CC BY
20
УДК 616. 34 - 008. 87 - 053. 2
Д.С. Мартыканова, О.К. Поздеев, В.И. Вершинина, Е.С. Герасимова, Н.С. Леонтьева (Казань). Микроэкологические нарушения при дисбак-териозе кишечника у детей
Исходя из того, что дисбактериоз может быть, с одной стороны, спутником любого заболевания, а с другой — выступать в качестве самостоятельного патогенетического фактора его развития, чрезвычайно важно проведение микробиологического обследования больных с различными клиническими проявлениями дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Микробиоценоз кишечника изучен у 235 детей разного возраста с выраженной дисфункцией кишечника, обследованных в Центре микроэкологии ребенка г. Казани. Из них 67 детей были в возрасте до одного года (1-я группа), 104 — от одного года до 3 лет (2-я) и 64 — от 4 до 7 лет (3-я). Обследования были проведены в бактериологической лаборатории при Детской инфекционной больнице в 2001—2002 гг. У 67 детей 1-й группы отмечали уменьшение среднего статистического
наблюдений, лактобацилл — в 92,5 3,2%, молочнокислого стрептококка - в 25,4 5,3%, энтерококка - в 53,7 6,1%, эшерихий с нормальными ферментативными свойствами - в 85,1
4,3%. У детей данной возрастной группы содержание эшерихий с гемолизирующими свойствами было выше нормы в 22,4 5,09% случаев, а лактозоотрицательных - в 16,5 4,5%. Изменения в факультативной части микрофлоры характеризовались повышенным содержанием УПЭ в 43,3
6,1% случаев, Staphylococcus aureus - в 34,3 5,8%. Всего в диагностически значимых разведениях обнаружены представители 10 родов УПМ, среди них наиболее часто встречались бактерии родов Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus. В 14,9 4,3% случаев были выделены ассоциации, состоящие из 2-3 видов УПМ, особенно часто УПЭ с St. aureus (в 11,9 3,9%).
У 104 детей 2-й возрастной группы наблюдалось снижение среднего значения количественного содержания бифидобактерий и молочнокислого стрептококка (см. табл.).
У детей 2-й группы ДБК были обусловлены снижением содержания микроорганизмов, вхо-
Состав микрофлоры кишечника у детей (КОЕ/г)
Содержание в кишечнике здоровых детей Содержание в кишечнике детей с ДБК
в возрасте до одного года от одного года до 3 лет от 4 до 5 лет в возрасте до одного года от одного года до3 лет от 4 до5 лет
звание микроорганизмов
Бифидобактерии Лактобациллы Молочнокислый стрептококк
Энтерококки
Клостридии
Эшерихии
лактозопозитивные лактозодефективные лактозонегативные гемолизирующие Другие УПЭ Стафилококк золотистый эпидермальный сапрофитный Дрожжеподобные грибы Патогенная микрофлора
109—1010 108—1010 106—1010
106—108 106—107 106—107
107—108 106—107 106—107
105—106 105—106 105—106
<105 <105 <105
107—108 107—108 107—108
106—107 106—107 106—107
106—107 106—107 106—107
<106 <106 <106
<104 <105 <105
<103 <104 <104
<104 <104 <104
<104 <104 <104
<104 <104 <104 000
107 107 107 106 107 105
106 105 106 105 105 105 0 103 103
107 107 107 106 106 106 106 106 106 106 105 105 105 105 105
104 103 103 103 103 103 103 103 102 103 103 104 000
значения количественного содержания бифидо-бактерий и молочнокислого стрептококка, а также увеличение среднего значения условно-патогенных энтеробактерий (УПЭ) и золотистого стафилококка (см. табл.).
Дисбактериозы кишечника (ДБК) у детей 1-й группы были обусловлены снижением содержания нормальной микрофлоры и увеличением содержания условно-патогенной микрофлоры (УПМ) одновременно в 80,6 4,8% случаев. У 97,0 2,1% пациентов выявлены нарушения состава облигатной микрофлоры. В 77,6 5,1% случаев был снижен популяционный уровень нескольких видов облигатных бактерий. Нормальное содержание бифидобактерий отмечалось в 4,5 2,5%
14. "Казанский мед. ж.", № 3.
дящих в состав нормальной миклофлоры в 39,4 4,8% случаев, снижением микроорганизмов нормофлоры и увеличением УПМ одновременно в 60,6 4,8%. У всех обследованных отмечалось снижение содержания облигатной микрофлоры кишечника. В 79,8 3,9% случаев был снижен по-пуляционный уровень нескольких видов микроорганизмов нормофлоры. Нормальное содержание бифидобактерий наблюдалось в 18,3 3,8% случаев, лактобацилл - в 92,3 2,6%, молочнокислого стрептококка - в 25,0 4,2%, энтерококка -в 38,5 4,8%, эшерихий с нормальными ферментативными свойствами - в 70,1 4,5%. Содержание эшерихий с гемолизирующими свойствами было выше нормы в 15,4 3,5% случаев, а лакто-
209
зоотрицательных — в 4,8 2,1%. Увеличение УПЭ имело место в 28,8 4,4% случаев, St. aureus — в 11,5 3,1%, грибов рода Candida — в 9,6 2,9%. Всего идентифицированы представители 8 родов УПМ, из них чаще встречались микроорганизмы бактерии родов Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus. Ассоциации УПМ, выявленные у 5,8 2,3% детей, состояли в основном из 2 видов микроорганизмов.
У 64 детей 3-й группы было уменьшено среднее содержание бифидобактерий и лактобацилл. ДБК у детей этой группы были обусловлены снижением содержания нормофлоры (у 57,8 6,1%), увеличением содержания УПМ (у 9,4 3,6%), уменьшением числа микроорганизмов нормо-флоры и увеличением УПМ одновременно (у 32,8 5,9%). У 90,6 3,6% детей обнаружились нарушения в составе облигатной микрофлоры, причем сочетанный дефицит нормальных симбионтов — в 68,8 5,8% случаев. Содержание бифи-добактерий в норме отмечалось в 32,8 5,9% случаев, лактобацилл — в 93,8 3,0%, молочнокислого стрептококка - в 42,2 6,2%, энтерококка -в 48,4 6,2%, эшерихий с нормальными ферментативными свойствами - в 79,7 5,0%. В данной возрастной группе содержание эшерихий с гемо-лизирующими свойствами было выше нормы в 15,4 4,5% случаев, лактозоотрицательных -в 4,8 2,8%. Изменения в факультативной части микрофлоры характеризовались повышенным содержанием УПЭ в 25 5,4% случаев, St. aureus -в 15,6 4,5%, грибов рода Candida - в 15,6 4,5%. Всего в диагностически значимых разведениях обнаружены представители 7 родов УПМ, из них наиболее часто микроорганизмы родов Candida, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus. Ассоциации УПМ состояли в основном из 2 видов микроорганизмов (у 12,5 4,1% детей).
Таким образом, при обследовании 235 детей с выраженной дисфункцией кишечника в 97 1,1% случаев были выявлены нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Результаты бактериологических исследований показали, что в 37,8 3,2% случаев дисбактериозы обусловлены дефицитом нормальных симбионтов и в 57,8 3,2% — дефицитом нормальной микрофлоры и повышением популяционного уровня некоторых УПМ.
У детей 1-й группы имели место наиболее выраженные нарушения микробиоценоза кишечника по сравнению с таковыми в других возрастных группах. Только у детей данного возраста дисбактериозы протекали с выраженной дисфункцией кишечника и симптомами генерализации бактериального процесса. Наиболее значительная роль в патологических процессах, по-видимому, определяется у них недостаточностью индиген-ной флоры (бифидобактерий и молочнокислых бактерий). Во 2-й возрастной группе нарушения микрофлоры толстой кишки были менее выраженными, чем у детей грудного возраста. В 3-й группе нарушения микроэкологического статуса были минимальны.
УДК 617. 58 - 002. 364 - 02 : 616. 1 - 005
В.Л. Пайков (Казань) Периферическая гемодинамика у больных рожистым воспалением нижних конечностей
Целью настоящей работы являлось изучение периферической гемодинамики (ПГ) у больных с различными формами рожи нижних конечностей.
Под наблюдением находились 40 больных в возрасте от 28 до 74 лет (мужчин - 6, женщин - 34). Тяжелое течение болезни отмечалось у 5% больных, среднетяжелое - у 95%. Эритематозная форма наблюдалась у 40% больных, эритематозно-геморрагическая - у 27,5%, эритематозно-бул-лезная - у 10%, буллезно-геморрагическая -у 22,5%. Больных с первичной и повторной формами рожи (ПР) было 42,5%, с рецидивирующей (РР) - 57,5%. Гнойные местные осложнения имели место у одного пациента со среднетя-желым течением болезни. В течение года после выписки из стационара у больных ПР рецидив возник один раз у 3 человек, 2 раза - у 2, при РР у 4 больных диагностирован один рецидив.
Среди фоновых сопутствующих заболеваний чаще других регистрировались хроническая венозная недостаточность или патология лимфообращения нижних конечностей - у 62,5% больных (при ПР у 41,2% и РР у 78,3%), микоз стоп -у 47,5%, ожирение - у 40%, гипертоническая болезнь - у 32,5% , сахарный диабет - у 10%, ИБС -у 10%.
Нарушения ПГ оценивали по данным рео-графии, которую проводили методом продольной реографии на реографе Р4-02, а регистрацию объемной и дифференциальной реограмм осуществляли с помощью электрокардиографа ЭК 64-01 с наложением ленточных электродов на проксимальный и дистальный концы голени. Обследование выполняли в горизонтальном положении на больной и здоровой конечности в остром периоде заболевания и перед выпиской из стационара, а также через 3, 6, 9, 12 месяцев после острого воспаления.
Для лечения в остром периоде использовали антибиотики (преимущественно пенициллинового ряда), антигистаминные средства, витамины и местно примочки 15% раствором димефосфона. На период диспансерного наблюдения (ДН) в течение года после выписки из стационара были исключены средства, способные повлиять на симптомы лимфовенозной недостаточности.
О состоянии кровотока судили по следующим показателям: базовый импеданс голеней (БИ, Ом), реографический индекс (РИ), время максимального систолического кровенаполнения сосудов (ВМСК, с), время медленного наполнения (ВМН, с), максимальная скорость быстрого наполнения (Утах, Ом/с), средняя скорость медленного наполнения (Уср., Ом/с), модуль упругости (МУ, %), амплитудно-частотный показатель (А4П, с-1), относительный показатель бета
(ОПр).
Результаты реографических исследований обработаны статистически с использованием критерия достоверности Стьюдента (табл. 1, 2, 3 и 4).
Изменения реопоказателей ПГ (РИ, ВМСК, ВМН, МУ, Утах, Уср.), характеризующих со-
