CC BY
24
большинства больных отсутствовало предметное зрение или оно было не более 0,01, то после операции у трети больных повысилась острота зрения до 0,03 - 0,09 и даже до 0,1 - 0,6. Анализ лечения этой группы больных свидетельствует о высокой эффективности лечебной кератопластики, ни в одном случае не произошло потери глазного яблока после операции.
У 122 пациентов (122 глаза - 21%) гнойный процесс в роговице возник на слепых глазах, причиной чего были: терминальная глаукома, последствия травм и другие заболевания глаз. Состояние роговицы у всех больных было тяжелым, часто сопровождалось обнажением дес-цеметовой оболочки, перфорацией. В нескольких глазах были явления эндофтальмита и па-нофтальмита, у одного больного - вторичный гнойный менингит. Учитывая тяжесть гнойного процесса в слепых глазах, а также нередко преклонный возраст, сопровождающийся тяжелым соматическим состоянием, всем пациентам в день поступления или после кратковременной антибактериальной терапии были произведены органоуносящие операции с последующим протезированием орбитальной полости. Больной с гнойным менингитом после энуклеации отправлен на лечение в инфекционное отделение.
Таким образом, в СОКБ им. Т.И. Ерошев-ского успешно применяется комплексный подход к лечению гнойной патологии роговой оболочки, включающий:
1) современную медикаментозную терапию, которая позволила купировать гнойный процесс у анализируемой группы больных в 53% случаев;
2) лечебную кератопластику, благодаря которой удалось спасти глаза еще в 26% случаев;
3) органоуносящие операции, которые производились только на слепых глазах и составили 21% от общего числа глаз с гнойной патологией роговой оболочки.
Библиография:
1. Каспаров А.А., Садыкова А.К., Маложен С.А. // Вест. оф-тальмол. - 1987. - Т.103, №6. - С. 67-71.
2. Малов В.М., Степанов В.К., Иванов Д.В. // Ерошевские чтения. - Самара, 2002. - С.237-240.
3. Малов В.М., Степанов В.К., Иванов Д.В., Николаева Г.А. // Вестн. офтальмол. - 2003. - Т.119.- №1. - С.22-24.
4. Мачехин В.А. Тезисы докл. Международной конф. по кератопластике. - Одесса, 1978. - С.99-101.
5. Степанов В.К. Изучение метода длительной консервации роговой оболочки силикодессикацией: Дис.... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1972. - С.60-64.
6. Weins J.J., Jackson W.B. // Can. J. Ophtalmol. - 1988. -Vol.23.-No.3. - P. 107-110.
Бутюкова В.А., Сорокин Е.Л.
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВНУТРЕННИХ ОБОЛОЧЕК ОБЛАСТИ ЭКВАТОРА ГЛАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ХОРИОИДЕИ ДАННОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЫ
Разработана методика реваскуляризации экватора глазного яблока в эксперименте с последующим морфологическим исследованием внутренних оболочек этой зоны. Полученные данные указывают на эффективность реваскуляризации, повышающей тканевой метаболизм в ретинальных и хориоретинальных структурах экватора глаза.
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), а вернее их прогностически опасные клинические формы, являются ведущей причиной развития отслойки сетчатки [Е.А.Саксонова с соавт., 1982; Д.Н.Антелава,
Н.Н.Пивоваров, 1986]. Известно, что в основе их формирования и прогрессирования лежит снижение трофики периферических отделов сетчатки. Преимущественная их локализация - экваториальные отделы глазного яблока. Это обусловлено наименьшей гемодинамической обеспеченностью данных отделов сетчатки из-за их филогенетически менее высокой функциональной значимости у человека [П.А.Бездетко с соавт., 1990;
Э.С.Аветисов, Е.П.Тарутта, 1993-2000].
Базовым методом стабилизации ПВХРД является проведение отграничительной лазер-коагуляции сетчатки (ЛКС). Но, несмотря на адекватное ее выполнение, около 25% прогностически опасных форм ПВХРД продолжают прогрессировать, повышая риск формирования ретинального разрыва и отслойки сетчатки [А.А.Франчук, 1989; В.К. Потехин, Г.А.Курба-това, 2000]. Это обусловлено тем, что ЛКС не устраняет основной патогенетический механизм формирования и прогрессирования ПВХРД - гемодинамическую недостаточность и гипоксию ретинальных структур области экватора и периферии глазного дна.
Из этого вытекает целесообразность проведения лечебных мероприятий, направленных на повышение уровня метаболизма и гемодинамики в экваториальных отделах сетчатки при прогрессивном течении ПВХРД, несмотря на выполнение отграничительной ЛКС.
Наиболее эффективным методом повышения уровня васкуляризации и метаболизма структур глаза является проведение хирургичес-
кой реваскуляризации. B офтальмологической практике существует множество реваскуляри-зирующих методов лечения. ^ практически все известные методики направлены на усиление трофики заднего полюса глаза и используются при дистрофических поражениях макулярной зоны и зрительного нерва [Э.Р^улдашев с соавт, 1994; A.M. Bодовозов с соавт.,1995; СЛ.Ба-синский с соавт.,1999].
B то же время мы практически не встретили работ, направленных на повышение васкуляри-зации экваториальных отделов сетчатки при наличии прогрессирования прогностически опасных видов ПBXPД после проведенной ЛKC.
B этой связи нами разработан метод ревас-куляризации экваториальных отделов глазного яблока при ПBXPД [заявка на патент РФ №2003123189].
Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение степени капилляризации сосудистой оболочки и уровня метаболизма в ретинальных структурах области экватора и периферии глазного дна до и после выполнения реваскуляризации экватора глазного яблока по разработанной нами методике.
Материал и методы
Эксперименты выполнены на 14 глазах кроликов породы шиншилла. Их масса соответствовала 2-4 кг, а возраст 1-2 годам. Bсем кроликам на одном глазу производилась операция реваскуляризации глаза по нашей методике, в то время как другой парный глаз служил контролем.
При выполнении операции использовался радиохирургический аппарат «Сургитрон» фирмы «ELLMAN» (CШA) с электродом-волноводом 3,8 мГц.
Методика операции
После наркотизации животных парами эфира выполнялся разрез конъюнктивы и те-ноновой капсулы концентрично лимбу в вер-хне-наружном квадранте. B 7 мм от него выкраивался П-образный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу. B сформированном ложе электродом-волноводом радиохирургического аппарата «Сургитрон» проводились точечные микроперфорации глубоких слоев склеры в шахматном порядке. Склеральный лоскут укладывался на свое место, накладывался шов на тенонову капсулу и конъюнктиву. B послеоперационном периоде в течение
недели в нижний конъюнктивальный свод 2-3 кратно инсталлировали 30% раствор сульфа-цила натрия.
Радиохирургическая технология в данном случае была выбрана из-за ее атравматичнос-ти, для минимизации риска повреждения сосудистой оболочки при формировании точечных перфораций склеры.
Спустя 3 - 6 - 12 мес. проводилось последовательное забивание животных с энуклеацией глазных яблок для последующего выяснения состояния транскапиллярного обмена в экваториальных отделах хориоидеи и изучения уровня метаболизма сетчатки.
Глазные яблоки фиксировали в течение 12 часов в ацетоне, затем полость глазного яблока заполнялась инкубационной средой для выявления щелочной фосфатазы в течение 1 часа, после промывки глазной бокал фиксировали в 10% растворе формалина в течение 7 дней [Х.Луппа, 1980].
Далее иссекались два фрагмента глазного яблока в экваториальной области размерами в 1,0 см по меридиану и 0,5 см по широте. У одного фрагмента отсепаровывалась сосудистая оболочка, распластывалась на предметном стекле и заключалась под покровное стекло для изучения активности щелочной фосфатазы и морфометрических измерений в микрососудах сосудистой оболочки.
Другой фрагмент стенки глазного бокала проводили через гистологическую батарею и заливали в парафин. Депарафиновые и регид-ратированные срезы толщиной 7 мкм окрашивались гематоксилином-эозином, галлоциани-ном-хромкалиевыми квасцами по Эйнарсону [Р.Лили, 1969] для выявления нуклеиновых кислот, а также 50% раствором азотнокислого серебра для выявления ядрышкового аппарата. [Мамаев Н.Н. с соавт.,1985].
Интенсивность транскапиллярного обмена изучалась по оптической плотности капилляров (отражающей степень содержания щелочной фосфатазы - объективного маркера транскапиллярного обмена) и по морфометрическому исследованию прекапилляров, капилляров, посткапилляров [T. Samorajski, J. McCloud, 1961; К.Ташкэ, 1980]. Последний показатель является математически выведенной величиной, поэтому мы исследовали его в условных единицах как производных от стандарта. Ввиду трудности дифференцировки пре - и посткапилляров при гистохимической окраске, они были
объединены нами в одну группу.
Уровень тканевого метаболизма сетчатки исследовался применяемым с этой целью методом выявления активности ядрышкового организатора рибосом [Е.А. Дядык с соавт.,1993].
Во всех случаях операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде явления реактивного воспаления исчезали на 5-7 сутки. К этому времени производилось снятие конъюнктивального шва.
Результаты и их обсуждение
Полученные данные отражены в таблице №1. Как видно из таблицы №1, уже через 3 мес. в опытных глазах отмечено достоверное увеличение средних значений диаметра капилляров, в сравнении с контролем (6,45+0,18 мкм против 5,21± 0,28 мкм, р<0, 05). В последующие периоды наблюдения (через 6 и 12 мес.) данные соотношения диаметров капилляров контрольной и опытной групп глаз практически не менялись. Так, к исходу наблюдения диаметр капилляров в основной группе превышал таковой в контрольной на 24,6% (6,51+0,022 мкм против 5,23+0,17 мкм, р<0, 05).
Диаметр пре - и посткапилляров также имел подобную тенденцию. Так, если через 3 мес. после операции его значения составили в контрольной группе 8,02+0,041 мкм и практически не менялись в течение всего последующего срока наблюдения, то данный показатель в основной группе уже спустя 3 мес. достоверно превышал контрольные значения (9,78+0,32 мкм). К 6 мес. его значения оказались максимальными (10,45+0,03 мкм), хотя к 12 мес. значения диаметра пре- и посткапилляров в основной группе несколько снизились, но их разница с контролем продолжала оставаться достоверной (9,83+0,53 мкм против 7.9+0,22 мкм в контроле, р <0, 05).
Отмечена и достоверная разница сравниваемых групп по оптической плотности капилляров. Так, если через 3 месяцев в контрольной группе она составила 0,351±0,028, то в опытной группе она достоверно возрастает до 0,558±0,035, р<0, 05. Через 6 и 12 мес. после операции во всех глазах опытной группы оптическая плотность капилляров оставалась статистически достоверно выше контроля, хотя и отмечается некоторая тенденция к ее уменьшению (до 0,494±0,032).
Таблица 1. Состояние морфометрических параметров микроциркуляторного русла сосудистой оболочки глаза кроликов в различные сроки наблюдения
3 мес. 6 мес. 12 мес.
Группы Капилляры
животных Опт. плотн Диаметр (мкм) Опт. плотн. Диаметр (мкм) Опт. плотн. Диаметр (мкм)
Опытная группа (18 глаз) 0,558± 0,035* 6,45± 0,18* 0,587± 0,012* 6,53± 0,26* 0,494± 0,032* 6,51± 0,022*
Контроль (10 глаз) 0,351± 0,028 5,21± 0,28 0,351± 0,036 5,18± 0,31 0,351± 0,019 5,23± 0,17
пре/посткапилля ры
Опытная группа (18 глаз) 0,757± 0,037* 9,78± 0,32* 0,682± 0,027* 10,45± 0,31* 0,583± 0,033* 9,83± 0,53*
Контроль (1 глаз) 0,556± 0,021* 8,02± 0,41* 0,556± 0,41* 8,13± 0,27* 0,556± 0,021* 7,9± 0,22*
Примечание: *- достоверность разницы с аналогичными значениями контроля, р<0, 05.
Таблица 2. Динамика оптической плотности ганглиозных клеток сетчатки кроликов в процессе проведения исследований
3 месяцев 6 месяцев 12 месяцев
цито- плаз- ма ядро яд- рыш- ко цито- плаз- ма ядро яд- рыш- ко цито- плаз- ма ядро яд- рыш- ко
Опытная группа (18 глаз) 0,657± 0,032* 0,564± 0,035 1,528± 0,052* 0,589± 0,025* 0,621± 0,049* 1,425± 0,061* 0,560± 0,037* 0,575± 0,051 1,176± 0,044
Контроль (10 глаз) 0,481± 0,021 0,583± 0,042 1,112± 0,071 0,481± 0,021 0,583± 0,042 1,112± 0,71 0,481± 0,021 0,583± 0,042 1,112± 0,071
Примечание - * достоверность разницы с аналогичными значениями контроля: р<0.05.
Изменение состояния ядра, ядрышка и цитоплазмы является своеобразным маркером степени активности клетки в целом.
Сравнительное морфометрическое исследование показало, что в контрольных глазах через 3 мес. средняя оптическая плотность цитоплазмы ганглиозных клеток составила
0,481±0,021, в то время как в глазах опытной группы эти значения оказались достоверно выше (0,657±0,032; р<0,05). На 6-м и 12-м месяцах исследований оптическая плотность цитоплазмы в опытных глазах несколько снижается, но, тем не менее, остается достоверно выше контроля (0,589±0,025 и 0,560±0,037).
Средняя оптическая плотность ядрышек, характеризующая метаболическую активность сетчатки, через 3 мес. в контрольных глазах составила 1,112±0,071 и практически не изменялась на протяжении всего срока исследований. В отличие от этого, в опытных глазах к 3 и 6 месяцам наблюдений эта величина возрастает до 1,528 и 1,425 соответственно, что в обоих случаях статистически достоверно выше контрольного уровня (р<0,05).
Средняя оптическая плотность ядер в кон-
троле и у подопытных животных колеблется в диапазоне от 0,554 до 0,621 и статистически не различается.
Таким образом, в отдаленные сроки (через 6-12 месяцев) после операции реваскуляризации в области экватора наблюдается появление значительного количества новообразованных и резервных капилляров в сосудистой оболочке глаза, увеличение диаметра капилляров хори-оидеи и повышение уровня метаболизма в сетчатой оболочке.
Выводы
1. Проведенный эксперимент показал, что предложенная методика реваскуляризации экваториальной зоны глазного яблока обеспечивает достоверное расширение сосудистого русла хориоидеи и повышение уровня транскапиллярного обмена в хорио-ретинальных структурах данной топографической области на 24,8% уже к 3 мес. после операции. Спустя 6-12 мес. они, хотя и несколько снижаются, но сохраняются на уровне, который достоверно превышает контроль.
2. Спустя 3 мес. после проведенной операции отмечается повышение уровня метаболической активности ганглиозных клеток сетчатки на 36,5% в сравнении с контролем, который впоследствии хотя и несколько снижается, но остается достоверно выше контроля.
3. Используемая нами методика достаточно проста в исполнении и безопасна для тканей глаза.
4. Разработанная нами методика хирургической реваскуляризации экватора глазного яблока является эффективным методом повышения тканевого метаболизма в ретинальных и хориоидальных структурах данной топографической зоны.
Булатов Р.Т.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСПЕРГИРОВАННОГО БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» ДЛЯ СКЛЕРУКРЕПЛЯЮЩЕГО РЕТРОСКЛЕРОПЛОМБИРОВАНИЯ
Проведено экспериментально-морфологическое изучение структурной перестройки диспергированного биоматериала «Аллоплант» для склероукрепляющего ретросклеропломбирования. Доказано формирование микроциркуляторного русла в зоне трансплантации, что приводит к образованию плотного соединительно-тканного регенерата, адгезированного с эписклерой реципиента.
Экспериментальные исследования по изучению перестройки трансплантатов при скле-ропластике показали, что на поверхности склеры в зоне прилегания трансплантата образуется хорошо васкуляризированный склероподобный регенерат, способствующий утолщению склеры, повышению ее биомеханических свойств и улучшению кровообращения заднего отрезка глазного яблока (Ю.В. Степанов, Г.М. Зималонг, 1972; В.И. Савиных, В.А. Рыков, 1984; А.Д. Андреева, 1990; М.В. Зайкова с соавт., 1993; Г.А. Маркиросян, 1998; Л.Д. Андреева с соавт., 1999). При введении в субтено-ново пространство измельченных тканей через 6 месяцев происходит их постепенное рассасывание с образованием рыхлого соединительнотканного регенерата на поверхности склеры (А.И. Курсиков, П.А. Булавинцева, 1984; А.С. Новохатский, В.А. Новак, 1988; И.Л. Потемкин, 1989; С.Н. Багров с соавт., 1991; Т.И. Рон-кина с соавт., 1998).
Целью данного исследования явилось изучение структурной перестройки диспергированного биоматериала аллоплант для склероукрепляющего ретросклеропломбирования (ДБА) в эксперименте. Эксперимент проведен на 18 кроликах весом до 3,5 кг. Животным под кетами-новым внутримышечным наркозом в дозировке 30 мг на 1кг веса проводили операцию рет-росклеропломбирования. Пломбы, приготовленные из ДБА кроликов разведением в 1,0 мл физиологического раствора, в количестве 100 мг вводили в субтеноново пространство. Использовали крупнодисперсный ДБА (размеры частиц 80-120 мкм). Суспензию ДБА готовили непосредственно перед операцией. Техника операции аналогична с методом ретросклероплом-бажа по М.С. Ремизову и А.И. Грязнову (1981).
