CC BY
22
Раздел 3. Гастроэнтерология
17 младенцам (10 девочкам и 7 мальчикам) в возрасте от 1 до 6,5 месяцев (3,38±0,40 месяцев; медиана составила 3 месяца), находившимся в психоневрологическом отделении для детей раннего возраста детской больницы по поводу неврологических нарушений перинатальной природы и страдающим одновременно выраженным СУСР. Выраженность СУСР оценивалась с помощью 4-х-балльной оценки, по Y. Vanderplas et al., 1997, и составила от 1 до 4 баллов (3,12±0,24 балла) с медианой в 3 балла. Ни у одного из младенцев в СОЖ не обнаружены Helicobacter pylori.
Результаты. У одной трети младенцев (6 из 17) ФЭГДС выявила пилороспазм (спазмированный привратник с уменьшением просвета, в отдельных случаях до 6 мм). У двух из числа остальных пациентов обнаружен катаральный рефлюкс-эзофагит с гиперемией слизистой оболочки пищевода и зиянием кар-дии. У одного младенца с пилороспазмом во время исследования наблюдали дуодено-гастральный реф-люкс. У девяти пациентов макроскопически изменений при эндоскопии не выявлено. Однако при гистологическом исследовании биоптата СОЖ у одного младенца видны признаки очагового неактивного гастрита (мононуклеарная инфильтрация и мелкие фокусы склероза в зоне желёз) и у другого — признаки диффузного гастрита с гиперплазией СОЖ и очагами кишечной метаплазии: строма ямок и зоны желёз рыхлая и отёчная, есть неравномерная воспалительная мононуклеарная инфильтрация и мелкие фокусы фиброза. У остальных на фоне светооптически неизменённой СОЖ обнаружены тонкие прослойки или фокусы фиброза в зоне желёз и вокруг мышечной пластинки СОЖ, иногда — довольно большие фокусы фиброзной ткани со сдавлением желёз, деформацией ямок и тонкостенными сосудами порочного типа.
Заключение. Младенцы с выраженным СУСР нуждаются в эндоскопическом обследовании с обязательной биопсией и гистологическим исследованием биоптата СОЖ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ГА-СТРОДУОДЕНИТОМ
Заика Г.Е., Постникова Е.И., Ломакина М.П., Бондарев О.И., Мешков В.А. ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Минздрава России, МБЛПУ «ДКБ № 3», г. Новокузнецк
Введение. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта устойчиво вошло в практику детской гастроэнтерологии. Однако гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (СОЖ) ещё не получило должного распространения.
Цель исследования — изучить гистологические изменения СОЖ, полученной с помощью биопсии
при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), у детей и подростков, страдающих хроническим га-стродуоденитом (ХГД).
Материалы и методы. ФЭГДС с биопсией СОЖ проведена 60 пациентам (26 мальчикам и 34 девочкам) в возрасте от 4 до 17 лет (11,37±0,46 лет; медиана [Ме] — 11,5 лет), которые имели среднюю длительность заболевания от 1 недели до 8 лет (1,71±0,34 года; медиана — 0,88 года) и были госпитализированы в соматическое отделение детской клинической больницы. Helicobacter pylori (НР) в СОЖ были обнаружены у 57% пациентов.
Результаты. Информативными были 56 биопта-тов СОЖ. У пяти пациентов обнаружено нормальное гистологическое строение СОЖ, но с малой толщиной СОЖ и очень невысокой зоной ямок, или с фокусом склероза или рубца в зоне желёз или ямок у трёх пациентов. У 34 пациентов выявлены признаки хронического диффузного гастрита, в том числе, у 15 — выраженного. У 17 пациентов обнаружены признаки атрофии СОЖ на фоне хронического диффузного гастрита с различной степенью выраженности воспалительного процесса (у 13 в виде атрофи-ческого гастрита, у четырёх — очаговой атрофии). Пациенты с атрофическими изменениями СОЖ имели возраст от 5 до 16 лет (10,65±0,94 лет; Ме — 11 лет). Длительность болезни, по данным, полученным от родителей, была меньше, чем во всей группе: от 1 недели до 3 лет (0,85±0,28 года, Ме — 0,58 года), шесть пациентов затруднились назвать время начала болезни. Приведённые данные позволяют предполагать, что (1) начало болезни у пациентов пришлось на ранний возраст и не было манифестным; (2) частота атрофических изменений СОЖ, по-видимому, в связи с ранним инфицированием НР велика;
(3) обязательные плановые осмотры педиатра, позволяющие выявить физикальные признаки ХГД даже в стадии ремиссии, недостаточно тщательны;
(4) должный интерес к семейному анамнезу НР-инфекции отсутствует.
Заключение. С учётом высокой частоты распространённости хронического гастродуоденита, в том числе, НР-позитивного, у российских детей и подростков следует уделять должное внимание семейному эпидемиологическому анамнезу для профилактики ХГД и тщательному физикальному исследованию органов брюшной полости для его ранней диагностики и эрадикационной терапии.
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ В СЕМЕЙНЫХ СЛУЧАЯХ
Иноятова Ф.И., Абдуллаева Ф.Г., Иногамова Г.З., Валиева Н.К., Икрамова Н.А. Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Педиатрии, г. Ташкент, Узбекистан
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
