Минеральная плотность костной ткани у детей с ювенильным идиопатическим артритом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



УДК 616.72.007.248

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-2-77-82

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Жданова Л.В.

ФГБОУ ВО Бурятский государственный университет им.Доржи Банзарова, г.Улан-Удэ, Российская Федерация

BONE MINERAL DENSITY IN CHILDREN WITH JUVENILE

IDIOPATHIC ARTHRITIS

Zhdanova L.V.

Buryat state University, Ulan-Ude, Russia

Аннотация. Актуальность: Ювенильный идиопа-тический артрит (ЮИА), наиболее распространенное заболевание из спектра ревматологической патологии в детском возрасте, характеризующееся поражением костно-суставной системы. Изменение костной структуры включены в классификационные критерии рентгенологических изменений, которые, несомненно, связаны с нарушением костного моделирования. Цель исследования: определение распространенности низкой минеральной плотности костной ткани у детей с ювенильными артритами и определение взаимосвязи с клиническими признаками. Материалы и методы исследования: в исследование включено 34 детей в возрасте 13,1±2,6лет с ювенильными идиопатическими артритами. В исследование не включались дети, лечение которых осуществлялось глюкокортикостерои-дами. Измерение МПКТ осуществлялось с помощью денситометра HOLOGIC QDR 4500C на уровне поясничного отдела позвоночника L1 - L4. Результаты исследования: Согласно нашим данным низкие показатели МПКТ выявлены у 16 детей, одинаково часто встречались у девочек и мальчиков, чаще у лиц славянской национальности. Оценка более 5 по визуально-аналоговой шкале врачом сопровождалась риском снижения минеральной плотности костной ткани в 3 раза. Проведение сравнительного анализа показало чувствительность низкой МПКТ к активности заболевания 2 степени, рентгенологической стадии 2 по Штейнброкеру, высокому ИМТ и низкому содержанию 25 ОН - vitamin Д. Искусственное вскармливание увеличивает риск остеопении у детей с ювенильными артритами в 3 раза. Заключение: результаты нашего исследования показали,

Annotation. Justification: Juvenile idiopathic arthritis (JIA), the most common disease from the spectrum of rheumatologic pathology in childhood, is characterized by lesions of the osteo-articular system. Changes in the bone structure are included in the classification criteria for radiographic changes, since for stage I of radiological changes according to Steinbroker, epiphyseal osteoporosis is characteristic, which is undoubtedly associated with impaired bone modeling. The aim of study: to determine the prevalence of low mineral density of bone tissue in children with juvenile arthritis and to determine the relationship with clinical signs. Materials and methods: the study included 34 children aged 13.1 ± 2.6 years with juvenile idiopathic arthritis. The study did not include children whose treatment was carried out with glucocorticosteroids. Measurement of BMD was performed using a HOLOGIC QDR 4500C densitometer at the level of the lumbar spine L1 - L4. Results of the study: According to our data, low rates of BMD were found in 16 children, were equally common in girls and boys, more often in people of Slavic nationality. A score of more than 5 on a visual analogue scale by a physician was accompanied by the risk of a decrease in bone mineral density by 3 times. A comparative analysis showed the sensitivity of low BMD to disease activity 2 degrees, X-ray stage 2 by Steinbroker, high BMI and low content of 25 OH - vitamin D. Artificial feeding increases the risk of osteopenia in children with juvenile arthritis 3 times. Conclusion: the results of our study showed that low BMD in children with JIA is associated with high activity of the articular syndrome, low content of 25 OH - vitamin D in blood serum, and early artificial feeding.

~ 77 ~

что низкая МПКТу детей с ЮИА сопряжена с высокой активностью суставного синдрома, низким содержанием 25 ОН - vitamin Д в сыворотке крови, и с ранним искусственным вскармливанием.

Ключевые слова: ювенильные артриты, дети, минеральная плотность костной ткани, монголоиды

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] А.В.Смирнов, Д.Е.Каратееев. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите // Российский медицинский журнал. 2014; №7: 551.

[2] С.В.Мальцев, Г.Ш.Мансурова, Т.В.Колесниченко, Н.А.Зотов. Минеральная плотность костной ткани у детей в разные возрастные периоды / / Практическая медицина. 2013; №6: 9-13.

[3] Т.В.Марушко, Ю.Е.Голубовская. Обеспеченность витамином Д и минеральная плотность костной ткани у больных с ювенильным ревматоидным артритом // Здоровье ребенка. 2019. Т.14, №1; 13 - 18.

[4] R.Galindo Zavala. et al. Low bone mineral density in juvenile idiopathic arthritis: prevalence and related factors. // An.Pediatr. 2017; 87 (4): 218 -225

[5] D El.Bedri. et al. Effect of body composition on bone mineral density in Moroccan patients with juvenile idiopatic arthritis// Pan.Afr.Hed.J. 2014; №117: 15

[6] Л.В.Рычкова, Ж.Г.Аюрова, А.В.Погодина, А.С.Ко-совцева. Факторы риска развития ожирения у подростков этнических групп сельских районов Республики Бурятия: результаты поперечного исследования // Вопросы питания. Т 16.№6. 509 - 515.

Актуальность: Остеопороз в современной медицине рассматривается, как эпидемия века, которая охватывает все возрастные периоды, включая детский возраст.

Это обусловлено быстрыми темпами роста детского организма, когда высокая биологическая активность на фоне линейного роста и дифференцировки костной ткани, сопровождается ускоренным ремоделированием (резорбцией и формированием кости).

К вторичному остеопорозу приводят ряд заболеваний: патология эндокринной системы, заболевания органов пищеварения,

Keywords: juvenile arthritis, children, bone mineral density, mongoloid

REFERENCES

[1] A.V. Smirnov, D.E. Karateeyev. Stages of radiological changes in the joints in rheumatoid arthritis // Russian medical journal. 2014; №7: 551.

[2] S.V.Maltsev, G.Sh.Mansurov, TVV.Kolesnichenko, N.A. Zotov. Mineral density of bone tissue in children at different ages // Practical medicine. 2013; №6: 9-13.

[3] T.V.Marushko, Y.E.Golubovskaya. Provision of vitamin D and bone mineral density in patients with juvenile rheumatoid arthritis // Child health. 2019. T.14, №1; 13 - 18.

[4] R.Galindo Zavala. et al. Low bone mineral density in juvenile idiopathic arthritis: prevalence and related factors. // An.Pediatr. 2017; 87 (4): 218 - 225

[5] D El.Bedri. et al. Effect of body composition on bone mineral density in Moroccan patients with juvenile idiopatic arthritis// Pan.Afr.Hed.J. 2014; №117: 15

[6] L.V. Rychkova, Zh.G. Ayurova, A.V. Pogodina, A.S. Kosovtseva. Risk factors for the development of obesity in adolescents of ethnic groups in rural areas of the Republic of Buryatia: results of a cross-sectional study // Nutrition Issues. T 16. №6. 509 - 515.

почек, крови, а также ревматологические болезни.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), наиболее распространенное заболевание из спектра ревматологической патологии в детском возрасте, характеризующееся поражением костно-суставной системы. Изменение костной структуры включены в классификационные критерии рентгенологических изменений, так для I стадии рентгенологических изменений по Штейнброкеру характерен эпи-физарный остеопороз, который, несомненно, связан с нарушением костного моделирования [1]. Литературные данные по изучению

—--—

~ 78 ~

ИгЧ

"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей с ЮИА в основном касаются зависимости показателей 2-критерия от активности заболевания, особенностей терапии [2, 3, 4], но нет исследований, рассматривающих зависимость МПКТ от региона проживания, национальной принадлежности и характера вскармливания ребенка до года. В одном исследование, проведенном в Морокко, авторы указывают на наличие снижения МПКТ у детей с ювенильными артритами данной страны, но в этой статье авторы в основном акцентируют внимание на индекс массы тела (ИМТ) [5].

В то же время, совершенно понятно, что месторасположение региона, особенности цвета кожных покровов определенным образом вносят свой вклад в формирование МПКТ. Так например известно, что у населения, проживающих в странах, располагающихся выше 32 широты распространенность низкого уровня вит.Д выше, также, как у лиц различных этнических принадлежностей, кожный покров, которых отличается более темным окрасом.

Руководствуясь выше сказанными данными, решено провести сравнительный анализ 2-критерия у детей с ЮИА в Республике Бурятия различной национальной принадлежности и характером вскармливания.

Цель исследования: выявить распространенность низкой минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей с ЮИА в Республике Бурятия.

В соответствие с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Оценить Z-критерий у детей с ЮИА в Республике Бурятия

2. Сопоставить низкую МПКТ с клиническими проявлениями ЮИА

3. Провести сравнительный анализ Z-критерия у детей с ЮИА различной национальной принадлежности

4. Провести сравнительный анализ Z-критерия с характером вскармливания до года жизни у детей с ЮИА

Материалы и методы исследования: Проспективно обследовано 34 детей в возрасте от 8 до 17лет, наблюдающихся в Детской республиканской клинической больнице г.Улан-Удэ c ЮИА. Проводилась оценка физического развития, клинических данных, показателей фос-форно-кальциевого обмена и терапии. Измерение МПКТ осуществлялось с помощью денситометра HOLOGIC QDR 4500C на уровне поясничного отдела позвоночника L1 - L4 . МПКТ оценивалась по стандартному показателю Z-score. Согласно критериям ВОЗ нормальная МПКТ диагностировалась при показателях Z-критерия > -1SD, остеопения от -1 до -2,5SD и низкая плотность костной ткани <-2,5SD. В исследование не включались дети, получающие глюкокортикостероиды на момент исследования или в анамнезе. Определение концентрации 25 ОН - vitamin Д проводилось одномоментно в осенний период времени, для исключения большого разброса показателей, обусловленного разным уровнем инсоляции в различные сезоны.

Результаты исследования: Параметры, оцениваемые при проведении сравнительного анализа указаны в таблицах 1, 2, 3.

Таблица №1

Характеристика пациентов

Пол (мужской) 16/47%

Национальность славяне:монголоиды 12:22

Возраст 13,1±2,6

Возраст дебюта 5,4±1,3

ИМТ 19,8±5,07

Ожирение: Славяне: Монголоиды ИМТ у монголоидов ИМТ у славян N=17/50% с ИМТ 22,5±1,4 12:5/29% 21,3±0,5 (p=0,04) 23±2,1

Низкий рост (-2SD) Монголоиды:славяне 8/23,5% 6:2/25%

—--—

~ 79 ~

При сопоставлении характеристик пациентов с ЮИА было выявлено, что у детей славянской этнической принадлежности, чаще встречалось ожирение, при этом, ИМТ у них был достоверно более высокий, чем у детей монголоидов. Данное обстоятельство, можно объяснить тем, что в популяции Республики Бурятия распространенность ожирения среди детей-славян выше, чем среди детей-монголоидов.

Так по результатам исследования, проведенного в Бурятии в 2017г., выявлено, что распространенность ожирения среди детей-славян не достоверно, но больше, чем среди детей-монголоидов [6].

В проводимом исследование, также были различия по росту у детей с ЮИА, так низкорослость в 3 раза чаще встречалась у детей-монголоидов. Данный факт объясним исторически сложившимся фенотипом бурят, которые отличаются низким ростом от других национальностей.

Характеристика заболевания, пациентов включенных в исследовании представлена в

таблицах №2 и №3. Соотношение вариантов ЮИА в данной таблице вполне объяснимо, и не отличается от такового в популяции. Преобладают пациенты с олигоартикулярным типом артрита, далее по распространенности следует полиартикулярный серонегативный артрит, серопозитивный. Реже встречается системный вариант. У более половины детей была 2 степень активности и 2 класс функциональной способности. Более 60% детей имели 1 стадию рентгенологических изменений. Таким образом, в исследование вошли дети со среднеста-тическими данными течения заболевания.

Таблица №2

Характеристика заболевания

Полиартикулярный серонегативный 8/23,5%

Полиартикулярный серопозитивный 3/8,8%

Олигоартикулярный 20/58,8%

Системный 1/2,9%

Псориатический 2/5,8%

Длительность заболевания 4,24±3,6лет

До 3 лет 19/55%

3- 5 лет 2/5%

Свыше 5 лет 13/38%

Утренняя скованность 60±30,6

DAS 28 3,1±0,8

Число активных суставов 2,3±1,7

ВАШ врача (см) 4,2±2,6

ВАШ родителей (см) 3,4±1,8

Функциональный класс

I 13/47%

II 20/58,8%

III 1/2,9%

Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру

I 22/64,7%

II 10/29,4%

III 2/5,9%

IV 0

При лабораторном обследовании у пациентов включались те показатели, которые помогли бы оценить степень воспалительной активности, а также показатели, характеризующие фосфорно-

кальциевый обмен. У всех детей определялся уровень вит. Д., который расценивался, как низкий, если был ниже 30нг/мл и дефицит, при показателях ниже 20нг/мл.

—--—

~ 80 ~

Таблица №3

Характеристика лабораторных данных

СОЭ 16±4,2мм/ч

Гемоглобин 128±3,6г/л

Лейкоциты 7,2±2,1тыс/мкл

Тромбоциты 342±98,6тыс/мл

СРБ 7,9±2,4мг/л

Общий кальций 2,4±0,1мм/л

Фосфор 1,6±0,2мм/л

Щелочная фосфатаза 608,8±264,7ед/л

25 ОН - vitamin Д 12,5±4,9нг/мл

По результатам нашего исследования низкие показатели МПКТ ^-критерий от -1 до -2) выявлены у 16/47% обследуемых детей с ЮИА, в том числе 2-критерий ниже -2 у 2 пациентов, которые были представителями двух этнических принадлежностей.

Показатели,

Низкий 2-критерий одинаково часто встречался у девочек и мальчиков 9:7, не достоверно, но чаще у детей-монголоидов 10:6.

Проведен анализ взаимосвязи клинических показателей с низкой МПКТ. В таблице №4 показаны, те показатели, которые были взаимосвязаны с низкой МПКТ.

Таблица №4

ые с низкой МПКТ

Показатели Низкая МПКТ Нормальная МПКТ ОШ Р

ВАШ врача более 5 12 4 3 0,004

Активность II степени 11 5 2,2 0,03

Рентгенологическая стадия II 11 5 2,2 0,03

Ожирение 11 5 2,2 0,03

Искусственное вскармливание 13 3 4,3 0,0004

25 ОН - vitamin Д<20нг/мл 14 2 7 <0.000

По представленным данным видно, что оценка ВАШ врачом более 5 сопровождалось 3-кратным увеличением риска снижения 2-критерия у детей с ЮИА. Среди чувствительных клинических показателей также были активность заболевания II степени и рентгенологическая стадия II по Штейнброкеру. Проведение сравнительного анализа с данными физического развития показало низкую МПКТ у пациентов с высоким ИМТ.

В дизайн нашего исследования впервые включено изучение типа вскармливания детей с ЮИА на первом году жизни и его сопоставимость с МПКТ. Примечательным является, то, что искусственное вскармливание сопровождалось повышением риска низкой МПКТ у детей с ЮИА Кроме того, впервые нами выявлено, что содержание 25 ОН -

vitamin Д в сыворотке крови<20нг/мл взаимосвязано с 4-кратным повышением риска развития низкой МПКТ.

Заключение: результаты нашего исследования показали, что низкая МПКТ встречается у 47% детей с ЮИА в Республике Бурятия и сопряжена с высокой активностью суставного синдрома. Риск снижения МПКТ увеличивается у детей, имеющих ожирение. Нами не обнаружена взаимосвязь низкой МПКТ с воспалительной активностью в крови. Мы предполагаем, что этот факт связан со снижением гуморальной активности на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии, поскольку в исследование включены дети, имеющие стаж заболевания и получающие базисные противовоспалительные препараты.

—--—

~ 81 ~

Также не найдено статически достоверных различий Z-критерия у детей различной этнической принадлежности, что свидетельствует в пользу отсутствия влияния национальных особенностей на моделирование костной ткани. Но содержание 25ОН - vitamin Д в сыворотке крови, как одного из важных участников фосфорно-кальциевого обмена по результатам данного исследования, обладает высокой чувствительностью по отношению к МПКТ.

В исследование впервые учитывался вид вскармливания пациента с ЮИА на первом году жизни и, нами выявлено, что больший процент детей с ЮИА, находящихся на искусственном вскармливании имели низкие показатели МПКТ.

Конфликт интересов: Авторы данной статьи сообщают об отсутствие конфликтов интересов.

—--—

~ 82 ~