CC BY
2Гардикова Я.А. Методы лечения диабетической ретинопатии /Я.А. Гардикова, А.С. Ханина, Д.М. Дашенко // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2023. - Т. 1, №2 (09). - С. 4-6
УДК 617.7
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
ГАРДИКОВА Я.А., ХАНИНА А.С., ДАШЕНКО Д.М. Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация
В статье рассмотрены и проанализированы предпочтительные методы лечения случаев диабетической ретинопатии, а именно лазерная коагуляция сетчатки и анти-VEGF терапия. Целью данной работы является анализ предпочтительных методов лечения диабетической ретинопатии в городе Челябинске с 2015 по 2021 год по данным городского офтальмоэндокринологического центра на базе ГАУЗ ГКБ №11 г. Челябинска. На основании ретроспективного исследования и годовых отчетов городского офтальмоэндокринологического центра на базе ГАУЗ ГКБ №11 г. Челябинска сделан вывод - современное комплексное лечение диабетической ретинопатии позволяет сохранить зрение пациентам на достаточно длительный срок.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, препараты, анти-VEGF, офтальмолог, клиническое исследование, коагуляция, ковидный госпиталь.
METHODS OF TREATMENT OF DIABETIC RETINOPATHY
GARDIKOVA Y.A., HANINA A.S., DASHENKO D.M. South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article considered and analyzed the preferred methods of treating cases of diabetic retinopathy, namely laser photocoagulation of the retina and anti-VEGF therapy. The purpose of this paper is to analyze the preferred treatments for diabetic retinopathy from 2015 to 2021 according to Ophthalmological Endocrinology Center of the city based on the GAUZ "City Clinical Hospital №11, Chelyabinsk". Based on a retrospective study and annual reports of the City Ophthalmic Endocrinological Center based on the City Clinical Hospital №11, Chelyabinsk, it was concluded that modern complex treatment of diabetic retinopathy allows patients to maintain vision for a sufficiently long period.
Keywords: diabetic retinopathy, preparations, anti-VEGF, ophthalmologist, clinical study, coagulation, Сovid Hospital, Department of Eye Diseases.
* Сведения об авторах:
Гардикова Яна Алексеевна, e-mail: [email protected], федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра глазных болезней, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Ханина Анастасия Сергеевна, e-mail: [email protected], федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра глазных болезней, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Дашенко Дарья Максимовна, e-mail: [email protected], федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра глазных болезней, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Актуальность. Сахарный диабет (СД) - это главная причина слепоты среди населения трудоспособного возраста. У больных СД ретинопатия развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции [3].
Распространенность диабетической
ретинопатии высока. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Санкт-Петербурге в 2003-2005 гг. (4989 пациентов с СД 1 типа и 2241 пациент с СД 2 типа, получавший инсулинотерапию), ретинопатия выявлялась в 65,4% и 83,9% случаев соответственно [4].
Началом изучения диабетической ретинопатии считается 1856 г., когда австрийский офтальмолог Eduard Jaeger сделал зарисовку глазного дна пациента с диабетом, описав "округлые или овальные желтоватые пятна и экстравазации, которые пронизывают часть или всю толщину сетчатки". В 1968 г. на важнейшем симпозиуме в особняке Эрли Хаус была разработана стандартная система классификации диабетической ретинопатии и дано начало крупным клиническим исследованиям. В 1970-х годах DRS (Diabetic Retinopathy Study) и в 1980-х годах ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) показали, что панретинальная фотокоагуляция тормозит прогрессию пролиферативной стадии и снижает риск потери зрения от клинически значимого макулярного отека [1].
Выделяют несколько методов лазерной коагуляции сетчатки [2].
Фокальная лазерная коагуляция - нанесение коагулятов в места просвечивания флюоресцина при проведении ангиографии, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов.
Барьерная лазерная коагуляция заключается в нанесении мелких коагулятов памакулярно в несколько рядов. Этот метод применяется при непролиферативной диабетической
ретинопатии в сочетании с отеком макулярной области.
Панретинальная лазерная коагуляция -нанесение коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Данный метод применяется при пре- и пролиферативной стадии.
Впервые панретинальная фотокоагуляция была применена Wessing и Meyer - с использованием ксенонового коагулята. Основной целью этой методики является регресс новообразованных сосудов или, по
меньшей мере, стабилизация пролиферативного процесса.
В XXI веке появляются новые методики воздействия на диабетическую ретинопатию - в 2010 г. для лечения были одобрены препараты, препятствующие действию эндотелиального сосудистого фактора роста (УЕОБ), а в 2015 г. они продемонстрировали уменьшение риска прогрессии диабетической ретинопатии.
В России зарегистрированы три препарата данной группы: бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт.
Интравитреальное введения анти-УЕОБ лекарственных средств - на данный момент эффективная методика способа доставки раствора лекарственного препарат в сетчатку. Используется у пациентов с возрастной макулодистрофией и пролиферативной диабетической ретинопатией. Как и все инвазивные процедуры имеет риск возникновения кровотечений, эндофтальмита, а также отслойки сетчатки. Сегодня доступно несколько препаратов, такие как: Макуген (пегантиб), Луцентис (ранибизумаб), и Авастин (бевацизумаб). Применение выше описанных препаратов на сегодняшний день только дополнительный метод к основному лечению. Эффект наблюдаемый от анти-УЕОБ терапии позволяет сделать значительно лучше отдаленный прогноз, снизить потребность пациентов в лазеркоагуляции сетчатой оболочки, а также проводить
предоперационную подготовку перед такими хирургическими вмешательствами, как витрэтомия и антиглаукоматозные операции. Кроме того, анти-УЕОБ препараты существенно снижают риск послеоперационных осложнений.
С целью оценить наиболее часто применяемые методы лечения ДАРП в городском офтальмоэндокринологическом центре на базе ГАУЗ ГКБ №11 г. Челябинска нами были проанализированы отчетные документы за 2015-2021 годы.
Отмечено снижение числа консультаций врачей офтальмоэндокринологов за 2020 г. (2756 пациентов) и 2021 г. (2780 пациентов), по сравнению с 2016-2017 гг., когда на прием пришло 3282 пациента, а в 2018 - 4988 пациентов. Связать данную зависимость можно с самоизоляцией людей в период пандемии коронавирусной инфекцией.
Количество впервые принятых на учет с ДАРП заметно снизилось в 2020 г. (150 пациентов) и в 2021 г. (120 пациентов), в то
время как в 2015 г. было принято на учет 279 пациентов, в 2016 г. - 260, в 2017 г. - 283, в 2018 г. - 277, в 2019 г. - 273. Это так же связано с тем, что в период пандемии пациенты обращались в городской офтальмоэндокринологического центр на базе ГАУЗ ГКБ №11 г. Челябинска значительно реже из-за вынужденной самоизоляции. Общее число больных, находящихся на учете с ДАРП за 7 лет практически не изменялось: в 2015 г. - 3565 пациентов, в 2016 г. - 3676, в 2017 г. - 3959, в 2018 г. - 4488, в 2019 г. - 3557, в 2020 г. - 3640, в 2021 г. - 3633. Но, опять же, в период пандемии статистические данные несколько снижены, так как на фоне СД коронавирусная инфекция у пациентов протекала в более тяжёлой форме, вплоть до летального исхода.
В стационаре количество больничных коек в офтальмологическом отделении в среднем варьировало в пределах 48-51 (2015 и 2016 гг. -46 коек, в 2017 г. - 48, в 2018 г. - 53, в 2019 г. -51). В 2020-2021 гг. на базе стационара развернули ковидный госпиталь, и офтальмологическое отделение временно переехало в другое здание, в котором количество коек было резко снижено до 34. Однако оборот больничной койки в 2020-2021 гг. не только не снизился, но даже стал выше, чем за предыдущие 6 лет. В 2015 г. в стационаре было пролечено 212 пациентов с ДАРП, в 2016 г. - 214, в 2017 г. - 220, в 2018 г. - 169, в 2019 г. - 277, а в 2020 и в 2021 гг. - 293 и 299 соответственно.
По предоставленным данным можно сделать вывод, что врачи в период пандемии, оказавшись в нетипичных для себя условиях, только увеличили свою работоспособность и пролечили наибольшее количество пациентов, чем за предыдущие 6 лет. Эндовитреальные введения, являющиеся наиболее современным методом лечения больных с ДАРП, с годами набирают обороты. В 2015 г. насчитывало 72 пациента, пролеченных данным методом, в 2016
г. - 63, в 2017 г. - 74, в 2018 г. - 69, в 2019 г. -123, в 2020 и 2021 гг. - 166 и 172, соответственно.
Однако количество посещений пациентов лазерного кабинета и успешное лечение больных с ДАРП за 7 лет не стало ниже, а наоборот возросло. В 2015 г. осуществлено 2016 посещений, в 2016 г. - 2280, в 2017 г. - 1872, в 2018 г. - 1622, в 2019 г. - 2152, в 2020 г. - 2378, в 2021 г. - 2456.
Выводы. 1. В арсенале современной офтальмологии имеются достаточно
эффективные методы лечения ДР и макулярного отека - лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия, позволяющие (при своевременном выполнении) на длительный срок сохранить зрение пациенту. Однако эти методы лечения обладают серьезными побочными эффектами.
2. При ангиогенной терапии необходимо использовать современные, клинически эффективные препараты.
3. Применение анти-УЕОБ препаратов приводит к увеличению числа интравитреальных инъекций, и как следствие, к увеличению осложнений после инъекций.
4. Выполнение ИВИ подготовленным специалистом, а так же соблюдение клинических рекомендаций снижает риск послеоперационных осложнений
5. Прогноз исхода заболевания во многом зависит от стадии диабетической ретинопатии и степени тяжести сахарного диабета. Наиболее неблагополучный вариант возможен при пролиферативной стадии ДР, так как на этом этапе возникают различные осложнения, которые приводят к значительной потере остроты зрения и слепоте.
6. Основными способами профилактики развития и прогрессирования ДР является компенсация СД и сопутствующих состояний (то есть нормализация уровня гликемии, липидного обмена, артериального давления и т.д.).
Список литературы
1. Демидова Т.Ю. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, активные взгляды на профилактику и лечение / Т.Ю. Демидова, А.А. Кожевников // Сахарный диабет. - 2020. - Т. 23, №1. - С. 95-105.
2. Липатов Д.В. Современный алгоритм лазерной коагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии / Д.В. Липатов, Н.Б. Смирнова, В.К. Александрова // Сахарный диабет. - 2007. - Т. 10, №3. - С. 45.
3. Шадричев Ф.Е. Диабетическая ретинопатия (взгляд офтальмолога) / Ф.Е. Шадричев // Сахарный диабет. - 2008. -Т. 11, №3. - С. 8-11.
4. Эпидемиологические аспекты поражения сетчатки у больных сахарным диабетом (результаты скрининга диабетической ретинопатии в Санкт-Петербурге) / Ф.Е. Шадричев [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2009. - Т. 2, №4. - С. 13-18.
