очевидно за рахунок відкладення солей кальцію. Проте в цій
Рис. 1. Зміни дентину та пульпи при поверхневому карієсі. Забарвелення гематоксилін-еозином.
Зб.хЮО. 1 - зернисто-глибчатий розпад;
2 - мертві шляхи; 3 - кальциферити;
4 - набряк відростків одонтобластів.
рідині виявляються поодинокі тонкі відростки одонтобластів, які не досягають дентинних трубочок (рис. 2).
На нашу думку вище описані морфологічні зміни пов’язані з розладами кровообігу у вигляді артеріальної гіперемії, яка спостерігається безпосередньо в пульпі зуба. Саме завдяки артеріальній гіперемії між окремими одонтобластами виявляються щілини заповнені рідиною. При цьому ядра одонтобластів знаходяться на різній відстані до апікальної поверхні їх цитоплазми. Розширення міжодонтобластичних щілин сприяє накопиченню набрякової рідини в на-додонтобластичній ділянці, в той час, як безпосередньо в самих дентинних трубочках за рахунок відкладення солей кальцію відбувається утворення так званого прозорого дентину. Наявність прозорого дентину є адаптаційною реакцією пульпи, в ході якої спостерігається так зване репаративне пломбування окремих дентинних трубочок.
Цервікальна та коренева частини пульпи при поверхневому карієсі порівняно з нормою не змінюються. Одонтобласти в цервікальній частині мають перпендикулярний хід до предентину, в той час як
Рис. 2. Морфологічні зміни дентину та пульпи при поверхневому карієсі. Заб. гематоксиліном та еозином.
36. Х400. 1 - мертві шляхи; 2 - набряклі відростки одонтобластів; 3 - ядра одонтобластів;
4 - гіперемія мікросудин пульпи.
в кореневій частині гістотопографічно відмічається черепицеподібне розташування одонтобластів.
Висновки. Підводячи підсумок результатів проведених досліджень у експериментальних щурів можна прийти до висновку, що прекаріозні процеси, які поступово переходять у поверхневий карієс з розповсюдженням його на емалево-дентинну межу, виникають переважно на 42-56 день дослідження. При цьому за рахунок місцевих розладів кровообігу у вигляді артеріальної гіперемії відмічається накопичення набрякової речовини в надодонтобластич-ному просторі з частковим руйнуванням відростків одонтобластів. Поряд з цим у вигляді адаптаційного процесу пульпи, в дентині відмічається утворення, так званого прозорого дентину. Таким чином, морфологічні зміни дентину та пульпи в коронковій частині на 42-56 день експерименту мають зворотній характер, в той час як в цервікальній та кореневій ділянках вони не змінюються у порівнянні з нормою.
Перспективи подальших досліджень. Вивчення морфологічних змін пульпи при середньому та глибокому карієсі.
Література
1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология I Е. В. Боровский - М. і «Медицинское информационное агенство». -2004.- С. 375-377.
2. Гасюк А. П. Пульпа зуба в норме и при патологии I А. П. Гасюк, М. Д. Король, Т. В. Новосельцева. - Полтава, 2004. -124 с.
3. Гасюк А. П. Морфо- та гістогенез основних стоматологічних захворювань I А. П. Гасюк, В. І. Шепітько, В. М. Ждан. -Полтава, 2008. - С. 45-4б.
4. Никитин С. А. Экспериментальный кариес у белых крыс I С. А. Никитин, М. Г. Бугаева II Стоматология. - 1954. - № 1. -С. 9-17.
5. Петрикас А. Ж. Пульпэктомия I А. Ж. Петрикас. - М. і АльфаПресс, 200б. - С. 2б-28, 35.
6. BergenhoItz G. Textbook of endontoIogy I G. BergenhoItz, P Horsted-BindsIev, C. Reit. - BIackweII PubIishing Ltd. - 2010. -
P 25-278.
7. Hargreaves K. M. SeItzer and Bender’s dentaI puIp I K. M. Hargreaves, H. E. Goodis. - Quintessence PupIishing Co, Inc., 2002. -P 227-235.
8. SeItzer S. The dentaI puIp I S. SeItzer, I. Bender. - PhiIadeIphia і J. B. Lippincott Company, 1987. - P 11, 252-2б0.
9. Tronstad L. CIinicaI Endodontics I L. Tronstad. - Thieme VerIagsgruppe, 2002. - P 20-29.
УДК б1б. 314. 18+б1б. 314 - 002. 4
МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПУЛЬПИ ПРИ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМУ ПОВЕРХНЕВОМУ КАРІЄСІ
Гринишин О. Б., Филенко Б. М.
Резюме. Характер враження та ступінь розвитку запального процесу в пульпі зуба обумовлює визначення тактики ендодонтичного лікування - пульпотомію чи пульпектомію. В роботі описані морфологічні зміни дентину та пульпи зуба при експериментальному поверхневому карієсі у щурів. Встановлено, що при поверхневому карієсі розвиваються оборотні зміни в коронковій частині пульпи зуба, в той час як цервікальна та коренева ділянки не змінюються у порівнянні з нормою.
Ключові слова: пульпа, експериментальний поверхневий карієс.
УДК б1б. 314. 18+б1б. 314 - 002. 4
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПОВЕРХНОСТНОМ КАРИЕСЕ
Гринишин О. Б., Филенко Б. Н.
Резюме. Характер поражения и степень развития воспалительного процесса в пульпе зуба обуславливает определение тактики эндодонтического лечения - пульпотомию или пульпэктомию. В работе описаны морфологические изменения дентина и пульпы зуба при экспериментальном поверхностном кариесе у крыс. Установлено, что при поверхностном кариесе развиваются обратимые изменения в коронковой части пульпы зуба, в то время как цервикальный и корневой участки не изменяются по сравнению с нормой.
Ключевые слова: пульпа, экспериментальный поверхностный кариес.
UDC б1б. 314. 18+б1б. 314 - 002. 4
Morphological Changes of the Pulp in Case of Experimental Superficial Caries
Grinishin O. B. Filenko B. N.
Summary. The main reason of puIpitis deveIopment is carious process. The nature of Iesion and extent of in-fIammatory process deveIopment causes endodont^ treatment approach i. e. puIpotomy or puIpectomy.
The research objective is to study morphoIogicaI changes of dentaI puIp in case of experimentaI superficiaI caries in rats.
The research has been conducted on histochemicaIIy stained thick sections of teeth and decaIcified cuts of usuaIIy stained teeth.
DentaI deposits and pIaque are combined with the sites of superficiaI caries. SuperficiaI caries is characterized by deep Iesion of enameI up to enameI-dentin junction. It is observed in rats for 42-52 day of research. Microscopic researches have shown the expressed destructive changes in dentin underIying enameI: granuIar disintegration, dead ways existence. Uneven accumuIation of basophiIic granuIes as caIcified deposits has been noted within predentin zone. Hypostasis of odontobIasts processes has been observed between predentin and odontobIasts nucIei in a site of coronaI puIp.
The zone of odontobIasts processes hypostasis is characterized by accumuIation of edematous Iiquid between odontobIasts and predentin. DentinaI tubuIes have perpendicuIar orientation to a puIp and are Iight pink stained due to caIcified deposits. SingIe odontobIasts processes don’t reach dentinaI tubuIes.
We consider the described morphoIogicaI changes to be connected with bIood circuIation disorders as arteriaI hyperemia observed directIy in the puIp. Thus odontobIasts nucIei are at different distance from the apicaI surface of their cytopIasm.
The expansion of fissures between odontobIasts promotes accumuIation of edematous Iiquid within overodon-tobIasts area. There is a formation of transparent dentin in dentinaI tubuIes. The transparent dentin is a puIp adaptation reaction, reparation seaIing of separate dentinaI tubuIes.
The sites of the ostium and radicuIar puIp in case of superficiaI caries are not changed compared with the norm. OdontobIasts in the ostium have a perpendicuIar course to predentin. There is an imbricate arrangement of odontobIasts in radicuIar part.
We came to the concIusion that precarious processes turn into superficiaI caries with its distribution on enameI-dentin junction. There is an accumuIation of edematous Iiquid with partiaI destruction of odontobIasts processes in overodontobIasts space due to the IocaI bIood circuIation disorders as arteriaI hyperemia. The formation of a transparent dentin as puIp adaptation reaction has been noted.
Therefore, morphoIogicaI changes of dentin and coronaI puIp are reversibIe whiIe there are no changes within the ostium and the root areas.
Key words: puIp, experimentaI superficiaI caries.
Проф. ГасюкА. П.
Стаття надійшла 4. 09. 2013 р.
