CC BY
18
6. Belani Ch.P. Integration of Taxol with Radiotherapy in the management of locally advance NSCLC. // 4th Pan-European Cancer-Symposium. A New Era in the Management of Lung Cancer. Cannes, 2000. Р. 21-22.
7. Gorbounova V.A. et al. Our experience of concurrent dynamic hyperfraction chemo-radiotherapy in locally advanced inoperable non-small cell cancer (NSCLC) patients. // 15th International Congress on Anti-Cancer Treatment. Paris, 2004. Р. 234.
8. ВальковМ. Ю. и др. // Вопросы онкологии. Т. 49. № 5. С. 647-651.
9. Бойко А.В. и др. Нетрадиционное фракционирование дозы. М., 2003.
10. Горбунова В.А. // Современная онкология. Т. 6. № 2. 2004. С. 563-574.
11. Гарин А.М. // Новое в терапии рака легкого терапия рака легкого начала XXI века / Под ред. Н.И. Переводчиковой. М., 2003. С. 156 - 159.
12. Михина З.П. // Новое в терапии рака легкого терапия рака легкого начала XXI века. / Под ред. Н.И. Переводчиковой. М., 2003. С. 142 - 150.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 4 апреля 2005 г.
УДК: 611-08:618.14-006.882.04-085
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХОРИОКАРЦИНОМЫ МАТКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОГЕМОХИМИОТЕРАПИИ
© 2005 г. В.А. Иванова, О.А. Попович
Problems of pathomorphosis of uterine choriocarcinoma after neoadjuvant autohemo-chemotherapy are discussed in the article on the material of 92 cases.
Проблемы адекватного лечения больных хориокарциномой матки (ХКМ) занимают важное место в научной и практической деятельности онкогинекологов. Разработанные новые высокоэффективные схемы комбинированной химиотерапии с учетом факторов прогноза и стадии заболевания значительно улучшили результаты лечения и сократили количество оперативных вмешательств, сохранив многим молодым пациенткам детородную функцию. Поиск новых форм лечения ХКМ обусловлен тем, что, несмотря на общую высокую чувствительность к лучевой и химиотерапии, имеются ее резистентные формы [1-4].
В РНИОИ акад. РАМН Ю.С. Сидоренко разработаны методы химиотерапии с применением естественных сред организма (кровь, плазма, лимфа, костномозговая взвесь) в качестве растворителя химиопрепаратов. Было доказано, что при введении цитостатиков на аутологичных средах удается преодолеть резистентность некоторых опухолей к химиопрепара-там и значительно уменьшить их токсическое влияние на организм [5, 6].
Все вышеизложенное дало основание применить неоадъювантную ау-тогемохимиотерапию (АГХТ) при ХКМ.
Эффективность проводимой терапии оценивали на основании клини-ко-морфологических сопоставлений.
Целью исследования явилось изучение лекарственного патоморфоза в ХКМ после проведения АГХТ. В исследование было включены 92 больных ХКМ в возрасте от 19 до 54 лет 1-Ш клинической стадии.
Методика проведения АГХТ заключалась в следующем. У больной пунктировали периферическую вену с подключением стандартной системы для переливания крови. Кровь в количестве 200-250 мл набирали в стерильный флакон с 50 мл глюгицира. Каждый химиопрепарат растворяли в 10 мл физиологического раствора и вводили во флакон с аутокровью. Содержимое флакона инкубировали при температуре 37-37,5 С не менее 30 мин. Далее проводили внутривенное капельное введение аутокрови с цитостатиками в соответствии с правилами трансфузиологии - 30-40 капель в минуту.
Материалом для гистологического исследования являлись соскобы и операционный материал после лечения АГХТ.
Хориокарцинома - злокачественная опухоль из экстраэмбриональной трофобластической ткани. Опухоль возникает из хориального эпителия после пузырного заноса, нормального аборта и родов. ХКМ чаще развивается в области имплантации плодного яйца. В большинстве наблюдений имеет вид узла, выступающего в полость матки, он может располагаться в области маточных углов - отверстий маточных труб. Реже наблюдают диффузную форму [7].
Гистологически опухоль построена из многоядерных клеток синци-тиотрофобласта и одноядерных цитотрофобласта. В синцитиотрофобласте располагаются лакуны, в которых содержатся эритроциты или эозино-фильные белковые массы. В опухоли определяются обширные очаги некроза и кровоизлияний. Существуют переходные формы между синцитио-трофобластами и цитотрофобластными клетками в виде больших дву-ядерных трофобластических клеток.
Одним из методов оценки проводимой терапии является морфологический. Лечебный патоморфоз определяется комплексом признаков, позволяющих судить о степени его выраженности. Последнее обстоятельство способствует разработке новых видов лечения.
Морфологическому обоснованию неоадъювантной химиотерапии злокачественных опухолей на естественных средах организма в различных модификациях посвящен ряд работ [8, 9].
До лечения ХКМ имела типичное строение и состояла из клеток син-цитиотрофобласта и цитотрофобласта. Имелись обширные очаги некроза и кровоизлияний в опухоли (рис. а, б).
Гистологическое исследование выявило следующие изменения, происходящие под действием проводимой терапии. В клетках синцитиотрофоб-ласта и цитотрофобласта отмечали выраженные некробиотические и дистрофические процессы в виде кариопикноза, кариорексиса, цитолизиса. Проводимая терапия приводила к гибели опухолевых клеток и почти пол-
ному их «уничтожению». Кроме того, на отдельных участках отмечалась лимфоплазмоцитарная инфильтрация (рис. в, г).
Морфологические изменения в хориокарциноме тела матки до и после аутогемохимиотерапии а—ХКМ до лечения. Крупные полигональные клетки цитотрофобласта; б—ХКМ до лечения. Инвазия клетками цитотрофобласта миометра;
Лимфоцитарная инфильтрация отсутствует;
в — ХКМ после лечения. Тени дистрофически измененных клеток цитотрофобласта в фибриноидно-геморрагическихмассах; г — ХКМ после лечения. Лимфоцитарная инфильтрация по периферии дистрофически измененных клеток цитотрофобласта; а, б, в, г — окраса гематоксилином и эозином; х 200
Неоадъювантная АГХТ вызвала нарастание дистрофически измененных опухолевых клеток в 4 раза и снижение митотической активности в 8. Количество патологических митозов в виде отставания хромосом в мета-фазе и колхициновых митозов (к-митозов) уменьшалось в 15 и 40 раз соответственно (данные представлены в таблице).
Результаты проведенного морфологического исследования показали, что морфологические изменения в хориокарциноме, наступающие под действием АГХТ, сопровождаются положительным эффектом и коррелируют с клиническими данными.
Дистрофические изменения и митотическая активность в хориокарциноме до и после лечения
Группа больных Дистрофические изменения, %0 Митотическая активность, %о Патологические митозы
Отставание хромосом в метафазе К-митоз
Контроль 25 12 6 4
После АГХТ 100 1,5 0,4 0,1
Литература
1. Anteby S. // VIII World Congress on Gestational Trophoblastic Disease. 1996. № 3-6.P. 35.
2. Kim J.H. // VII World Congress on Gestational Trophoblastic Disease. 1994. P. 13.
3. Kumar P., Kumar L., Nundy M. et al. // VII World Congress on Gestational Trophoblastic Disease. 1994. P. 43.
4. Толокнов Б.О., Лактионов К.П., Гарин А.М. и др. Хориокарцинома матки. М., 2000.
5. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д, 2002.
6. Сидоренко Ю.С. А.с. 940379 СССР. 1980. Способ лечения рака. Ростовский научно-исследовательский онкологический институт.
7. Железное Б.И. // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей: В 2 т. М., 1993. Т. 2. С. 255-259.
8. Непомнящая Е.М., Моисеенко Т.И. // Изв. вузов Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. 2004. № 1. С. 92-97.
9. Непомнящая Е.М. Сравнительная характеристика патоморфоза опухолей под действием неоадъювантной химиотерапии на естественных средах в различных модификациях: Дис. ... д-ра. мед. наук. Ростов н/Д, 2002.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 8 апреля 2005 г.
УДК 612.111.1:615.7:615.849:611.663 - 006.6
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
© 2005 г. Л.Я. Розенко, Е.М. Франциянц, Н.Б. Фатькина
Clinical regression of locally-advanced cervical cancer after chemoradiotherapy is guaranteed under condition of normalizing the disbalance in correlations of the system «pro-teinase/inhibitor».
Несмотря на то, что участие протеолитической системы достаточно
интенсивно изучается при развитии и росте злокачественных опухолей на
клеточном, тканевом и организменном уровне, нельзя с уверенностью
сказать, что полностью реализованы диагностические и прогностические
