CC BY
8
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
щи, оценка эффективности профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста и детей, контроль эффективности использования дорогостоящего оборудования, бесплатного и льготного лекарственного обеспечения.
Анализ нарушений в медицинских организациях, оказывающих некачественную медицинскую помощь, показал, что наиболее часто имеет место несоответствие лечебно-диагностических мероприятий протоколам диагностики и лечения заболеваний (52,9 %), необоснованная ранняя выписка больных (20,8 %), госпитализация планового больного без предварительного обследования (15,5 %), госпитализация больного без показаний к стационарному лечению (6,0 %), непрофильная госпитализация (2,1 %), привлечение медикаментов и денежных средств пациента при оказании медицинской помощи (0,2 %) и др.
В целях создания эффективной системы управления качеством медицинских услуг в 2006 г. Министерством здравоохранения республики была разработана концепция совершенствования качества медицинской помощи, предусматривающая поэтапное внедрение всех компонентов: государственный контроль, внутрибольничный менеджмент и независимая экспертиза.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ВНЕДРЕНИЯ ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
А.Р. Белявский, Д.И. Кича
Российский университет дружбы народов, Москва;
Окружная клиническая больница Ханты-Мансийского автономного округа, г. Ханты-Мансийск
Обеспечение доступности основных видов высокотехнологичной медицинской помощи в современных условиях является задачей приоритетного национально проекта «Здоровье». По данным проведенного анализа, решение этой задачи должно рассматриваться в аспекте технологической доступности специализированной медицинской помощи.
Технологическая доступность рассматривается нами в применении к уровню развития больничной среды с приоритетной составляющей включения в среду пациентов-потребителей. Само понятие технологической доступности подразумевает техническое качество оснащения, профессиональное качество персонала, технологическое качество лечебно-диагностического процесса. С одной стороны, эти положения указывают на необходимое обеспечение достижения высокого уровня качества медицинской помощи в условиях больницы, с другой стороны, на необходимость разработки стандартной технологии введения новой высокой медицинской технологии в больнице.
Стандартизация технологии введения новой высокой медицинской технологии в работу больницы является абсолютно новым направлением в здравоохранении, но введение новых технологий в отраслях промышленности давно имеет форму стандарта. Всякая новая промышленная технология реализуется на основе обязательного компонента — технологической карты, носящей характер стандарта.
Ввиду того, что многопрофильная больница в настоящее время походит на крупный производственно-технический комплекс, в котором выполняется более 25 только высокотехнологичных видов медицинской помощи, применять принципы индустриального производства, где в технологичных картах детально прописаны все производственные процессы и параметры производимых изделий, представляется логичным.
В связи с этим на базе многопрофильной клинической больницы нами отрабатываются организационно-методические основы стандартизации технологии разработки и введения новых технологий больничной помощи, которые включают разработку собственно определения медицинской технологии, классификации лечебно-диагностических технологий больничной помощи, разработку положения о технологиях, описания технологических правил, показаний и противопоказаний, оценки различных видов эффективности больничных технологий и др.
В ходе исследований применены социально-гигиенические, экспертные, социологические и экономические методы. В качестве объектов и предмета исследования использованы приказы главного врача больницы о внедрении новых лечебно-диагностических, экономических или организационных технологий.
Требованиями к стандарту технологии разработки и внедрения новой технологии в работу больницы, установленные в ходе исследования, включают порядок разработки положения о технологии, унификация методики внедрения новой технологии, обеспечение оптимальной технической, экономической, медицинской, организационной, информационной и психологической составляющих внедряемой технологии.
Учитывая перечень из 272 видов высоких медицинских технологий, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 марта 2006 г. № 220, эти разработки представляются новыми и актуальными.
МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ФОРМУЛЯРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О.В. Борисенко, П.А. Воробьев, М.В. Сура, П.М. Барышев
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва
Введение формулярных перечней лекарственных средств в медицинских учреждениях является важным инструментом рационирования использования лекарств. В то же время выбор лекарств для формуляра является непростой задачей. Среди ведущих причин неэффективной работы по формуляру можно выделить отсутствие знаний по клинической эпидемиологии, недостаток обобщенных доказательств эффективности лекарств, низкая доступность подобной информации. С целью преодоления этих проблем в Ставропольском краевом клиническом центре специализированных видов медицинской помощи совместно со Ставропольским филиалом МОО «Общество фармакоэкономических исследований» (МОООФИ) была разработана методология упрощенной экспертизы доказательств эффективности лекарственных средств при включении в формулярный перечень медицинской организации.
Данная процедура предполагает взвешенную и интегративную оценку эффективности и безопасности препарата на основании вторичных источников информации (систематические обзоры, критически оцененные темы, клинические практические рекомендации). По результатам анализа литературы и нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и иных документов делается заключение о наличии доказательств эффективности лекарственного средства.
Схема отчета об оценке лекарственного средства выглядит следующим образом:
— название (международное непатентованное название (МНН), в случае отсутствия МНН используется торговое наименование);
— фармакотерапевтическая группа (из Справочника лекарственных средств Формулярного комитета России и Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, если лекарственное средство не представлено в этих источниках, фармакотера-певтическая группа определяется по аналогии со средствами, применяемыми по подобным показаниям);
— показания для применения из Государственного реестра лекарственных средств России (на http://www.regmed.ru);
— доказательства эффективности:
1. Определение англоязычного написания названия (MeSH — Medical Subject Headings) (на www.pubmed.com);
2. Наличие препарата в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств России (утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации);
3. Наличие препарата в Справочнике лекарственных средств Формулярного комитета России;
4. Поиск систематических обзоров в Clinical Queries PubMed;
5. Поиск клинических практических руководств, систематических обзоров, критически оцененных тем на TRIP Database (http://www.tripdatabase.com), поиск иностранных клинических практических руководств на National Guideline Clearignhouse (http://www.guideline.gov);
6. При отсутствии систематических обзоров и клинических руководств, проводится поиск рандомизированных контролируемых испытаний в Medline через интерфейс системы PubMed NLM, с использованием в качестве ключевого слова MeSH и ограничителя randomized controlled studies (на www.pubmed.com). Для анализа отбираются рандомизированные контролируемые иссследования, качество публикаций оценивается с помощью вопросника для оценки статей по терапии группы CASP (Critical Appraisal Skills Programme — программа освоения навыков критической оценки), составляется краткое резюме статьи (дизайн, популяция, вмешательство, исходы, слабые стороны исследования) и определяется уровень доказательности исследования;
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
7. Наличие препарата в стандартах медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ — при изучении применения препарата при конкретном заболевании (в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» и на сайте www.rspor.ru).
По результатам оценки делается заключение по наличию доказательств эффективности препарата.
В 2006—2007 гг. по данной методологии было выполнено более десятка оценок медицинских технологий (опубликованы на сайте www.rspor.ru). В 2007 г. эта методология была взята за основу «Формы для проведения оценки медицинских технологий в рамках деятельности Института по независимой оценке медицинских технологий» (МОООФИ).
ИЗМЕНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ У РАБОТНИКОВ ПЛАВСОСТАВА ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД
В.А. Вагин, Т.И. Тропак, З.Х. Сабаева
г. Холмск
Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life), показывает, как пациент переносит свое заболевание, и влияние заболевания на важнейшие аспекты жизни с позиций пациента. Мнение медицинских работников не учитывается, т. к. их оценка зачастую расходится с оценкой пациента.
Цель: оценить изменение здоровья за последний год (ИЗПГ) у пенсионеров плавсостава (ПС) Сахалинского морского пароходства, используя вопросник EuroQul-5D.
Материалы и методы. ИЗПГ оценивали по трем параметрам: улучшилось, не изменилось, ухудшилось; рассчитывались интенсивные и средние показатели, достоверность различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18—64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин (М), средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин (Ж), средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы:
1. Мужчины до пенсии (до 49 лет) — 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года).
2. Мужчины пенсионеры (50 лет и старше) — 28 пациентов (средний возраст 4,4 ± 0,73 года).
3. Женщины до пенсии (до 44 лет) — 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года).
4. Женщины пенсионеры (45лет и старше) — 14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).
При оценке работниками плавсостава пенсионного возраста, состояние здоровья за последний год у 71,4 ± 4,0 человек на 100 опрошенных осталось прежним (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2), у 28,6 ± 8,5 на 100 опрошенных улучшилось (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2). У работников ПС трудоспособного возраста у 81,0 ± 3,2 на 100 опрошенных здоровье осталось прежним (М — 82,2 ± 3,2; Ж — 66,7 ± 13,6), у 17,7 ± 3,2 на 100 опрошенных улучшилось (М — 16,4 ± 3,1; Ж — 33,3 ± 13,6) и у 1,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (М — 1,4 ± 1,0), недостоверно ухудшилось.
Таким образом, различия показателей улучшения здоровья за последний год (2007) между группой работников ПС пенсионного и трудоспособного возраста отсутствуют (t = 1,4; p < 0,05). По оценке показателя улучшения состояния здоровья за последний год необходимо отметить, что у женщин он достоверно выше (38,5 ± 5,4) по сравнению с 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных мужчин (t = 4,1; p = 0,000).
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕНСИОНЕРОВ, РАБОТАЮЩИХ В ПЛАВСОСТАВЕ САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА
В.А. Вагин
г. Холмск
Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины. Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов применяют вопросники и шкалы.
Цель: оценить изменение здоровья у пенсионеров плавсостава (ПС) Сахалинского морского пароходства используя визуально-аналоговую шкалу вопросника EuroQul-5D.
Материалы и методы. На визуально-аналоговой шкале (термометре), на которой наилучшее состояние здоровья соответствует отметке 100, а наихудшее — 0, респонденты отмечали состояние своего здоровья на момент исследования; рассчитывались интенсивные показатели, средние значения, мода, медиана, минимум и максимум значений, для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента.
Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18—64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин (М), средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин (Ж), средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы:
1. Мужчины до пенсии (до 49 лет) — 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года).
2. Мужчины пенсионеры (50 лет и старше) — 28 пациентов (средний возраст 4,4 ± 0,73 года).
3. Женщины до пенсии (до 44 лет) — 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года).
4. Женщины пенсионеры (45 лет и старше) —14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).
Качество жизни по визуально-аналоговой шкале (термометру) работников ПС пенсионного возраста оценили в среднем на 90,7 ± 1,45 баллов (медиана 85,0, мода 10о, максимальный балл 100, минимальный 70). У работников ПС трудоспособного возраста показатель был на том же уровне — 90,4 ± 0,71 баллов на 100 опрошенных (медиана 82,5, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 65) (t = 0,04; p < 0,05).
При анализе данного показателя в зависимости от пола средний балл у работников ПС женщин — 93,5 ± 1,4 баллов на 100 опрошенных, достоверно отличался от показателя мужчин — 90,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (t = 2,887; p > 0,01). Средний балл женщин пенсионного возраста — 92,9 ± 2,35 достоверно превышал таковой у работников ПС пенсионеров мужчин — 89,6 ± 1,8 (t = 2,25; p > 0,01).
Таким образом, качество жизни можно рассматривать как дополнительный показатель состояния здоровья работников плавсостава.
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ РАБОТНИКАМ МОРСКОГО ТРАНСПОРТА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ,
ПО МНЕНИЮ МЕДРАБОТНИКОВ
В.А. Вагин
г. Холмск
Медицинские работники являются основным ресурсом и неотъемлемой частью здравоохранения, непосредственным образом влияющими на качество медицинской помощи (КМП). Поэтому их мнение по оценке КМП в медицинском учреждении представляет значительный интерес.
В ходе медико-социологического исследования было проанкетировано 42 врача и 88 средних медицинских работников (СМР), оказывающих медицинскую помощь работникам морского транспорта Сахалина, всего 130 респондентов. Основную группу составили женщины (88,2 %), из них 59,5 % врачей и 98,9 % СМР. Средний возраст врачей 51,2 ± 1,5 лет, средних медицинских работников 44,4 ± 1,4 лет.
В результате социологического исследования было выяснено, что большинство врачей (66,7 ± 7,3)1 и большая часть СМР (40,9 ± 5,2) имеет стаж более 20 лет. Перегруженными себя считают 81,0 ± 6,0 врачей и 84,1 ± 5,5 СМР Основными причинами перегрузки врачей
1 P ± m, на 100 опрошенных.
