CC BY
28
диссекции на современном этапе побудила хирургов к поиску новых подходов к более объемным хирургическим вмешательствам, обозначаемым в литературе 02.5.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период с 1989 по 2006 год на базе НИИ гастроэнтерологии СибГМУ субтотальная дистальная резекция по поводу дистального рака желудка была выполнена 279 больным. Вплоть до 1997 года проводилось хирургическое лечение в соответствии с рекомендациями Японской ассоциации по изучению рака желудка (^СА). За этот срок прооперировано 157 пациентов. Эти пациенты составили I группу наблюдения в нашем исследовании.
На основании наблюдаемых осложнений, продолжительности и качества жизни этой группы оперированных больных с 1998 года в нашей клинике был изменен подход к определению объема лимфо-диссекции. Среди основных изменений можно выделить следующие: характеристика объема лимфо-диссекции не по группам, а по количеству удаляемых лимфоузлов (Международный противораковый союз (ШСС), 1997), выполнение круговой лимфодиссекции гепатодуоденальной связки, лимфодиссек-ция левых паракардиальных лимфоузлов. С учетом данных изменений с 1998 по 2004 гг. субтотальная дистальная резекция желудка по поводу рака была выполнена 122 пациентам. Данные больные составили II группу наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В целом послеоперационные осложнения были отмечены у 73 (26,2 %) больных, в I группе их частота составила 27,4 % (43 пациентов), во II группе — 24,6 % (30 пациентов). Внутрибольничная смертность составила 1,1 % (3 больных): 1,3 % и 0,8 % в I и II группах соответственно.
И хотя средняя 5-летняя выживаемость обеих групп не имеет достоверных различий (68,8 % и 68,9 % для I и II групп соответственно), 5-летняя выживаемость пациентов после лимфодиссекции в объеме 02.5 с удалением левых паракардиальных лимфатических узлов выше, по сравнению со стандартной 02: 78,9 % против 69,4 %. Следует отметить, что не только увеличение объема лимфодиссекции за счет удаления указанных лимфатических узлов, но и переход на оценку объема лимфодиссекции в соответствии с критериями международного противоракового союза, привело к заметному увеличению выживаемости пациентов по сравнению с ранее применяемой лимфодиссекцией 02 и тем более 01.
ВЫВОДЫ
1. Субтотальная дистальная резекция желудка при локализации опухоли в дистальных отделах остается операцией выбора у большинства больных, не снижая при этом радикальности хирургического лечения.
2. Наиболее адекватным объемом лимфодиссекции при данной операции на сегодняшний день следует рассматривать 02.5, которая подразумевает удаление 1 — 12 групп лимфатических узлов по классификации ^СА, при этом не происходит увеличение частоты послеоперационных осложнений и внутрибольничной смертности.
3. Для правильной оценки степени лимфогенного метастазирования и точной диагностики стадии опухолевого процесса необходимо соответствие критериям ШСС (удаление от 26 до 40 лимфатических узлов для 02).
Н.Г. Мясникова, А.В. Бархаш, Е.В. Вострикова, Л.А. Щепанкевич
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ВОСПРИИМЧИВОСТИ К КЛЕЩЕВОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ
Новосибирский государственный медицинский университет (Новосибирск) ВВЕДЕНИЕ
Способность развивать или не развивать полноценный иммунный ответ на вирус клещевого энцефалита является врожденным свойством каждого человека и определяется тем набором генов иммунного ответа, который он получил от родителей при рождении и передаст своим детям. На сегодняшний день самым применяемым во всех лабораториях мира является метод ^А-типирования. Определенный НLА-генотип способствует высокоэффективной элиминации вирусных антигенов, которая обеспечивается антигенраспознающими структурами клеток иммунной системы. На основании вышеуказанного метода создана единая классификация генов и заболеваний, ассоциированных с их вариантами. При диагностике некоторых заболеваний определение этих генов является обязательным. Разработка новых методов исследования генов в мировой практике связана с необходимостью более глубо-
кого понимания механизмов противовирусной защиты организма для создания эффективных мер профилактики и лечения. К одним из новых методов исследования генов, обеспечивающих иммунный ответ, относится идентификация генов, кодирующих 2,5-олигоаденилатсинтетазу (OAS- гены). В ряду этих анализируемых на сегодня заболеваний стоит клещевой энцефалит.
Цель исследования: выявление возможной корреляции OAS-генов с резистентностью и восприимчивостью к вирусу клещевого энцефалита с различными клиническими проявлениями и исходами заболевания путем выбора наиболее информативных молекулярно-генетических маркеров в гене 2,5-олигоаденилатсинтетазы, а также разработка генетических критериев прогноза заболевания клещевым энцефалитом после укуса вирусофорным клещом с учетом клинической формы, степени тяжести и исхода заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для определения генотипа по однонуклеотидным полиморфизмам выбранных генов-кандидатов (генов, потенциально участвующих в формировании восприимчивости человека к вирусу КЭ) используются методики на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР): ПЦР и последующая рестрикция, аллельспцифическая ПЦР, автоматическое секвенирование.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В результате эксперимента на животных было доказано существование генов экспрессия которых индуцируется интерферонами и которые играют важную роль в формировании предрасположенности к вирусным, в том числе и флавивирусным, заболеваниям. Гены, кодирующие 2,5-олигоаденилат-синтетазу (OAS-гены: OAS-1,2,3), выявлены у человека, что позволяет в дальнейшем разрабатывать генетические критерии прогноза заболевания КЭ.
ВЫВОДЫ
Таким образом, доказано существование генов, обеспечивающих резистентность и восприимчивость организма к вирусу КЭ, а также возможность прогнозирования течения и исходов заболевания КЭ.
Е.С. Нетёсин, И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина, P.P. Сабиров
ОГРАНИЧЕНИЕ АЛЬТЕРИРУЮЩИХ ВЛИЯНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) МУЗ «Клиническая больница № 1» (Иркутск)
За последнее десятилетие арсенал средств для общей анестезии значительно увеличился, и существует набор различных фармакологических средств и методов, которыми можно в определенной мере ограничить развитие хирургического стресса. Одним из наиболее перспективных путей, ограничивающих альтерирующее действие стресса во время операции, а также в послеоперационном периоде, является направленная активация естественных стресс-лимитирующих систем организма,
Установлено, что повысить мощность этих систем или модифицировать их активность можно введением метаболитов, медиаторов естественных антиоксидантов и синтетических аналогов, а также с помощью неспецифических факторов воздействия, к которым относится эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК).
Наиболее перспективными стресс-лимитирущими системами в плане предупреждения отрицательного действия операционного стресса являются ГАМК-ергическая, опиоидная и антиоксидантная, мощный антистрессовый эффект которых доказан при самых экстремальных состояниях. Однако их способность предупреждать различные нарушения в организме во время анестезии и в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста, оперированных на гепатобиллиарной зоне, практически не изучена.
Цель исследования: повышение эффективности антистрессорной терапии во время анестезии и в послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено у 150 больных с острым холециститом, контролем служила группа из 75 больных, оперированных в условиях нейро-лептанальгезии (НЛА).Основную группу составили 75 больных, у которых в схеме многокомпонентной сбалансированной анестезии использовали средства и методы, направленные на стимуляцию естественных стресс-лимитирующих систем организма. Для
