CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Костюк Д. Ю., Фидарова 3. Т., Лучкин А. В., Котова Е. С., Соколов А. Н., Алешина О. А., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н.
МОДИФИКАЦИЯ ПРОТОКА ОЛЛ-2016 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА СО СМЕШАННЫМ ИММУНОФЕНОТИПОМ:
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Острый лейкоз со смешанным иммунофенотипом (ОЛСФ) встречается редко и составляет 2—5% от всех случаев ОЛ у взрослых больных. До настоящего времени не существует единого мнения о том, какие схемы терапии оптимально применять. Но точно известно, что необходимо выполнение алло-ТГСК у пациентов, достигших МОБ-негативной ремиссии, в первой ремиссии.
Цель работы. Продемонстрировать клинический случай успешного достижения ЖОБ-негативной ремиссии у пациента с острым лейкозом со смешанным иммунофенотипом.
Материалы и методы. Больному Г., 34 лет, в НМИЦ гематологии был установлен диагноз ОЛСФ (Т/миелоидный), ЕТР вариант, карио-тип 46, ХУ, ¿ег(1), ¿е1(12). Нейролейкемия не выявлена. Больной был включен в протокол ОЛЛ-2016.
Результаты и обсуждение. С целью интенсификации к терапии был добавлен венетоклакс в дозировке 400 мг/сут с 1-го дня протокола. На 8 день терапии ввиду выявленного в миелограмме бластоза,
выполнена смена преднизолона на дексаметазон. Восстановление показателей констатировано на 36 день. При контрольном обследовании МОБ (ОМЛ и Т-ОЛЛ) не выявлена. Была достигнута ЖОБ-негативная ремиссия заболевания. Однако перед II фазой индукции был выявлен инвазивный кандидоз с поражением печени, курс проводился на фоне противогрибковой терапии каспофунгином. Ввиду усугубления инфекционных осложнений на фоне глубокого миело-токсического агранулоцитоза, специфическая терапия была прервана на 59-й день курса. Перерыв составил 10 дней. Запланирована заготовка СКК от неродственного полностью совместимого донора с последующим проведением больному алло-ТГСК.
Заключение. Терапия по протоколу ОЛЛ-2016 в сочетании с ве-нетоклаксом способствовала достижению ЖОБ-негативной ремис-сииу пациента с острым лейкозом со смешанным иммунофенотипом уже после проведения I фазы индукции, однако сочеталась с высокой гематологической токсичностью.
Кохно А. В., Соколова М. А., Меликян А. Л. Суборцева И. Н., Моисеева Т. Н., Аль-Ради Л. С., Гилязитдинова Е. А., Колошейнова Т. И.,
Гармаш А. С., Новикова Д. В., Кузьмина Е. А.
ПЕРЕНОСИМОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПЕГИНТЕРФЕРОНА-АЛЬФА-2Ь У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Большинство исследований показали значительную эффективность интерферонов-альфа-2а/Ъ у гематологических больных с наиболее частым применением при миелопролиферативных новообразованиях (ЖПН): эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), истинная полицитемия (ИП), первичный миелофиброз (ПЖФ) и воло-сатоклеточном лейкозе (ВКЛ). Однако его использование остается ограниченным в клинической практике из-за развития токсичности у 15—25% у больных с ЖПН и около 5% больных с ВКЛ, а также потребности в частых подкожных инъекциях.
Цель работы. Проанализировать частоту нежелательных явлений, на ранних этапах лечения пегинтерфероном-аль у больных ЖПН и ВКЛ, а также оценить количественные изменения показателей периферической крови.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 10 больных, ИЗ них 9-ЖПН (2-ЭТ, 5-ИП, 2-ПЖФ),1-ВКЛ; 5 мужчин и 5 женщин. Жедиана (Же) возраста составила 36 лет (23—55) лет. 9 из 10 ранее получали циторедуктивную терапию (интерферон-альфа-2а/Ъ, гидроксикарбамид) и ацетилсалициловую кислоту, 1-без лечения. Же продолжительности предшествующей терапии составила 31 (1— 87) месяц. Все больные имели различные гематологические ответы. Лабораторные показатели функции печени и почек находились в пределах нормы. Длительность периода наблюдения составил: от 2 до 17 (Же=9) недель. Схема лечения. Пегинтерферона-альфа-2Ъ назначали в дозе 0,5 мкг/кг, подкожно 1 раз в неделю -первое введение, второе и последующие введения по 1—1,5 мкг/кг подкожно. Токсичность оценивали в соответствии с критериями N010 ОТОАЕ (версия 4,0). Анализ безопасности проводилиу всех больных с учетом всех нежелательные явления за период наблюдения. Критерии включения/исключения представлены в таблице.
Результаты и обсуждение. Из 10 больных у 8 были отмечены не гематологические нежелательные явления. Наиболее частые: грип-поподобный синдром (гипертермия, астения, миалгии) отмечены у 7 (88%) больных и реакция в месте введения препаратау 1 (10%) больного. Для купирования гриппоподобного синдрома больные принимали парацетамол в дозе 500 мг в сутки, однократно. У 1 больного отмечалась выраженная токсичность (3—4ст.) в виде лихорадки, миалгий, в связи с чем больной отказался от дальнейшей терапии. В других случаях токсичность не превышала 1—2 степень выраженности и не требовала отмены лечения. Другие нежелательные явления (психические нарушения, гепатотоксичность, изменения в гормональном статусе щитовидной железы) за период наблюдения не выявлены. Гематологические нежелательные явления (лейкопения, тромбоцитопения) не выявлялись. У 6 больных из 9 через 14—45 (Же=42) дней отмечено снижение количества тромбоцитов с 456 (51—1006) до 316 (156—682) х109/л; показатели Нв, НСТ, "^ВО оставались в пределах нормальных значений. У 1 пациента с ВКЛ с исходной тромбоцитопенией (51х109/л) и анемией (86 г/л) отмечено восстановление показателей до субнормальных значений.
Заключение. Пегинтерферон-альфа-2Ъ обладает хорошей переносимостью и минимальной токсичностью. Небольшая группа пациентов и короткий период наблюдения не позволяют оценить в полном объеме эффективность данной терапии. Удобство введения 1 раз в неделю позволит использовать пегинтерферон-аль в лечении
больных с ЖПН и ВКЛ. Таблица
Критерии включения: возраст от 18до 60 лет, соответствие диагностическим критериям ВОЗ 2016 г.
Критерии исключения: беременность, отягощенный аллергоанамнез, иные злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, декомпенсированный цирроз печени, психические заболевания, тяжелая ишемическая болезнь сердца (3-4 степень по ЫУНА); патология щитовидной железы; лейкопения <1,5*109/л или тромбоцитопения <Ю0*109/л для больныхе МПН.
Кохно А. В., Соколова М. А., Меликян А. Л. Суборцева И. Н. Гилязитдинова Е. А., Колошейнова Т. И., Ковригина А. М., Двирнык В. Н.,
Треглазова С. А., Моисеева Т.Н.
КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С Рк-НЕГАТИВНЫМИ
МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Рк-негативные миелопролиферативные новообразова- среди старшей возрастной группы (от 60 лет и более) и редко встреча-ния (ЖПН): истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоци- ются в молодой популяции больных. Особенности клинико-гематоло-темия (ЭТ) и первичный миелофиброз (ПЖФ) — распространены гической картины, частоты сосудистых осложнений, мутационного
