CC BY
0
При л о ж ен и е 1
контроля — 12, которые получали АБ-терапию на момент проведения гапло-ТГСК. Для анализа конечных точек в группу исследования было включено 64 пациента, в группу контроля — 61 пациент. В группе исследования лихорадка в ДО—Д+4 развилась в 42% (я=27), в группе контроля — 30% (я=18), р=0,140. Колонизация карбапенемрезистент-ными бактериями на момент развития лихорадки составила — 11% (я=3) и 16% (я=3),р=0,592. Эмпирическая АБ-терапия была назначена
Общая выживаемость в течение 30 дней после гапло-ТГСК:
группа исследования vs группа контроля
100%
1 78,9%
р=0,013
t00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00
Рис.2
в 7,4% (п=2) на Д+2 в группе исследования (лактат до 5,6ммоль/л (я=1) и прокальцитонина >2мкг/л (я=1)) и в 100% (я=18) в ДО-Д+4 в группе контроля, р<0,001. Фебрильная нейтропения (ФН), потребовавшая назначения эмпирической АБ-терапии в группе исследования, развилась в 88% (я=22). Медиана дня развития ФН после гапло-ТГСК составила 10 (5-14) дней. Инфекция кровотока (ИК) в группе исследования развилась в 33% (я=9), в группе контроля — 44% (я=8), р=0,452. Медиана дня развития ИК после гапло-ТГСК — 14 (5—18) vs 15 (3—30) дней, соответственно. Общая выживаемость в течение 30 дней от проведения гаплоТГСКу пациентов, которые развили лихорадку в ДО-Д+4, в группе исследования и группе контроля составила
100% VS 78,9%,р=0,013 (рис- 2).
Заключение. Введение протокола дифференциальной диагностики лихорадки в ДО-Д+4 позволило сократить использование антибактериальных препаратов (р<0,001). Развитие инфекций кровотока не различалось в группе исследования и группе контроля (р= 0,452).
Таблица. Характеристика пациентов
Характеристика Исследуемая группа Контрольная группа Р
%, п=91 %, п=73
05.2020-12.2022 01.2018-04.2020
Медиана возраста 34(18-64] 32(18-66) NS
Мужчины 61,5% (56) 65% (44) >0,05
Основной диагноз
ОМЛ 48,3% (44) 53,5% (38) >0,05
ОЛЛ 3^4% (34) 2^3% (20) >0,05
ХМПЗ 5,5% (5) 5,4% (4) >0,05
АА 3,3% (3) 4,1%(3) >0,05
Другие 5,5% (5) 10% (8) >0,05
Рецидив/ прогрессирование 25% (23) 28% (21) >0,05
Режим кондиционирования MAC 54,9% (50) 60,2% (44) >0,05
Родионова В. А.1, Орлов А. Е.1, Каганов О. И.2, Лебедев П. А.2, Косталанова Ю. Г.1 МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ИНДЕКС ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ МИОКАРДА КАК РАННИЙ МАРКЕР КАРДИОТОКСИЧНОСТИ
'ГБУЗ СОКОД,2СамГМУ
Введение. Важнейшим вопросом кардиоонкологии (КО) является поиск наиболее ранних маркеров кардиотоксичности (КТ). Основными функциональными маркерами КТ является снижение фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и деформации миокарда (ДМЛЖ). ФВЛЖ. является поздним проявлением левожелудочко-вой дисфункции (ЛД), трудно поддающейся коррекции, со значимой внутри- и межисследовательской вариабельностью (более 6 и 10% соответственно). Вариабельность ДМ.ЛЖ по нашим данным еще более выражена, что связано с различием УЗ аппаратов. Снижение воспроизводимости методов усугубляется отсутствием единых четких референсных значений данных показателей.
Цель работы. Оценить возможность включение высокочувствительного индекса Те1 (модифицированный индекс производительности миокарда) в протокол ЭХОКГ как раннего маркера КТ химиотерапии (ХТ). Провести проспективный анализ и методологическое сравнение различных маркеров КТ ХТ с использованием доксоруби-цинов.
Материалы и методы. В рандомизированное проспективное исследование включены 127 женщин (возраст 52±10 лет), которым проводилась ХТ с доксирубицином. Алгоритм обследования включал наблюдение онколога, кардиолога, лабораторные (общий и биохимический статус, Тг1, ргоВИР) и функциональные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ с нагрузкой, ЭХОКГ на аппарате ЬООЮ 88 (ОЕ). В дополнение к традиционным параметрам рассчитывался индекс Те1 в допплеровском и тканевом режиме. Основными параметрами, подтверждающими наличие КТ, помимо клинических проявлений острой и хронической сердечной недостаточности (СН),
было повышение уровня Тг1. Функциональная КТ определялась как легкая (снижение ФВ>10% с конечным значением >50%),умерен-ная (снижение ФВ>10% с конечным значением <50% и отсутствием симптомов СН), тяжелая (снижение ФВ>10% с конечным значением <50% и симптомами или признаками СН или снижение ФВ <40%, независимо от симптомов или признаков СН. Индекс Те1 вычислялся как отношение суммы времени изоволемического сокращения и расслабления к времени выброса ЛЖ.
Результаты и обсуждение. В ходе ХТ у 9 пациенток выявлены симптомы КТ с повышением Тг1. У 5 больных — в процессе ХТ,у 4 — через 6—12 месяцев после ХТ. У всех больных наряду с клиническими симптомами отмечалось значимое повышение индекса Те1 (^<0,05). Изменения ФВЛЖ тяжелой степени — только в 1 случаеу пациентки 65 лет в процессе ХТ. На фоне отмены ХТ, дальнейшего лечения КТ — у 3 женщин отмечалось стойкое снижение ФВ легкой степени. У остальных — ФВ значимо не изменялась. Величина индекса Те1у 4 больных вернулась к исходным значениям. У остальных 5 — имела тенденцию кувеличению. Нам представилось интересным сравнить 2 группы больных: с проявлением КТ и без нее, взяв за основууровень повышения Тг1. В группе больных с появлением ЛД как проявления КТ отмечалась значимая корреляция динамики Тг1, РгоВМР, индекса Те1(?<0,05).
Заключение. Включение индекса Те1 увеличивает возможности ЭХОКГ по выявлению ранней ЛД при развитии КТ на фоне ХТ с использованием антрациклинов. Необходимы дальнейшие исследования дляуточнения оптимальных «пороговых значений» аномального индекса Те1 с целью выявления ранней КТ.
