Модальные модели социального поведения в сфере здравоохранения на Юге России Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

Н.А. Вялых

кандидат социологических наук, старший преподаватель, докторант Института социологии и регионоведения Южного федерального университета*

Модальные модели социального поведения в сфере здравоохранения на Юге России1

Социальная диагностика проблем, существующих в системе менеджмента, показывает, что лишь незначительная часть предложений и рекомендаций со стороны ученых и экспертов внедряется лицами, принимающими непосредственные управленческие решения в российском здравоохранении. Практическая значимость изучения моделей социального поведения в сфере здравоохранения определяется, во-первых, важностью привлечения внимания широкой общественности и органов государственной власти к проблемам качества и доступности медицинской помощи; во-вторых, необходимостью совершенствования методологического арсенала, инструментов социального прогнозирования, проектирования и планирования социального поведения в контексте общественного здоровья; в-третьих, социальным заказом на взвешенную, целесообразную государственную политику и управленческие решения в сфере здравоохранения, в котором в настоящее время существуют избыточные социальные неравенства2.

Как свидетельствуют результаты опроса ВЦИОМ «Проблемный фон страны: мониторинг» (проведен 27 июля - 1 августа 2017 г. в 130 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках 8 ФО России. N = 1600 чел.), здравоохранение до сих пор остается в пятерке проблем, которые считаются наиболее значимыми в масштабах страны. Эта тема в настоящее время беспокоит 17 % россиян3.

В научных исследованиях особое значение придается выявлению региональной специфики социальных проблем в сфере здравоохранения в современной России. Это обусловлено тем, что мы живем в «разной России», и это многократно повышает значимость исследований с различной географией, с учетом макроконтекста и уровня развития

* Вялых Никита Андреевич, e-mail: sociology4.1 @yandex.ru

1 Статья выполнена в рамках реализации гранта Российского научного фонда № 16-18-10387 «Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе».

2 Лубский А.В. Общественная роль социологии и социологический диагноз общества (О книге М.К. Горшкова «Российское общество как оно есть (опыт социологической диагностики)») // Социологические исследования.2017. № 3. С. 161.

3 Проблемный фон страны: мониторинг [Электронный ресурс] // Всероссийский центр изучения общественного мнения. 2017. Пресс-выпуск № 3440. 14 авг. URL: https://wciom.ru/index.php?id= 236&uid=116354 (дата обращения: 22.08.2017).

страны1. Особого внимания в этом плане заслуживает Юг России как один из конфликтогенных регионов, поскольку любые социальные неравенства, воспринимаемые здесь населением как несправедливые, могут послужить импульсом к эскалации социальной напряженности.

Социальные проблемы здравоохранения на Юге России уже давно находятся в центре внимания различных научных дисциплин2. Однако модальные модели социального поведения в сфере здравоохранения на Юге России еще не стали предметом междисциплинарных научных исследований. Целью статьи является раскрытие особенностей этих моделей поведения, обусловленных различными ментальными программами потребителей медицинской помощи.

Модели поведения в сфере здравоохранения представляют собой когнитивные аналоги ответных реакций людей на проблемную ситуацию (например, недомогание, болезнь или желание получить актуальную информацию о наличном статусе здоровья) в виде различных репертуа-ров социальных действий, обусловленных ментальными программами и сложной конфигурацией внешних (ситуативных) факторов. Несмотря на то что ментальные программы акторов социального поведения включают как осознанные, так и неосознанные представления, ценности и установки, модели поведения потребителей медицинской помощи (пациентов и потенциальных пациентов) приобретают в большей степени модальный (рефлексивный) характер3. Многообразные социальные практики можно свести к консервативной, либеральной и гибридным моделям социального поведения (государственническо-либеральной и ли-берально-государственнической), в ментальных программах которых присутствуют когнитивные, аксиологические и конативные структуры как либерального, так и консервативного толка4. Исходным критерием дифференциации данных моделей в нашем исследовании выступает вектор социальных ожиданий населения и степень готовности нести бремя персональной ответственности за свое здоровье и благополучие.

В июне - августе 2017 г. в рамках реализации гранта Российского научного фонда № 16-18-10387 «Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе» было проведено масштабное социологическое исследование методом личного анкетирования face-to-face в шести субъектах Юга России. Всего было опрошено 3900 чел., проживающих в Ростовской области (900 чел.), Краснодарском крае (950 чел.), Ставропольском крае (600 чел.), Республике Адыгее (400 чел.), Кабардино-Балкарской Республике (500 чел.), Республике

1 Русинова Н.Л., Сафронов В.В. Состояние здоровья в Европе и России: общественный контекст и социальные неравенства // Социологический журнал. 2014. № 4. С. 19-43.

2 Вялых Н.А. Теоретические предпосылки социологического анализа потребления медицинской помощи // Социологический журнал. 2015. Т. 21, № 1. С. 46-65.

3 Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе / отв. ред. А.В. Лубский. Ростов н/Д. : Фонд науки и образования, 2016. С. 32-52.

4 Lubsky A.V., Kolesnykova E.Yu., Lubsky R.A. Mental Programs and Social Behavior Patterns in Russian Society // International Journal of Environmental and Science Education. 2016. Vol. 11, № 16. P. 9549-9559.

Крым (550 чел.). Репрезентативность в настоящем исследовании достигалась за счет построения пропорциональной стратифицированной выборки. Исследование было направлено на реконструкцию содержания ментальных программ социального поведения на Юге России и выявление его модальных моделей в экономической, правовой, политической и социальной (образование и здравоохранение) сферах жизнедеятельности людей, которые могут быть определены как либерально ориентированные, консервативно ориентированные, гибридные (либерально-государственнические, государственническо-либеральные) модели1. Концепция эмпирического исследования была сформулирована в методологических рамках неоклассической модели научного познания2.

Целью данной статьи является аналитическое описание ключевых элементов осознанных структур ментальных программ и индивидуальных параметров, определяющих поведенческие паттерны в сфере здравоохранения. Достижение этой цели возможно, по нашему мнению, через социологическое измерение частоты обращения населения к платным медицинским услугам (формальным и неформальным), выявление социальных представлений о должной форме организации системы здравоохранения в России, определение типичных форм поведения в случае заболевания (недомогания) и распространённости практик обращения населения за медицинской помощью с профилактической целью.

По мнению большинства респондентов, система здравоохранения в России должна быть полностью бесплатной (62,5 %) для всего населения; 26,6 % отметили, что система здравоохранения должна быть смешанной, где сосуществуют бесплатная и платная медицинская помощь. Только 8,8 % поддержали систему с преимущественно платной помощью для трудоспособного населения, но с гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи отдельным группам (детям, пенсионерам, инвалидам, больным тяжелыми хроническими заболеваниями), и всего 2,1 % остановили свой выбор на полностью платной для всего населения системе здравоохранения.

Однако по некоторым субъектам Юга России, принявшим участие в опросе, имеются существенные отклонения от средних значений по выборке в целом (табл. 1). Если колебания в пределах 5-6 % еще можно списать на статистическую погрешность, то оценки перспектив способа возмещения затрат на медицинскую помощь в Ставропольском крае, Краснодарском крае, Кабардино-Балкарской Республике и Республике Крым значительно разнятся. Так, среди жителей Ставрополья и Крыма

1 Лубский А.В. Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе // Журнал социологических исследований. 2017. Т. 2, № 2. С. 15-33.

2 Лубский А.В. Методология социального исследования. М. : ИНФРА-М, 2017. С. 101-114; Волков Ю.Г., Лубский А.В. Социология в России: в поисках новых идей и креативности. Ростов н/Д.; Таганрог : Изд-во Южного федерального ун-та, 2017. С. 138-143.

платная медицинская помощь практически не нашла сторонников, в то время как в Кабардино-Балкарской Республике и Краснодарском крае с большим оптимизмом относятся к идее платной медицины.

Таблица 1

Представления жителей Юга России о должной форме системы здравоохранения1_

Какой должна быть, по Вашему мнению, система здравоохранения в России? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Полностью бесплатной для всего населения 62,5 67,3 57,3 43,9 77,0 66,7 67,5

Смешанной (должна быть как платная, так и бесплатная медицинская помощь) 26,6 26,8 18,8 34,7 22,3 24,0 30,4

Преимущественно платной для трудоспособного населения, но с гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи отдельным группам (детям, пенсионерам, инвалидам, больным тяжелыми хроническими заболеваниями) 8,8 5,6 21,8 16,3 0,7 5,5 2,1

Полностью платной для всего населения 2,1 0,3 2,0 5,1 0,0 3,8 0,0

Подобные отличия объясняются, на наш взгляд, дифференциацией доходов респондентов по регионам и различным уровнем социально-экономического развития субъектов Юга России.

Важным моментом, отражающим степень либеральности / консервативности моделей поведения социума, являются представления об агентах, несущих ответственность за здоровье человека (табл. 2). Группу консервативных представлений составляют варианты «работодатель» (7,1 %), «государство» (39 %), «лечебно-профилактические учреждения и медицинский персонал» (12,5 %), а либеральных - «сам человек» (31,6 %) и «страховые медицинские организации» (9,8 %). В действительности же ментальные программы жителей Юга России в сфере здравоохранения, как и России в целом, носят скорее смешанный (гибридный) характер2. В большей степени они обращены к государствен-ническо-либеральным моделям социального поведения, однако не стоит

1 Используемые сокращения: РО - Ростовская область; КБР - Кабардино-Балкарская Республика; КК -Краснодарский край; СК - Ставропольский край; РА - Республика Адыгея; РК - Республика Крым; все -общее распределение.

2 Lubsky A.V., Lubsky R.A., Chernobrovkina N.I. Mental Programs and Models of Economic Behavior in the Russian Society // Journal of Applied Economic Sciences. 2016. Vol. XI, Iss. 7 (45). P. 1405-1412.

недооценивать и наличие либеральных ориентаций, распространенность которых, как показывает сравнительный анализ, существенно варьируется от субъекта к субъекту. И вновь на фоне относительного баланса социологических данных по Югу России резко контрастирует Ставропольский край, где большинство респондентов списывают ответственность за здоровье человека на государство (70 %), условно «оставляя» самому человеку лишь 12,3 % ответственности.

Таблица 2

Распределение агентов, несущих основную ответственность _за здоровье человека_

На Ваш взгляд, кто несет основную ответственность за здоровье человека? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Работодатель 7,1 7,7 7,8 14,3 4,0 4,9 1,7

Государство 39,0 29,2 36,9 29,1 70,0 31,4 44,4

Страховые медицинские организации 9,8 8,8 14,3 14,5 7,3 7,7 5,2

Лечебно-профилактические учреждения и медицинский пер- 12,5 9,4 16,0 14,3 6,3 14,5 14,7

сонал

Сам человек 31,6 44,8 24,9 27,8 12,3 41,5 33,9

Либеральные и консервативные настроения лучше всего поддаются индикации, когда мы измеряем не только отношение к системе и ее отдельным структурным элементам, но и факты уже свершившегося социального действия. Согласно данным опроса, только 16,8 % жителей Юга России не тратили в течение года денежных средств на лечение, обследования и другие медицинские услуги (табл. 3). Объемы соплате-жей зависят от многих факторов: устройства региональной системы здравоохранения, доступности медицинской помощи (финансовой, организационной и социокультурной), тяжести, специфики и частоты заболеваемости в регионе. Вместе с тем объём затраченных средств является показателем готовности нести финансовое бремя, а значит, позволяет судить о распространенности либерально-государственнических паттернов поведения.

Много или мало люди тратят на медицинскую помощь - вопрос относительный, но куда более значимым является другой социологический факт - 44 % участников опроса в течение года были вынуждены частично или полностью отказываться от лечения или диагностики в медицинских организациях из-за отсутствия финансовой возможности оплатить услугу (табл. 4). Особенно тревожно, что в Кабардино-Балкарской Республике и Республике Адыгее таких респондентов более половины (53,2 и 57,4 % соответственно).

Таблица 3

Объем годовых расходов на медицинскую помощь

Сколько всего денег за последний год Вы и проживающие с Вами члены

семьи потратили на лечение, обследования в медицинских организациях, медицинские услуги? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Денежных средств не тратили 16,8 13,6 16,0 21,7 22,7 9,6 18,5

До 10 000 р. 36,2 34,5 26,6 34,4 47,0 33,6 44,1

10 001 - 20 000 р. 19,6 22,1 21,2 19,9 17,7 16,9 19,6

20 001 - 35 000 р. 12,4 10,3 15,4 13,8 8,0 16,4 8,4

35 001 - 50 000 р. 7,5 9,7 9,9 5,4 3,3 10,9 4,9

Более 50 001 р. 7,4 9,7 10,9 4,8 1,3 12,6 4,5

Таблица 4

Частота отказов от медицинской помощи из-за невозможности ее оплатить

Приходилось ли Вам в течение последнего года ча отказываться от лечения или диагностики в медиц из-за отсутствия финансовой возможности оплатит стичн нских гь услу о или полностью с учреждениях гу? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Да, приходилось 44,0 49,9 53,2 39,5 23,0 57,4 38,1

Нет, не приходилось 56,0 50,1 46,8 60,5 77,0 42,6 61,9

Достаточно широко, особенно в вышеназванных республиках, практикуются неформальные платежи за медицинскую помощь (табл. 5). И здесь мы не даем оценку, хорошо это или плохо, а показываем, что это один из ключевых способов адаптации населения к контекстуальным условиям здравоохранения, который сложно однозначно отнести к какой-либо модели поведения. Однако в данном случае можно говорить скорее о доминировании консервативной линии, учитывая, что благодарность врачу или желание «простимулировать» действия провайдера медицинской помощи заложены в ментальности российского общества.

Таблица 5

Распространенность неформальных платежей _за медицинскую помощь_

Приходилось ли Вам или членам Вашей семьи в течение последнего года платить за медицинскую помощь неофициально, т. е. не через кассу, а лично в руки врачам или медсестрам деньгами без оформления каких-либо документов (чеков, талонов, договоров)? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Да, приходилось 47,1 50,4 59,0 44,4 37,0 53,0 37,8

Нет, не приходилось 52,9 49,6 41,0 5,6 63,0 47,0 62,2

В целом население Юга России демонстрирует крайне низкую медицинскую активность. Об этом свидетельствуют данные, во-первых, о наличии постоянного врача в поликлинике по местожительству, с которым респонденты могут советоваться по всем или многим вопросам личного здоровья; во-вторых, о распространенности практик личного использования интернет-ресурсов для записи на прием к врачам; в-третьих, о посещении медицинских организаций с профилактической целью.

Согласно результатам исследования, более половины опрошенных (56,2 %) не имеют постоянного врача в поликлинике по местожительству, с которым они могут решать вопросы личного здоровья. А в Кабардино-Балкарской Республике и Республике Крым эти показатели и вовсе достигают 67,2 и 67,5 % соответственно. Только в Ставропольском крае 59 % респондентов располагают знакомством с подобным врачом (табл. 6). Самое удивительное, что практически отсутствует какая-либо значимая корреляция наличия постоянного врача с возрастом респондентов, несмотря на то что представители старших возрастных когорт чаще болеют хроническими заболеваниями и, как следствие, вынуждены чаще обращаться в медицинские организации.

Таблица 6

Наличие / отсутствие постоянного врача

в поликлинике по местожительству_

У Вас есть постоянный врач в поликлинике по местожите рым Вы советуетесь по всем или многим вопросам Ваше льству го здо /, с кото-ровья? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Есть 43,8 44,0 32,8 48,5 59,0 43,2 32,5

Нет 56,2 56,0 67,2 51,5 41,0 56,8 67,5

Невзирая на довольно широкий охват медицинских организаций электронными регистратурами, только 35,3 % жителей Юга России используют интернет-сервисы для записи к врачу. В Кабардино-Балкарской Республике и Ставропольском крае примерно каждый пятый пользуется лично электронной записью. Самыми продвинутыми в этом плане оказались жители Ростовской области, Республики Адыгеи и Краснодарского края (табл. 7).

Вполне ожидаемым явился факт обратной корреляции частоты использования записи посредством Интернета с возрастом респондентов (табл. 8).

Представляют исследовательский интерес формы поведения респондентов в ситуации заболевания. Данные опроса регистрируют достаточно высокий по выборке процент людей, предпочитающих сразу обращаться в платные клиники и/или к частнопрактикующим врачам (23,5 %). Более трети опрошенных по Югу России (35,1 %) отметили, что, когда заболевают, лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачам. Вдобавок 7,7 % обращаются к народным целителям, нетрадиционной медицине, а 6,0 % ничего не

делают, все пускают на самотек (табл. 9). Что касается межрегиональных расхождений, то обращаться в поликлинику, больницу по местожительству сравнительно чаще других предпочитают жители Ставропольского края (79,7 %) и Республики Крым (66,8 %), а в Краснодарском крае, напротив, зафиксирована наименьшая доля респондентов, обращающихся в случае заболевания в медицинские организации по местожительству, преимущественно за счет самой высокой доли приверженцев народной (нетрадиционной) медицины (14,5 %).

Таблица 7

Количество респондентов, использующих интернет-ресурсы _лично для записи на прием к врачам_

Используете ли Вы лично интернет-ресурсы для записи на прием к вра-

чам? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Да, использую 35,3 41,3 21,5 44,9 22,3 44,3 30,4

Нет, использую 64,7 58,7 78,5 55,1 77,7 55,7 69,6

Таблица 8

Количество респондентов, использующих интернет-ресурсы лично для записи на прием к врачам в зависимости от возраста

Используете ли Вы лично интернет-ресурсы для записи на прием к

врачам? (%)

Все 18-29 30-45 46-59 За 60

Да, использую 35,3 43,2 40,9 31,7 21,4

Нет, использую 64,7 56,8 59,1 68,3 78,6

Таблица 9

Способы поведения в ситуации заболевания (недомогания)

Что Вы обычно делаете, когда за болеваете? (%)

Все РО КБР КК СК РА РК

Обращаюсь в платную клинику и/или к частнопрактикующим врачам 23,5 24,2 16,4 22,7 27,7 23,2 26,2

Лечусь самостоятельно, не обращаясь к врачам 35,1 42,5 33,1 31,4 20,7 39,3 43,4

Обращаюсь к народным целителям, нетрадиционной медицине 7,7 4,1 8,2 14,5 2,7 6,6 8,0

Обращаюсь в поликлинику, больницу по местожительству 54,2 52,2 46,8 36,2 79,7 50,8 66,8

Ничего не делаю, все пускаю на самотек 6,0 7,1 7,8 4,8 7,0 5,5 3,5

Полученные нами данные в целом коррелируют с результатами опроса «Доступность и качество российского здравоохранения: оценки пациентов», проведенного ВЦИОМ 15-16 июля 2015 г. в 130 населенных пунктах в 46 областях, краях и республиках России ^ = 1600 чел.). В случае заболевания большинство россиян (60 %) прежде всего идут в государственные поликлиники, 25 - лечатся самостоятельно, 8 - обращаются в платную поликлинику, больницу, 4 % - ничего не делают, все пускают на самотек. Лишь 1 % опрошенных россиян обращается к народным целителям и нетрадиционной медицине1. Что касается данных о частоте самолечения, то результаты опроса ФОМ за 2015 г. несколько ближе к полученным нами цифрам: 46 % россиян при плохом самочувствии предпочитают лечиться самостоятельно и только в крайнем случае обращаются к врачам2. А по данным 25-й волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (репрезентативная выборка - 12 554 чел.), 59,9 % опрошенных россиян занимались самолечением в случае возникновения проблем со здоровьем (за 30 дней до проведения опроса)3.

Таким образом, несмотря на общую схожесть стратегий поведения в ситуации заболевания с общероссийскими моделями южане склонны чаще прибегать к платной медицинской помощи и нетрадиционным формам лечения. По оценкам специалистов ФОМ, в 2015 г. 53 % опрошенных россиян приходилось в течение года платить за какие-либо медицинские услуги в лечебных учреждениях4. Напомним, что среди респондентов Юга России таких 83,2 %.

Большинство респондентов (61,6 %) в течение года до проведения опроса не обращались ни разу в медицинские организации с профилактической целью, не испытывая каких-либо симптомов заболевания или недомогания. Особенно низкий процент профилактической активности зарегистрирован в Краснодарском (44,4 %) и Ставропольском (82,0 %) краях (табл. 10). Стоит отметить, что каких-либо существенных отклонений от общих значений по полу и возрасту выявлено было. Что касается данных по России в целом, то, согласно Российскому мониторингу экономического

1 Доступность и качество российского здравоохранения: оценки пациентов [Электронный ресурс] // Всероссийский центр изучения общественного мнения. 2015. Пресс-выпуск № 2919. 2 сент. URL: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=115370 (дата обращения: 01.11.2016).

2 Доминанты. Поле мнений. Социологический бюллетень. Здравоохранение [Электронный ресурс] // «ФОМнибус» 11-12 июля 2015 г. 53 субъекта РФ, 104 населенных пункта, 1500 респондентов. Статистическая погрешность не превышает 3,6 %. URL: http://bd.fom.ru/pdf/d28zd15.pdf (дата обращения: 01.11.2016).

3 Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE), проводимый Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» и ООО «Демоскоп» при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел Хилле и Института социологии РАН. (Сайты обследования RLMS-HSE: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms и http://www.hse.ru/rlms).

4 Платная медицина [Электронный ресурс] // «ФОМнибус» - опрос граждан РФ от 18 лет и старше. 12 июля 2015 г. 53 субъекта РФ, 104 населенных пункта, 1500 респондентов. Интервью по месту жительства. Статистическая погрешность не превышает 3,6%. URL: http://fom.ru/Zdorove-i-sport/12355 (дата обращения: 01.11.2016).

положения и здоровья населения НИУ ВШЭ, 78,6 % россиян в течение трех месяцев до опроса не показывались медицинскому работнику для профилактического осмотра, а не потому, что были больны1.

Таблица 10

Профилактическая активность населения Юга России_

За последний год Вы обращались мощью (консультацией врача, вак нием и пр.) с профилактической ц томов заболевания или недомога хотя :цинац елью, ния? бы один раз за медицинской по-дией,процедурами, обследова-не испытывая каких-либо симп-

Все РО КБР КК СК РА РК

Да, обращался (-ась) 38,4 36,0 38,9 55,6 18,0 40,7 36,0

Нет, не обращался (-ась) 61,6 64,0 61,1 44,4 82,0 59,3 64,0

Специфику ментальных программ в сфере здравоохранения как нельзя лучше отражает распределение ответов на вопрос «Согласны ли Вы с тем, что человек, имеющий сравнительно большие финансовые ресурсы, должен иметь возможность получить медицинскую помощь более высокого качества, чем человек со сравнительно меньшими финансовыми ресурсами?». 67,6 % жителей Юга России не согласились с этим тезисом, 17,6 % лояльны к перспективе дифференциации качества медицинской помощи по критерию платежеспособности, и примерно столько же опрошенных (14,8 %) не смогли дать однозначного ответа.

Разумеется, вопрос в подобной постановке носил провокационный характер, поскольку медицинская помощь должна быть одинакового качества, независимо от социального статуса и дохода человека. Все дело в том, что каждый второй на Юге России (50,4 %) так или иначе сталкивался с нарушением законодательства, формализмом, несправедливостью именно в сфере права на оказание бесплатной медицинской помощи. Стоит отметить, что, по данным аналитического агентства «Левада-центр», 86 % российских граждан признают, что получить качественную медицинскую помощь в нашей стране могут лишь те, у кого есть деньги. Причем данное мнение высказано респондентами вне зависимости от достатка или типа населенного пункта2.

Полагаем, что такие вещи, как дополнительный сервис или ускоренное получение медицинской помощи (не по неотложным показаниям), должны быть доступны, так как рынок здравоохранения базируется на принципах здоровой конкуренции. Однако любая медицинская помощь, независимо от того, кому она оказывается и из каких каналов фи-

1 Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ...

2 «Противостояние логик»: врач, пациент и власть в условиях реформирования системы здравоохранения : сводный аналитический отчет [Электронный ресурс] / «Левада-центр». Всероссийский опрос городского и сельского населения страны старше 18 лет по репрезентативной выборке 1600 человек из 137 населенных пунктов 48 регионов страны. Статистическая погрешность не превышает 3,4 %, 2016. иРЬ: http://www.levada.ru/cp/wp-content/uploads/2016/05/299_1-15_Svodnyj-analiticheskij-otchet.pdf (дата обращения: 22.08.2017).

нансируется, должна быть качественной, т. е. максимально отвечать потребностям пациентов.

Резюмируя результаты социологического обследования, можно сделать вывод о том, что большинство жителей Юга России в настоящее время придерживаются консервативно-либеральной (государствен-ническо-либеральной) модальной модели социального поведения в сфере здравоохранения, как и в социальной сфере в целом. В ментальной программе этой модели отнюдь не отвергается идея платной медицины. Напротив, люди осознают, что именно они являются главными «агентами здоровья» и постепенно привыкают к новым правилам игры в здравоохранении. И все же для доминирующей модели поведения характерна некоторая амбивалентность общественного сознания: с одной стороны, это стремление иметь достаточно ресурсов, чтобы получить необходимую медицинскую помощь здесь и сейчас, с другой - отторжение законов рыночной экономики здравоохранения и соответствующих установок, а также склонность перекладывать ответственность за личное здоровье на других агентов. В то же время население Юга России, как и России в целом, демонстрирует низкий уровень позитивной медицинской активности. Здесь речь идет о профилактических обращениях в медицинские организации, распространенности альтернативных поведенческих практик в случае заболевания (самопомощь, обращение к нетрадиционной медицине либо бездействие).

Примерно 15-25 % жителей Юга России придерживаются либеральной модели поведения в сфере здравоохранения. Эти цифры подтверждаются поддержкой идеи смешанной («платно-бесплатной») медицинской помощи в России, довольно внушительным объемом прямых расходов населения на медицинскую помощь, а также частотой обращений в платные медицинские центры и частные врачебные кабинеты в случае заболевания. Однако в чистом виде о наличии либеральной модели поведения в сфере здравоохранения говорить не приходится, поэтому корректнее назвать ее гибридной - либерально-консервативной или либерально-государственнической.

Несмотря на то что ментальные программы и модели социального поведения в сфере здравоохранения достаточно устойчивы и малоподвижны, так как в социальной памяти не только поколений X и У, но даже и поколения Z до сих пор сохраняется отголосок социалистической модели «здравоохранение для всех», общество Юга России показывает сравнительно высокий уровень адаптивности к трансформациям в социальной сфере и готовности, при обязательном условии поддержки со стороны государства, подстраиваться к новым социально-экономическим условиям оказания медицинской помощи.

Вялых Н.А. Модальные модели социального поведения в сфере здравоохранения на Юге России. Предлагается новый методологический конструкт социологического исследования альтернативных и гибридных моделей социального поведения в сфере здравоохранения. На основе эмпирических данных выделяются отличительные черты двух альтернативных модальных моделей социального поведения: либеральной модели и консервативной модели в сфере здравоохранения на Юге России. Однако в реальной жизни эти модели приобретают в основном гибридный характер: консервативно-либеральный, поскольку они включают лишь элементы либеральной модели поведения.

Ключевые слова: здравоохранение, ментальные программы, модальные модели поведения, консервативная модель социального поведения, либеральная модель социального поведения, гибридные модели социального поведения.

Vyalykh N.A. Modal Models of Social Behavior Patterns in Healthcare Sphere in the South of Russia. It is proposed a new methodological construct of sociological research of alternative and hybrid models of social behavior in healthcare sphere. On the basis of empirical data it is identified the distinctive features of the two alternative modal patterns of social behavior: liberal pattern and conservative pattern in healthcare sphere in the South of Russia. However, in real life these patterns are mostly hybrid: conservative-liberal, as they include only elements of the liberal behavior pattern.

Keywords: healthcare, mental programs, modal behavior models, conservative model of social behavior, liberal model of social behavior, hybrid models of social behavior.